手術臺上的選擇

2013年7月的一個半夜，從外院轉來一個小女孩兒。門診超聲考慮是腸套疊，這是一種兒童常見病，就是一段腸子鉆進旁邊腸腔內被卡住出不來，時間久了卡在里面的腸子會慢慢缺血壞死。這個孩子發(fā)病很久了，肚子脹，臉色蒼白，在肚子上可以摸到長條的包塊，摸肚子不哭也不鬧。看過孩子后，我覺得病情已很危重，完成手術準備后就馬上進了手術室。

手術開進去，里面的情況和術前判斷一樣，是小腸套疊，一種更少見、更難復位的類型，套入的腸管長達1米，呈暗紫色，局部稍有點兒血色，腸壁上有一個息肉樣腫物。看著這樣的腸管，我對助手說恐怕留不住了，得切。

在量完腸子這幾分鐘后，原先暗紫色的腸子有些紅潤了，解除壓迫之后，缺血的腸子似乎漸漸開始緩過來。這時候我開始猶豫了，切，還是不切？

在腸管可疑壞死的情況下，切除肯定是符合原則的，我可以坦然地跟家長交代，這段腸子留下來風險太大，為了安全，還是切了。對孩子來說這可能不是最好的選擇，但對手術醫(yī)生來說肯定是更安全的選擇。

在腸管有存活機會的情況下，不切除肯定也是符合原則的。如果留下來的這段好了，皆大歡喜，孩子保全了幾乎全部的腸管，醫(yī)生會很有成就感。但如果保留的腸管又慢慢壞死了，那將導致大量毒素被吸收，甚至腸穿孔，最后可能要了孩子的命。那時候，家長即便不和你拼命，也很可能大鬧醫(yī)院，索要巨額賠款，我自己在醫(yī)院可能一輩子都抬不起頭。

雖然套疊腸管切或者不切可以猶豫一下，但長有腫物那一段腸子是必須切除的，切那段腸子的時間正好可以作為觀察期。所以，我毫不猶豫就開始動手離斷腫物所在腸管對應的系膜了。幾分鐘后，系膜斷好了。這時，再檢查原來發(fā)黑的腸管，竟然已經紅潤了，雖然腸壁仍然水腫，但腸管顏色和正常腸管幾乎沒有區(qū)別，系膜血管也在搏動。面對這種腸管，我敢肯定絕大部分醫(yī)生都下不了手去切除。我和助手都長出一口氣，終于不用把孩子那么長的腸子切掉了。

手術后，孩子持續(xù)發(fā)燒，體溫就沒低過38℃，心率快，肚子脹。術后第三天，孩子的狀況沒有任何改善，已經有休克早期的表現，于是轉入了ICU。轉入ICU后，孩子病情仍在惡化，休克癥狀越來越嚴重，雖然再次手術的風險極大，但這恐怕是孩子唯一的希望了，所以在術后第五天清晨，我們一致決定再次手術。

第二次手術做進去了，目睹了里面的情況讓我如墜深淵：腸壞死，第一次被套入的那段腸子已經完全壞死了，壞死組織釋放的大量毒素以及并發(fā)的感染，是導致孩子術后病情持續(xù)加重的罪魁禍首。我們只得把壞死腸管做了切除。

走出手術室，我心情沉重地向家長交代了手術中的情況，并告訴他們第二次手術雖然做完了，但孩子之前的感染太嚴重，術后恢復仍然不容樂觀。孩子父母除了感謝我們的搶救，沒有一點兒猜疑，沒有一句質問。這種信任更讓我心生愧疚，雖然我當初也是想為孩子好，為了給她多保留1米腸子，但現在事實證明我的決策是錯誤的。我只能在心里暗下決心，盡自己最大努力把孩子救回來。

再次手術后，孩子病情似乎并沒有好轉的趨勢。術后兩天，孩子心率都維持在200次以上，全身水腫，眼睛都沒法睜開，肚子脹得像皮球。那段時間，內疚、擔心、恐懼、焦慮時刻折磨著我，每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情變化，值班時只要空下來就守在她的床邊，盯著監(jiān)測指標的波動，盼望著奇跡降臨逆轉病情……

也許是ICU醫(yī)生和我們的努力沒有白費，也許是幸運之神的眷顧，終于，在術后1周，孩子的病情竟然有了好轉的跡象，漸漸有了排便，心率逐漸下降并平穩(wěn)，全身水腫慢慢消退，在術后十幾天后回到了普通病房。再經過一段時間的治療，孩子完全恢復了健康，順利出院了。出院那天孩子父母對我們醫(yī)護人員千恩萬謝。見證了整個治療過程的護士說，她的恢復比以往任何一個孩子的康復都讓人高興。

雖然我們幫這家人申請到了1萬塊的救助基金，但出院時，他們仍然欠了3萬多元，沒有人和家長提欠費的事情，我們默許孩子出院了，也沒有人去催過賬。3個月后家長回到醫(yī)院把所有欠賬全還上了。

整個治療過程歷時近1個月，歷經艱險磨難，但結局很完美，還有些感動。正是因為家長的寬容，才能讓我們正視治療中的失誤，全心全意投入到救治中去，也正是因為醫(yī)患之間完全的信任，才最終攜手化解了診治過程中的一個個危機，爭取到了每一份希望，戰(zhàn)勝了死神，挽回了孩子的生命。

注：作者裴洪崗為深圳兒童醫(yī)院新生兒外科醫(yī)生。

（摘自紐約時報中文網）endprint