2008—2013年某戰(zhàn)區(qū)女軍人婦科疾病普查情況分析

尹格平，武愛芳，戚 麗 ，朱 萍 ，朱前勇，薛云香

女軍人是一個(gè)特殊的女性群體，平時(shí)工作和訓(xùn)練任務(wù)重，執(zhí)行緊急任務(wù)多，管理嚴(yán)格，工作生活壓力較大［1］。加之女性的身體結(jié)構(gòu)、生理功能和心理特點(diǎn)與男性有較大差異，參加軍事體能訓(xùn)練時(shí)需付出更大的努力，且易發(fā)生訓(xùn)練傷［2］。為了解平時(shí)女軍人婦科常見病、多發(fā)病的變化趨勢(shì)，制訂婦科疾病防治要點(diǎn)，筆者對(duì)女軍人婦科疾病發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究時(shí)間選擇2008年7月—2013年7月，地點(diǎn)為5家駐軍醫(yī)院婦科。將就診女軍人711例設(shè)為軍人就診組，年齡24～60歲，其中24～35歲 421例(59．2%)，35～50歲 205例(28.8%)，50～60歲 85例(12．0%);陸軍 638例(89．7%)，海軍地勤人員 53 例(7．5%)，空軍地勤人員20例(2．8%)。將健康體檢女軍人1060例設(shè)為軍人健康體檢組，年齡 24～35歲 623例(58.8%)，35～50歲 316例(29．8%)，50～60歲121 例(11．4%);陸軍893 例(84．2%)，海軍地勤人員128例(12．1%)，空軍地勤人員 39 例(3．7%)。將就診地方女患者710例設(shè)為地方就診組，年齡24～60歲，其中24～35歲420例(59．2%)，35～50歲206例(29．0%)，50～60 歲84 例(11．8%);干部及公職人員107例(15．1%)，個(gè)體從業(yè)人員390例(54．9%)，無業(yè)人員213 例(30．0%)。將地方健康體檢者1061例設(shè)為地方健康體檢組，年齡24～60歲，其中24～35歲623例(58．7%)，35～50歲315例(29．7%)，50 ～60 歲 123 例(11．6%);干部及公職人員 681例(64．2%)，個(gè)體從業(yè)人員 303例(28.6%)，無業(yè)人員77例(7．3%)。4組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)婦科就診者采用常規(guī)問診和婦科查體、子宮附件彩超檢查、子宮頸脫落細(xì)胞液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)和人乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)，以及陰道分泌物病原學(xué)檢查，必要時(shí)行生殖內(nèi)分泌檢查。對(duì)健康體檢者采取婦科查體、子宮附件彩超檢查，必要時(shí)行TCT、HPV檢測(cè)和陰道分泌物病原學(xué)檢查，以及宮頸活檢和子宮內(nèi)膜診斷性刮宮病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)炎性疾病、月經(jīng)不調(diào)、計(jì)劃外妊娠、不孕癥、良性腫瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、惡性腫瘤發(fā)病率及TCT、HPV檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 婦科疾病發(fā)病情況 軍人就診組7種婦科疾病按發(fā)病率高低排列依次是:炎性疾病、月經(jīng)不調(diào)、計(jì)劃外妊娠、不孕癥、良性腫瘤、CIN和惡性腫瘤;不同年齡段發(fā)病率居前3位的疾病是:24～35歲為炎性疾病、月經(jīng)不調(diào)和計(jì)劃外妊娠，35～50歲為炎性疾病、月經(jīng)不調(diào)和良性腫瘤，50～60歲為炎性疾病、良性腫瘤和CIN。軍人健康體檢組7種婦科疾病按發(fā)病率高低排列依次是:良性腫瘤、炎性疾病、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、計(jì)劃外妊娠和CIN，未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤;不同年齡段發(fā)病率居前3位的疾病是:24～35歲為炎性疾病、良性腫瘤和月經(jīng)不調(diào)，35～50歲和50～60歲均為良性腫瘤、炎性疾病和月經(jīng)不調(diào)。地方就診組7種婦科疾病按發(fā)病率高低排列依次是:炎性疾病、計(jì)劃外妊娠、良性腫瘤、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、CIN和惡性腫瘤;不同年齡段發(fā)病率居前3位的疾病是:24～35歲為炎性疾病、計(jì)劃外妊娠和不孕癥，35～50歲為計(jì)劃外妊娠、炎性疾病和良性腫瘤，50～60歲為炎性疾病、良性腫瘤和惡性腫瘤(月經(jīng)不調(diào)，并列第3位)。地方健康體檢組中7種婦科疾病按發(fā)病率高低排列依次是:良性腫瘤、炎性疾病、計(jì)劃外妊娠、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、CIN和惡性腫瘤;不同年齡段發(fā)病率居前3位的疾病是:24～35歲為炎性疾病、良性腫瘤、計(jì)劃外妊娠，35～50歲為良性腫瘤、炎性疾病、CIN，50～60歲為炎性疾病、良性腫瘤、月經(jīng)不調(diào)。見表1。

