飲食因素在腸易激綜合征患者中的作用

賀 星，崔立紅，王曉輝，閆志輝，李 超，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性胃腸病，主要表現(xiàn)為腹痛及大便性狀、排便頻率的改變。IBS在發(fā)達國家發(fā)病率為10% ～20%［1］，亞洲國家成人發(fā)病率為 5% ～10%［2］。該病病理、生理機制尚不明確。目前研究顯示，該病可能與飲食、精神、腸敏感性增強、胃腸動力障礙及腸道菌群失調(diào)等諸多因素有關。由于該疾病病程長、癥狀反復，且目前尚無控制其自然病程的藥物［3］。本研究旨在通過分析飲食因素對IBS患者的影響，探討其保護因素和危險因素，并探索有效的防治方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門診2010年1月—2013年1月以腹部癥狀就診的5000例患者和健康體檢中心的1620例體檢者的資料;年齡均≥17歲，意識清楚，能獨立、清晰地回答問題。向所有被調(diào)查者解釋本研究的目的和方法，取得其理解和同意。

1.2 診斷及排除標準 依據(jù)羅馬Ⅲ IBS診斷標準［4］，近3個月內(nèi)每月至少有3 d出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有以下兩種以上表現(xiàn):①排便后癥狀改善;②發(fā)作時伴有排便頻率改變;③發(fā)作時伴有糞便性狀改變。排除標準:①有器質(zhì)性胃腸疾病;②近期體重明顯減輕;③伴有其他臟器較為嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 飲食因素問卷調(diào)查:調(diào)查問卷依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標準［4］并結合IBS相關飲食因素自行設計，飲食因素內(nèi)容包括進食辛辣食物、乳制品、生冷食物、粗糧或高纖維食物、高脂食物頻率及進餐時間、每日飲水量。

1.3.2 問卷質(zhì)量控制:現(xiàn)場由問卷調(diào)查人員講解問卷要求及答疑，按人數(shù)發(fā)放，由被調(diào)查者獨立完成后回收。專人檢查問卷填寫情況，剔除空白、殘缺、無法辨識等不合格問卷，統(tǒng)一編號，一人記錄，一人復核，裝訂收錄。

1.3.3 數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量控制:數(shù)據(jù)錄入前對所有變量的合理取值及邏輯調(diào)項進行有效控制，采用雙人、雙錄入、雙校對形式，并進行一致性檢驗、糾錯。

1.3.4 分組:回收就診者合格問卷4762份，其中共有IBS患者3242例，設為觀察組，男1258例，女1984例;年齡17～71歲，平均43．1歲。將調(diào)查問卷合格的1520例健康體檢者設為對照組，男771例，女749例;年齡18～65歲，平均45．3歲。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用秩和檢驗、χ2檢驗及Logistic多因素分析，α=0．05為檢驗水準。

2 結果

2.1 進食辛辣食物頻率 兩組在進食辛辣食物頻率方面差異有統(tǒng)計學意義(χ2=419．475，P=0.000)，見表 1。

表1 兩組進食辛辣食物頻率調(diào)查結果

2.2 進食乳制品頻率 兩組在進食乳制品頻率方面差異有統(tǒng)計學意義(χ2=221．751，P=0．000)，見表2。

表2 兩組進食乳制品頻率調(diào)查結果

2.3 進食生冷食物頻率 兩組在進食生冷食物頻率方面差異有統(tǒng)計學意義(χ2=106．832，P=0.000)，見表3。

表3 兩組進食生冷食物頻率調(diào)查結果

2.4 進食粗糧或高纖維食物頻率 兩組在進食粗糧或高纖維食物頻率方面差異有統(tǒng)計學意義(χ2=293．139，P=0．000)，見表4。

表4 兩組進食粗糧或高纖維食物頻率調(diào)查結果

2.5 進食高脂食物頻率 兩組在進食高脂食物頻率方面差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=62．373，P=0.000)，見表5。

表5 兩組進食高脂食物頻率調(diào)查結果

2.6 進餐時間 兩組在進餐時間方面差異有統(tǒng)計學意義(χ2=72．395，P=0．000)，見表6。

表6 兩組進餐時間調(diào)查結果

2.7 每日飲水量 兩組在每日飲水量方面差異有統(tǒng)計學意義(χ2=106．883，P=0．000)，見表7。

2.8 多因素Logistic分析 高頻率進食乳制品、生冷食品、高脂食物及每日飲水量過大均為IBS患病的危險因素(P＜0.05，P＜0.01)，而進餐時間長、進食粗糧或高纖維食物頻率高為IBS患病的保護因素(P ＜0.01)，見表8。

表7 兩組每日飲水量調(diào)查結果

表8 腸易激綜合征患者飲食影響因素Logistic分析

3 討論

IBS是一種病理生理機制不明確、依靠癥狀學診斷的功能性胃腸道疾病，缺乏有效的藥物治療手段，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，成為困擾臨床醫(yī)生的一大難題。目前研究發(fā)現(xiàn)，飲食因素與IBS癥狀的發(fā)生密切相關，一方面飲食可以誘發(fā)或加重IBS患者的癥狀，另一方面反復的腹部不適又會影響IBS患者的進食，形成惡性循環(huán)［5］。美國關于IBS的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64%的IBS患者存在引發(fā)癥狀的食物誘因［6］;瑞典學者研究報道，50%的IBS患者腹痛發(fā)生于進食后的90 min內(nèi)［5］。隨著生活及工作節(jié)奏的加快及生活質(zhì)量的提高，國人的飲食習慣和飲食結構也在發(fā)生著變化。本研究通過大量的病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良飲食習慣和不合理的飲食結構與IBS癥狀的發(fā)生存在一定關系，這可以從一定程度上解釋國內(nèi)IBS發(fā)病率逐漸升高的原因［7］。

