腸易激綜合征患者一般流行病學特征分析

閆志輝，崔立紅，王曉輝，李 超，賀 星，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種功能性腸道疾病，無明確器質(zhì)性病變，人群患病率較高，對患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)均有很大影響［1-2］，已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。目前國內(nèi)外對IBS患病率的調(diào)查研究多采取問卷調(diào)查方式，調(diào)查顯示各國人群患病率差異較大，西方國家為9% ～22%，亞洲國家為4% ～10%，非洲國家為10%左右，大洋洲國家為11% ～17%［3-6］。本研究重點探討IBS患者的一般流行病學特征，并與健康人群進行對比分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2010年1月—2013年1月于海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門診以腹部癥狀就診的5000例患者和健康體檢中心的1602例體檢者。年齡≥17歲，意識清楚，能獨立、清晰地回答問題。向所有被調(diào)查者解釋本研究的目的和方法，取得其理解和同意。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準:依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標準［7］，近3個月內(nèi)至少每個月有3 d出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有以下兩種以上表現(xiàn):①排便后癥狀改善;②發(fā)作時伴有排便頻率改變;③發(fā)作時伴有糞便性狀改變。排除標準:①有器質(zhì)性胃腸疾病;②近期體重明顯減輕;③伴有其他臟器較為嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查:調(diào)查問卷根據(jù)羅馬Ⅲ標準［7］并結(jié)合IBS一般流行病學因素自行設計。一般流行病學因素包括性別、年齡、地域、文化程度、婚姻狀況、收入等。

1.3.2 問卷質(zhì)量控制:問卷由調(diào)查人員現(xiàn)場講解，按人數(shù)發(fā)放，由被調(diào)查者獨立完成后回收。安排專人檢查問卷填寫情況，剔除空白、殘缺、無法辨識等不合格問卷，統(tǒng)一編號，一人記錄，一人復核，裝訂收錄。

1.3.3 數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量控制:數(shù)據(jù)錄入前對所有變量的合理取值及邏輯調(diào)項進行有效控制，采用雙人、雙錄入、雙校對形式，并進行一致性檢驗、糾錯。

1.3.4 分組:回收就診者合格問卷4762份，其中共有IBS 3242例，設為IBS組;將調(diào)查問卷合格的1520例健康體檢者設為對照組。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗與秩和檢驗，α=0．05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 性別分布 男性及女性百分比IBS組分別為38．80%(1258/3242)、61．20%(1984/3242)，對照組分別為 50．72%(771/1520)、49．28%(749/1520)。IBS女性較男性高發(fā)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=60．133，P ＜0.01)。

2.2 年齡分布 IBS組年齡分布與對照組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=147．415，P ＜0.01)，其中 40 ～50歲、50～60歲、≥60歲均為 IBS高發(fā)年齡段，見表1。

2.3 居住地分布 長江以南及長江以北居住者的百分比 IBS組分別為 8．95%(290/3242)、91．05%(2952/3242)，對照組分別為 14．08%(214/1520)、85．92%(1306/1520)。居住地為長江以北者IBS發(fā)病率高于居住地為長江以南者(χ2=28．820，P＜0.01)，但由于該調(diào)查中大部分人員生活在北京，而非全國范圍流行病學調(diào)查，可能存在一定偏倚。

2.4 文化程度分布 兩組文化程度差異有統(tǒng)計學意義(χ2=163．827，P ＜0.01)。IBS 組文化程度較低人群(高中及大專、中?；虺踔幸韵?百分比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)，文化程度較高人群(即本科、碩士及以上)百分比顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

2.5 婚姻狀況分布 兩組婚煙狀況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=316．191，P ＜0.01)。與對照組相比，IBS組已婚率更高、未婚率則較低(P＜0．01)，見表3。

2.6 收入分布 兩組收入差異有統(tǒng)計學意義(χ2=225．028，P＜0.01)。IBS組月收入≥5000元的較高收入人群和＜3000元的較低收入人群百分比均顯著高于對照組(P＜0．01)，而3000～5000元中等收入人群百分比顯著低于對照組(P＜0．01)，見表4。

表1 兩組年齡分布調(diào)查結(jié)果

表2 兩組文化程度分布調(diào)查結(jié)果

表3 兩組婚姻狀況分布調(diào)查結(jié)果

表4 兩組收入分布調(diào)查結(jié)果

3 討論

IBS是一種持續(xù)或間歇發(fā)作的疾病，以腹痛、腹脹、排便習慣改變、大便性狀異常等癥狀為主要特征，且缺乏明顯生化指標異常［8］。病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，且國內(nèi)外研究結(jié)論亦并不完全一致。本研究旨在采用經(jīng)典的大規(guī)模流行病學調(diào)查及對比研究，進一步明確中國IBS患者中一般流行病學因素對IBS患病率產(chǎn)生影響的程度。