軍人就診組炎性疾病、月經(jīng)不調(diào)、計(jì)劃外妊娠、不孕癥和CIN發(fā)病率均高于軍人健康體檢組(P＜0.05)，良性腫瘤發(fā)病率低于軍人健康體檢組(P＜0.05)，軍人就診組5例(0.7%)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，軍人健康體檢組未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤;地方就診組炎性疾病、月經(jīng)不調(diào)、計(jì)劃外妊娠、不孕癥、CIN和惡性腫瘤發(fā)病率均高于地方健康體檢組(P＜0.05)，良性腫瘤發(fā)病率低于地方健康體檢組(P＜0.05)。軍人就診組炎性疾病、不孕癥和CIN發(fā)病率與地方就診組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而月經(jīng)不調(diào)發(fā)病率高于地方就診組(P＜0.05)，計(jì)劃外妊娠、良性腫瘤和惡性腫瘤發(fā)病率均低于地方就診組(P＜0.05)。軍人健康體檢組月經(jīng)不調(diào)發(fā)病率高于地方健康體檢組(P＜0.05)，炎性疾病、計(jì)劃外妊娠、良性腫瘤和CIN發(fā)病率均低于地方健康體檢組(P＜0.05)，兩組不孕癥發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，軍人健康體檢組未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，地方健康體檢組發(fā)現(xiàn)4例(0.4%)。見表1。

軍人就診組中24～35歲者炎性疾病發(fā)病率低于35～50歲者(P＜0.05)，高于50～60歲者(P＜0.05)，月經(jīng)不調(diào)、計(jì)劃外妊娠和不孕癥發(fā)病率均高于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)，良性腫瘤和CIN發(fā)病率均低于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)，惡性腫瘤僅在50～60歲者中檢出。軍人健康體檢組不同年齡段炎性疾病、月經(jīng)不調(diào)、CIN發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);24～35歲者計(jì)劃外妊娠和不孕癥發(fā)病率高于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)，良性腫瘤發(fā)病率低于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)，3個(gè)年齡段均未檢出惡性腫瘤。地方就診組中24～35歲者炎性疾病發(fā)病率高于35～50歲者(P＜0.05)，但低于50～60歲者，良性腫瘤和CIN發(fā)病率均低于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)。地方健康體檢組24～35歲者炎性疾病、良性腫瘤和CIN發(fā)病率均低于35～50歲、50～60歲者(P＜0.05)，惡性腫瘤發(fā)病率低于50～60歲者(P＜0.05)，但與35～50歲者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);不同年齡段月經(jīng)不調(diào)、計(jì)劃外妊娠、不孕癥發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 TCT和HPV檢測(cè)結(jié)果 軍人就診組鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)和宮頸鱗癌(SCC)檢出率顯著高于軍人健康體檢組，SCC檢出率低于地方就診組(P＜0.05)，軍人健康體檢組SCC檢出率低于地方就診組、地方健康體檢組(P＜0.05)。4組均檢出HPV感染，但低危型和高危型HPV感染率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表2。