在飲食因素引發(fā)IBS癥狀的機制研究中，食物不耐受成為目前學術界普遍認同的理論。食物不耐受是一種復雜的變態(tài)反應性疾病，主要指機體對食物的非免疫性、非毒性物質(zhì)產(chǎn)生的不良反應，從而導致全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。這些不適常會給患者帶來困擾，以致部分患者為避免不適癥狀而調(diào)整飲食。關于辣味食品對IBS患者影響的報道較多，國外研究報道，進食辣味食品與IBS有直接關系，特別是對于女性［8］;國內(nèi)王維達等［9］研究顯示，辛辣飲食可能是導致IBS患者出現(xiàn)不適癥狀的誘因。2010年亞洲關于IBS的共識意見指出，IBS患者有必要避免辛辣飲食［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組在進食辛辣食物頻率方面存在差異，但并未提示高頻率進食辛辣食物與IBS發(fā)病存在直接關系，考慮原因可能為對于辛辣食物并未嚴格定義，對于性別差異也未分別統(tǒng)計，而且不同地域患者對于辛辣食物的耐受程度也存在差異，故對于辛辣食物與IBS之間的關系尚需進一步研究。

在西方國家，乳制品是IBS常見的飲食誘因，因其代謝產(chǎn)物乳糖可以導致機體吸收不良。有報道顯示，乳糖吸收不良在IBS患者中的發(fā)生率為4% ～78%，在亞洲人群中發(fā)生率可能更高［11］。人體進食乳制品后，吸收不良的乳糖可能通過腸道黏膜免疫屏障及與肥大細胞的相互作用導致腸道黏膜通透性的改變［12］，從而產(chǎn)生IBS樣癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，進食乳制品頻率高為IBS的危險因素，因此IBS患者應降低進食乳制品的頻率，從而減輕相關癥狀。

在IBS的發(fā)病過程中，5-羥色胺(5-HT)起重要作用。5-HT是肥大細胞崩解時產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)，可作用于迷走傳入神經(jīng)通路，使內(nèi)臟產(chǎn)生高敏感性［13］;也可作用于胃腸道平滑肌的相應受體，影響其細胞的離子轉運［14］，從而產(chǎn)生IBS樣癥狀。同時，5-HT也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)和腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)相互作用的重要信使物質(zhì)，通過腦－腸軸影響腸道的運動及分泌。研究發(fā)現(xiàn)，冷食可以通過5-HT的作用產(chǎn)生IBS樣癥狀［9］。同樣，生食大多溫度較低，同樣可以通過5-HT產(chǎn)生IBS樣癥狀;另外生食未經(jīng)高溫消毒，可能含有致病菌，進食后可能會導致腸道菌群紊亂，從而產(chǎn)生腹部不適癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，高頻率進食生冷食物為IBS的危險因素。

膳食纖維主要來源于天然植物，是可食用且不被人體小腸消化吸收的營養(yǎng)素［15］，包括可溶性膳食纖維(主要源于歐車前、燕麥、種子和堅果)及不可溶性膳食纖維(主要源于麥麩、玉米)。其對于機體的作用主要在于刺激胃腸道蠕動、加快結腸傳輸及增加糞便容積，從而減少腸道對水分的吸收，對于緩解便秘型IBS癥狀具有重要作用。同時膳食纖維還可增加結腸有益菌群的數(shù)量，有利于維持腸道菌群的平衡。長期以來增加膳食纖維一直是IBS患者飲食治療的主要手段，但目前學術界對膳食纖維對IBS的治療作用尚存爭議。多數(shù)研究認為可溶性膳食纖維對緩解IBS癥狀有一定作用，而不溶性膳食纖維無益［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，高頻率進食粗糧或高纖維食物為IBS的保護因素，考慮本研究并未對IBS進行具體分型，且并未對膳食纖維細分為可溶性及不可溶性，故僅對便秘型IBS患者建議適當攝入可溶性膳食纖維，而對于其他分型者應攝入何種膳食纖維及其程度尚需進一步研究。

本研究還發(fā)現(xiàn)，高頻率進食高脂食物、進餐時間及每日飲水量與IBS癥狀密切相關。高脂飲食會刺激膽囊收縮素(CCK)和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分泌，導致腸道蠕動加快及腸液分泌增加［9］。而進餐時間過短及每日大量飲水可影響胃、十二指腸內(nèi)容積的改變，引起反射性結腸蠕動的改變，從而產(chǎn)生便秘或腹瀉癥狀。進餐時間長有利于食物的充分咀嚼和消化，同時避免了因快速進食而吞咽大量氣體。上述作用在IBS患者中表現(xiàn)得更為突出。故進餐時間過短及每日大量飲水會影響IBS患者的胃腸道蠕動，而高頻率進食高脂食物會影響腸道分泌功能，從而產(chǎn)生或加重IBS癥狀。

綜上所述，飲食因素在IBS的發(fā)病中起到一定的作用。高頻率進食乳制品、生冷食品、高脂食物及每日飲水量過大均為IBS患病的危險因素，而進食時間長、高頻率進食粗糧或高纖維食物為IBS的保護因素。故養(yǎng)成良好的飲食習慣、形成合理的飲食結構，對于控制IBS的癥狀和發(fā)病具有一定的意義。

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