再次剖宮產術中出血的臨床分析

韓玲芹

舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400

再次剖宮產術中出血的臨床分析

韓玲芹

舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400

目的討論再次剖宮產分娩患者術中出血發(fā)生的原因以及預防措施。

方法選取我院從2008年3月至2013年7月收冶的283例再次剖宮產分娩患者作為研究組，選取同一時期內的283例初次剖宮產分娩患者作為對照組。比較兩組分娩患者術中的出血量、大出血發(fā)生率，總結兩組分娩患者在剖宮產手術中出血的原因。

結果研究組（再次剖宮產分娩患者）大出血發(fā)生率和出血量明顯高于對照組（首次剖宮分娩產患者），兩組患者相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組在大出血因素比較中，研究組患者因胎盤因素導致術中大出血最為多見，占72.1%；對照組患者因宮縮乏力導致大出血最為多見，占31.6%。

結論再次剖宮產手術中出血量多的原因與子宮存在瘢痕有關，手術切口的選擇也是影響再次剖宮產手術中出血量的一個重要因素，因此，產科醫(yī)生應該提高自身責任感，嚴格掌握剖宮產手術的適應癥，合理選擇剖宮產手術，以降低再次剖宮產術中出血的發(fā)生率。

【關鍵詞】剖宮產；瘢痕子宮；手術切口；出血量

近年來，由于圍生醫(yī)學的發(fā)展和社會因素的影響，生產時選擇陰道自然分娩的患者越來越少。剖宮產率逐年明顯上升，大多數醫(yī)院的剖宮產率在40%～60%之間，某些地方甚至達到70%左右。而剖宮產技術的改進、麻醉水平的提高、輸血技術的進步和抗生素藥物的應用，使剖宮產手術的安全性大大的提高，再次剖宮產也隨之增加。剖宮產手術是產科領域中常見的手術之一，在難產和某些產科急癥和并發(fā)癥中是挽救產婦和圍生兒生命的有效手段，但它畢竟是開腹手術，其并發(fā)癥和后遺癥也是不容忽視的，尤其是再次剖宮產手術中出血量是手術中常見的并發(fā)癥，也是威脅產婦生命的一項重要危險因素。本次研究選擇我院2008年3月至2013年7月收冶的283例再次剖宮產分娩患者為研究對象，同時也選取了同一時期內的283例初次剖宮產分娩患者作為對照組，對比兩組臨床結果，進行回顧比較分析，現總結報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究收集了我院從2008年3月至2013年7月收治的283例再次剖宮產分娩患者的臨床資料作為研究組，同期選取同等數量的初次剖宮產分娩患者作為對照組，但術前有凝血功能異常者不選用。再次剖宮產患者年齡是28～42歲，平均年齡31.3歲，體重61～90 kg，平均體重72.5 kg，首次手術橫行切口26例，縱形切口34例。初次剖宮產患者年齡22～38歲，平均年齡26.3歲，體重65～80 kg，平均體重76.3 kg。

1.2 剖宮產手術中出血診斷的標準

剖宮產手術中出血量≥500 ml者診斷為剖宮產術中大出血。出血量的計量采用的是容積法+面積法。

1.3 方法

對比兩組分娩患者術中出血量、出血發(fā)生率、導致術中大出血的相關因素等進行比較分析，總結出兩組分娩患者發(fā)生術中大出血的主要原因。

2 結果

2.1 兩組患者出血量及出血率比較

研究組（再次剖宮產分娩患者）平均出血量為（473±238）ml，大出血發(fā)生43例，占15%，對照組（首次剖宮分娩產患者）平均出血量為（279±212）ml，發(fā)生大出血19例，占0.67%。兩組患者平均出血量及出血率相比差異均比較明顯，具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 患者術中大出血的原因

導致剖宮產術中大出血的因素有宮縮乏力、子宮破裂、切口撕裂、胎盤因素。其中，研究組中因胎盤因素導致術中大出血最為多見，占72.1%，對照組中因宮縮乏力導致大出血最為多見，占31.6%，而子宮破裂和切口撕裂對比差異不明顯。詳見表1。

3 討論

通過對283例再次剖宮產和首次剖宮產病例進行術中出血的臨床分析，再次剖宮產組的術中出血量和出血發(fā)生率顯著高于首次剖宮產組。有相關資料顯示，剖宮產手術中出血量明顯多于自然分娩患者，可以說明剖宮產手術是導致產后出血的重要因素［1］。根據本次資料的分析顯示，再次剖宮產分娩患者出血率明顯多于首次剖宮產分娩患者，兩組對比中具有統計學意義（P＜0.05）。再次剖宮產手術中出血量多于首次剖宮產的主要原因與子宮存在的瘢痕有關。主要包括：子宮瘢痕處胎盤附著粘連、植入；子宮瘢痕影響子宮的收縮；子宮瘢痕所導致子宮切口彈力變差引起的子宮破裂，瘢痕子宮剖宮產時，胎頭分娩出過程中，易使原瘢痕切口裂開出血。首次剖宮產分娩患者多數是在經過長時間的陰道試產失敗后選擇的剖宮產手術，由于產程長、子宮下段水腫易發(fā)生宮縮乏力和切口撕裂［2］。而再次剖宮產患者大多是在未進入產程或第一產程早期就開始進行剖宮手術了。所以，在兩組在大出血原因比較中，研究組因胎盤因素導致術中大出血最為多見，對照組因宮縮乏力導致大出血最為多見。

表1 兩組患者術中大出血的因素分析［n（%）］

有研究調查表明，再次剖宮產手術中發(fā)現腹腔有粘連者術中出血發(fā)生率高于無粘連傳統腹式；距再次妊娠時間沒有超過兩年的產婦，術中大出血發(fā)生率顯著高于大于兩年的產婦；首次剖宮產為橫形切口產婦腹腔粘連發(fā)生率明顯高于縱形切口［2］，所以決定再次剖宮產手術時必須綜合考慮產婦情況。

另外，除了首次手術方式的抉擇和切口位置的選擇外，手術切口的愈合情況以及再次妊娠胎盤的附著部位，都對再次剖宮產術中出血量起著決定性的作用。所以，正確掌握剖宮產指征，合理選擇剖宮產手術是衡量產科質量的標準之一。產科醫(yī)生應該提高自身責任感，對于首次分娩的產婦，在沒有手術適應癥的情況下應盡量讓其選擇自然分娩，以降低剖宮產率；在嚴格掌握剖宮產手術適應癥的同時，還要提高剖宮產技術，選擇適當的手術切口，以提高剖宮產手術的質量；術中適當使用防粘連劑，術后加強護理，合理使用抗生素藥物預防感染，促進子宮收縮，從而加快瘢痕的愈合，減少腹腔粘連的發(fā)生［3］，以降低再次剖宮產術中出血的發(fā)生率。

綜上所述，再次剖宮產手術中出血量多的原因與子宮存在瘢痕有關，手術切口的選擇也是影響再次剖宮產手術中出血量的一個重要因素，因此，產科醫(yī)生應該提高自身責任感，嚴格掌握剖宮產手術的適應癥，合理選擇剖宮產手術，降低再次剖宮產術中出血的發(fā)生率。

［1］朱云瀟．產后出血與分娩方式的關系分析［J］．浙江臨床醫(yī)學，2009（4）：430-432．

［2］王燕，周萍．瘢痕子宮再次剖宮產67例臨床分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2010，17（4）：453．

［3］應毫，段濤．剖宮產后再次妊娠流行病學調查四［J］．實用婦產科雜，2004，20（5）：260-261．

R719.8

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1674-9316（2014）09-0014-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.008