表1 2008年7月—2013年7月5家駐軍醫(yī)院軍地人員婦科疾病普查情況

表2 2008年7月—2013年7月5家駐軍醫(yī)院軍地人員TCT和HPV檢測(cè)結(jié)果［例(%)］

3 討論

據(jù)以往調(diào)查，由于作訓(xùn)及戰(zhàn)時(shí)艱苦甚至殘酷的生存條件和女軍人特殊的生理結(jié)構(gòu)，女軍人痛經(jīng)、境遇性月經(jīng)異常(功能失調(diào)性子宮出血)、外陰白色病損及各種生殖道炎癥等疾病患病率高達(dá)36%［3］，直接影響作訓(xùn)和戰(zhàn)時(shí)勤務(wù)。而上述婦科疾病往往難以在常規(guī)入伍和日常體檢過程中發(fā)現(xiàn)，且能夠在作訓(xùn)及戰(zhàn)時(shí)艱苦甚至殘酷的生存條件下呈現(xiàn)群體性突發(fā)，嚴(yán)重影響單兵作戰(zhàn)能力和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力［4］。

本研究結(jié)果顯示，軍人就診組7種婦科疾病發(fā)病率最高的是炎性疾病，主要原因是:女軍人執(zhí)行緊急任務(wù)多，環(huán)境艱苦，衛(wèi)生條件較差，生殖道局部抵抗力下降，更易受到各種致病菌侵入而造成感染，使慢性宮頸炎、特異性陰道炎和真菌性陰道炎等發(fā)病率增高［5-6］。而在軍人就診組和軍人健康體檢組中50～60歲者炎性疾病發(fā)病率均較高，原因?yàn)樵撃挲g段人員進(jìn)入圍絕經(jīng)期后體內(nèi)雌激素水平下降，卵巢功能衰退，生殖道開始萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，局部抵抗力下降，造成致病菌入侵繁殖引發(fā)炎癥。軍人就診組和軍人健康體檢組中月經(jīng)不調(diào)發(fā)病率均高于地方人員，主要原因是軍隊(duì)管理嚴(yán)格，女軍人承擔(dān)軍事任務(wù)重，執(zhí)行緊急任務(wù)多，體能消耗大，心理壓力較大。下丘腦－垂體－卵巢軸(HPO)是調(diào)控女性機(jī)體生殖功能的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，體能消耗增加和心理壓力較大影響月經(jīng)周期［7-8］。Loucks等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在所觀察的女性運(yùn)動(dòng)員中卵巢功能異常的發(fā)病率為100%。本研究統(tǒng)計(jì)24～35歲和35～50歲的軍人就診者中，月經(jīng)異常的發(fā)病率均居第2位。女軍人月經(jīng)異常發(fā)病率較高值得關(guān)注，在24～35歲如不能有效控制可導(dǎo)致不孕［10］。

本研究結(jié)果還顯示，軍人就診組SIL和SCC檢出率高于軍人健康體檢組，各組均有一定的HPV感染率，但低危型和高危型HPV感染率組間比較均無差異。近年來，HPV在宮頸癌發(fā)生過程中的作用成為婦科研究的熱點(diǎn)［11-12］。研究發(fā)現(xiàn)隨CIN級(jí)別的升高，HPV感染率增高，尤其是高危型HPV亞型感染，提示高危型HPV感染與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系［13-14］。2010年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南推薦，應(yīng)每3年對(duì)＞30歲的女性做一次TCT和宮頸高危HPV-DNA篩查。

本調(diào)查顯示，軍人就診組和軍人健康體檢組中，由于年齡不同，各種婦科疾病的發(fā)病特點(diǎn)有所不同，應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行疾病診治和預(yù)防。另外，本調(diào)查中，由于海軍和空軍女軍人均為地勤人員，生活、工作環(huán)境與陸軍相近，故未再做兵種間的分析比較?？傊娙松辰】禒顩r不容樂觀，應(yīng)引起高度關(guān)注;提高自我保健意識(shí)，做好健康指導(dǎo)，定期體檢和實(shí)施有效治療是當(dāng)前女軍人生殖保健的重要任務(wù)。

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