前列地爾注射液輔助治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛65例

趙立強(qiáng)，焦麗強(qiáng)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是中老年人的高發(fā)病，如治療不當(dāng)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。隨著社會(huì)生活壓力增大及不良飲食習(xí)慣等原因，冠心病心絞痛的發(fā)病率呈日益上升趨勢，如早期預(yù)防及治療不當(dāng)，可發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。我院日前在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2012年3月在北京急救中心急診內(nèi)科住院的冠心病穩(wěn)定型心絞痛128例，隨機(jī)分為觀察組65例和對照組63例。觀察組男40例，女25例;年齡54～84(66．00±7．45)歲;病程6周以上;合并陳舊性心肌梗死10例，高血壓?、窦?2例，糖尿病17例，高脂血癥26例;心功能Ⅱ～Ⅲ級11例。對照組男35例，女28例;年齡55～83(67．00 ±7．32)歲;病程 7 周以上;合并陳舊心肌梗死9例，高血壓?、窦?8例，糖尿病20例，高脂血癥27例;心功能Ⅱ～Ⅲ級9例。診斷均符合文獻(xiàn)［1］中的標(biāo)準(zhǔn)。排除冠心病心肌梗死，其他心臟病，合并Ⅱ級及其以上高血壓病，心肺功能不全，嚴(yán)重心律失常，肝腎、造血系統(tǒng)等功能損害和精神病患者等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括抗血小板凝集藥、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥以及控制血糖、血壓等藥物治療;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司，批號:1205221)10μg靜脈滴注入壺，1/d。兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:①顯效:心絞痛癥狀降低2級，原為Ⅰ級、Ⅱ級者心絞痛基本消失，不用或基本不用硝酸甘油;②有效:心絞痛癥狀降低1級，硝酸甘油用量減少50%以上;③無效:心絞痛癥狀無改善或未達(dá)到改善程度，硝酸甘油用量無改變。顯效加有效計(jì)為總有效。

1.3.2 心電圖評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:①顯效:靜息心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?②有效:ST段下降0．05 mV以上，但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;③無效:ST段、T波無改變。顯效加有效計(jì)為總有效。

1.4 血液流變學(xué)檢測 兩組在治療前及治療3個(gè)療程后均進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率)檢測，并進(jìn)行組間比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效比較 治療3個(gè)療程后，觀察組心絞痛總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表 1。

2.2 心電圖比較 治療3個(gè)療程后，觀察組心電圖總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療3個(gè)療程后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組在用藥期間無特殊不適，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后心率、血壓無明顯變化。

表1 兩組老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者療效比較(例)

表2 兩組老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖比較(例)

表3 兩組老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:觀察組:常規(guī)治療+前列地爾治療，對照組:常規(guī)治療;與本組治療前比較，a P＜0．05;與對照組治療后比較，c P ＜0．05

指標(biāo) 觀察組(n=65)治療前 治療后對照組(n=63)治療前 治療后全血黏度(mPa·s) 5．43 ±1．11 3．78 ±0．47ac 5．31 ±1．25 4．41 ±0．41a血漿黏度(mPa·s) 1．91 ±1．01 1．20 ±0．24ac 1．92 ±0．34 1．41 ±0．21a纖維蛋白原(g/L) 4．81 ±1．50 2．25 ±0．92ac 4．86 ±1．63 3．30 ±0．65a紅細(xì)胞壓積 0．46 ±0．02 0．31 ±0．04ac 0．46 ±0．03 0．41 ±0．03a紅細(xì)胞沉降率(mm/h)13．34 ±4．11 9．43 ±3．47ac 13．44 ±4．32 11．23 ±3．56a

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌供氧減少，心肌細(xì)胞能量代謝障礙［3-4］?？刂蒲獕?，降低血脂、血液黏稠度，可有效預(yù)防冠心病心絞痛的發(fā)展。前列地爾注射液是運(yùn)用藥物運(yùn)載系統(tǒng)的新型藥物，是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾(前列腺素E1)制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到血管受損部位的靶向特性［5］，具有改善心肌缺血、降低血液黏稠度、緩解和解除心血管平滑肌痙攣、提高心肌收縮力及擴(kuò)張血管等作用［5-6］。對穩(wěn)定型心絞痛患者予前列地爾治療能改善胸悶、憋氣等癥狀以及減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，具體作用機(jī)制為:①通過增加紅細(xì)胞的柔韌性，抑制血栓素A2的生成，抑制和解除血小板聚集，穩(wěn)定粥樣斑塊，增加纖維蛋白溶解性和抑制中性粒細(xì)胞活化，從而可提高血液流動(dòng)性，改善心血管微循環(huán)［7-8］;②減少或抑制自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，阻止或減輕組織損傷［9］;③降低血脂，抑制血管平滑肌增生，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成;④擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌缺血，增加供氧而緩解心絞痛［10-12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛及心電圖總有效率均高于對照組。提示前列地爾注射液對老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床癥狀(胸悶、心悸、氣短)有良好的緩解與改善作用，并能改善心電圖ST段的變化。

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要與血管壁粥樣斑塊的破裂有關(guān)，當(dāng)不穩(wěn)定的斑塊破裂后，會(huì)引起血小板在局部的聚集與血栓的形成，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷會(huì)導(dǎo)致血液流變學(xué)的改變。因此，血液流變學(xué)指標(biāo)是影響冠心病療效的決定因素之一，血液黏稠度過高易形成冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，使冠狀動(dòng)脈狹窄，發(fā)生心肌缺血［13-14］。血液黏稠度降低有利于降低冠心病的發(fā)生率及改善缺血性心電圖表現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，前列地爾注射液能明顯改善老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明前列地爾注射液安全性良好。

總之，前列地爾注射液輔助治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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