在IBS患者性別分布方面，一項薈萃分析對56份研究報告的188 229個對象進行統(tǒng)計分析，相比男性，女性在IBS中的患病率比值比(OR)為1．67，高于男性［9］。本研究得出的結(jié)論與該研究基本一致，提示在中國人群中女性IBS發(fā)病率明顯高于男性。原因為性激素對胃腸運動和內(nèi)臟敏感性均有影響，且性別差異導致神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)系統(tǒng)存在差異，且社會文化、生活習慣的差異伴隨的心理因素及社會資源獲得情況的不同可能導致不同性別人群IBS 發(fā)病率存在差異［10-11］。

關(guān)于IBS的發(fā)病年齡的研究結(jié)果并不一致。韓國的一項研究提示，韓國IBS患病率隨著患者年齡增大而呈現(xiàn)遞減趨勢，其中與＜40歲人群相比，＞60歲人群的患病率OR值僅為0．51［12］。日本的一項研究顯示，IBS的患病率在青少年期和老年期呈現(xiàn)兩個高峰［13］。一項薈萃分析研究證明，50歲以上人群患病率低于50歲以下人群，OR值為0．75［14］。本研究結(jié)果顯示，IBS 組 40 ～50 歲、50 ～60歲以及≥60歲3個年齡段患者構(gòu)成比均＞20%，而其中40～50歲年齡段患者構(gòu)成比均更高達29.73%，＜30歲患者構(gòu)成比相對較低。考慮造成本趨勢的原因主要為40～50歲中年人承受工作及家庭的雙重壓力，且該群體經(jīng)濟情況良好，對自身的健康更關(guān)注，大多選擇到醫(yī)院就診，而隨著年齡的升高，更多老年人腹部不適癥狀由器質(zhì)性疾病導致;＜30歲患者構(gòu)成比較低，原因可能是該人群多數(shù)選擇社區(qū)醫(yī)院就診，而選擇來醫(yī)院就診的比率較低。

IBS患病率有地區(qū)分布差異?？傮w來說，發(fā)達國家發(fā)病率相對較高，而發(fā)展中國家相對較低，其中歐洲和美洲國家的發(fā)病率為9% ～22%，在亞洲國家如泰國、印度發(fā)病率都＜5%［15-16］。本研究結(jié)果顯示，IBS的發(fā)病率與調(diào)查人群居住地域分布有顯著的相關(guān)性，居住于長江以北的人群患病率較高，可能為地域性差異引起的生活習慣、飲食習慣以及社會因素(教育、醫(yī)療等)不同所致，而與地形及南北分界并無直接關(guān)聯(lián)，其中是否存在由此導致的遺傳背景差異因素尚不能確定，有待進一步研究。但同時需要指出的是，介于調(diào)查對象均來自海軍總醫(yī)院體檢和就診人群，樣本存在地域局限性，且大部分人群均生活在北方，因此調(diào)查結(jié)果存在一定的偏倚。

有研究顯示，IBS患病率與調(diào)查人群的文化程度、收入都存在一定相關(guān)性，其中收入、文化程度高的人群發(fā)病率更高［17］。而本研究則顯示，處于文化程度較低及收入兩極的人群IBS發(fā)病率較高。分析這些分布差異可能與中國社會環(huán)境因素密切相關(guān)，在我國收入、文化程度與生活工作的節(jié)奏、性質(zhì)以及心理狀況均無顯著性線性關(guān)系，其中相關(guān)性更是參差不齊，而文化程度低、收入低的階層所承受的精神壓力更大，了解的醫(yī)學知識相對較少，易存在疑病傾向以及缺乏良好醫(yī)療衛(wèi)生保健條件均更可能成為掩蓋其他因素導致IBS發(fā)病率增高的主導因素。此外，本研究結(jié)果顯示，IBS發(fā)病率在已婚人群中較高，這一結(jié)果與國外報道基本一致［18］，可能與結(jié)婚后生活壓力增大有關(guān)。

綜上所述，年齡、性別、地域、收入、文化程度、婚姻狀況在IBS患者中的分布具有特征性差異，對高危年齡段、低文化程度、已婚、過高或過低收入人群更應給予高度關(guān)注。

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