全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

崔秀霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

崔秀霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

目的對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行分析。

方法選取全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)患者87例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組44例給予圍手術(shù)期精心護(hù)理，對(duì)比兩組患者步行功能改善情況及護(hù)理效果。

結(jié)果觀察組患者6 min最大步行距離、步頻及步速顯著大于對(duì)照組，恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。

結(jié)論在全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)圍手術(shù)期給予精心護(hù)理干預(yù)可加快患者康復(fù)速度，有效改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；步行情況

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部疾患及髖部骨折、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要方法，在近年來假體置換技術(shù)逐漸改變下，髖關(guān)節(jié)置換治療效果有顯著提升，同時(shí)也促使患者生活質(zhì)量得到顯著改善［1］。然而所置換假體由于存在松動(dòng)、斷裂、人工關(guān)節(jié)骨折及脫位等諸多原因，常需展開翻修手術(shù)，而全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)對(duì)護(hù)理工作的要求比首次置換術(shù)更高。我院在為患者展開全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)時(shí)，在圍術(shù)期給予精心護(hù)理干預(yù)后成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2011年3月至2013年3月收治全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)患者87例，其中男49例，女38例，年齡53～75歲，平均（62.5±3.4）歲；翻修原因：假體松動(dòng)并發(fā)股骨假體周圍骨折20例，假體松動(dòng)49例，髖臼磨損18例。本次翻修與首次置換手術(shù)間隔時(shí)間為65 d～10年，平均為（4.3±1.2）年。將87例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，觀察組44例，兩組患者性別、年齡、病情等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均采用全髖翻修，先行連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，選取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，結(jié)合患者實(shí)際情況、骨缺損情況及骨質(zhì)情況采取非骨水泥與骨水泥假體進(jìn)行翻修，置入假體完畢后對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，對(duì)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)定，待取得滿意效果后進(jìn)行引流管放置并將切口關(guān)閉。在圍術(shù)期間對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精心護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后12周展開6 min步行最大距離測(cè)試，同時(shí)展開25 m步行測(cè)試，記錄患者步頻及步速；術(shù)后1年利用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：不足70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12周步行情況分析

觀察組患者6 min最大步行距離、步頻及步速顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1年恢復(fù)情況分析

經(jīng)1年隨訪，觀察組恢復(fù)情況為優(yōu)30例，良11例，可2例，差1例，優(yōu)良率為93.2%；對(duì)照組恢復(fù)情況為優(yōu)23例，良12例，可5例，差3例，優(yōu)良率為81.4%；觀察組恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最大的問題即是全髖關(guān)節(jié)置換翻修，這也是目前骨科臨床中最難以解決的問題［2］，且全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)對(duì)護(hù)理工作的要求比首次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更高。已有研究證實(shí)，在全髖關(guān)節(jié)置換翻修時(shí)，為患者展開有效護(hù)理可促使治療效果大幅提升，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)極為有利［3］。

我院在為患者行全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：大部分翻修術(shù)患者多為老年人且已有過手術(shù)經(jīng)歷，當(dāng)其再次展開手術(shù)時(shí)恐懼及焦慮等不良情緒會(huì)大幅增加，若這些情緒得不到有效疏導(dǎo)，則會(huì)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的實(shí)施

效果造成嚴(yán)重影響。因此護(hù)理人員應(yīng)積極為其講解翻修原因、可取得的效果、注意事項(xiàng)及成功經(jīng)驗(yàn)，告知患者再翻修術(shù)后其關(guān)節(jié)功能可得到顯著改善，因置換術(shù)失敗引發(fā)的疼痛也將明顯緩解，從而增強(qiáng)其治療信心；②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查并做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)其掌握功能鍛煉正確方法，教會(huì)患者在床上使用便器、術(shù)后合理移動(dòng)肢體的有效方法，為術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉做好準(zhǔn)備；（2）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：在手術(shù)后24 h對(duì)患者體征及意識(shí)密切觀察，對(duì)其脈搏、血壓和呼吸進(jìn)行測(cè)量，給予心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)；觀察患者肢端血循環(huán)、雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺情況，當(dāng)有異常出現(xiàn)時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告；②并發(fā)癥預(yù)防：老年患者術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓，在護(hù)理中應(yīng)對(duì)患肢是否存在疼痛及腫脹等情況予以密切觀察，告知其盡早展開患肢主動(dòng)屈伸鍛煉，避免形成深靜脈血栓。指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰、有效咳嗽方法，必要時(shí)給予霧化吸入輔助治療，防止出現(xiàn)肺部感染。協(xié)助患者保持皮膚干燥、清潔，對(duì)是否出現(xiàn)皮膚破損情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)壓瘡予以有效預(yù)防；③髖康復(fù)鍛煉：在術(shù)后2 d展開踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，并進(jìn)行臀肌與股四頭肌收縮，術(shù)后第3 d指導(dǎo)患者展開坐位、站立位鍛煉，待其可成功站立后再展開行走練習(xí)。在鍛煉時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)助行器予以正確應(yīng)用，囑咐家屬予以看護(hù)，避免患者摔倒。

表1 兩組患者術(shù)后12周步行情況對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)后12周步行情況對(duì)比（）

組別 例數(shù) 6 min最大步行距離（m） 步頻（步/min） 步速（m/s）對(duì)照組 43 282.6±3.5 78.4±3.8 0.5±0.3觀察組 44 381.7±6.7 92.7±6.4 0.9±0.5

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者6 min最大步行距離、步頻及步速顯著大于對(duì)照組，恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。由此可見，在全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)圍手術(shù)期給予精心護(hù)理干預(yù)可加快患者康復(fù)速度，有效改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

［1］趙艷玲.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，（11）：4494-4496.

［2］王海川.26例人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（19）：148-150.

［3］權(quán)寧美.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1793-1795.

R473.6

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1674-9316（2014）11-0062-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.034