兩種分析系統(tǒng)在心衰診斷中的價(jià)值

張敏健 陳永華

蘇州市立醫(yī)院東區(qū)檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215001

兩種分析系統(tǒng)在心衰診斷中的價(jià)值

張敏健 陳永華

蘇州市立醫(yī)院東區(qū)檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215001

目的探討床旁分析系統(tǒng)檢測(cè)血漿BNP和羅氏化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)檢測(cè)血漿NT-proBNP在心衰診斷中的價(jià)值。方法通過對(duì)心衰組50例和健康對(duì)照組40例，分別行床旁分析系統(tǒng)檢測(cè)血漿BNP和羅氏化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)檢測(cè)血漿NT-proBNP，并對(duì)BNP和NT-proBNP水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩者水平在對(duì)照組和心衰組間存在顯著性差異（P＜0.01）。BNP診斷心衰的AUCROC曲線下面積為0.911，以100 pg/ml為診斷心衰的cut off值時(shí)，靈敏度為82%，特異度為75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.9%，陰性預(yù)測(cè)值為80.4%；NT-proBNP診斷心衰的AUCROC曲線下面積為0.937，取240 pg/ml為診斷心衰的cut off值時(shí)，敏感性為88%，特異性為85%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.3%，陰性預(yù)測(cè)值為84.6%結(jié)論羅氏化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)檢測(cè)血漿NT-proBNP比床旁分析系統(tǒng)檢測(cè)血漿BNP在心衰診斷上更有診斷效率，并且后者在時(shí)效性和便捷性方面優(yōu)于前者。

腦鈉肽；N末端腦鈉肽前體；心力衰竭；診斷

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合癥。近年來，多項(xiàng)研究表明血漿BNP和NT-proBNP在心衰早期診斷中有重要意義［1-2］，兩者的檢測(cè)方法也多種多樣［3］，本研究選取健康者和心衰患者，通過床旁分析系統(tǒng)檢測(cè)血漿BNP和羅氏化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)檢測(cè)血漿NT-proBNP，初步分析兩者在心衰診斷中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本

取自本院門診及住院患者，其中心衰組經(jīng)心內(nèi)科確診的心衰患者50例，年齡范圍60～93歲，男28例，女22例。對(duì)照組40例，年齡范圍60～85歲，為門診健康體檢者，男21例，女19例。所有研究對(duì)象均采靜脈血2 ml，EDTA抗凝。

1.2 測(cè)定方法

血漿BNP測(cè)定采用美國(guó)Biosite生產(chǎn)的博時(shí)適量免疫熒光測(cè)定儀（Triage meter），取250ulEDTA抗凝全血加入測(cè)試條，快速測(cè)定，15 min報(bào)告結(jié)果；血漿NT-proBNP采用羅氏化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)及其配套試劑檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理。數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)間距M±Q表示，統(tǒng)計(jì)量比較采用成組設(shè)計(jì)的雙樣本秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon 法）。

2 結(jié)果

對(duì)照組與心衰組BNP和NT-proBNP水平，見表1。

3 討論

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因之一。在西方約2%的人口患有心衰，其中70歲以上人口中，心衰的發(fā)病率大于10%。在我國(guó)，心衰的發(fā)病率也在逐年增加，并且有老齡化的特點(diǎn)［4］。如何早期診斷心衰一直是醫(yī)學(xué)專家研究的一個(gè)問題，大量的研究已明確BNP主要由心室肌細(xì)胞合成并分泌進(jìn)入血液，BNP是32個(gè)氨基酸的多肽，是從其氨基酸前體蛋白pro-BNP中的羧基端裂解而來，同時(shí)產(chǎn)生含76個(gè)氨基酸的非活性的N末端腦鈉尿肽原即NT-proBNP，揭示BNP或NT-proBNP能夠單獨(dú)地預(yù)示左室舒張末期壓力增高的情況，能應(yīng)用于充血性心力衰竭等相關(guān)疾病的鑒別診斷，療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估，BNP或NT-proBNP已成為一種有效的心衰標(biāo)志物［5］。

本文對(duì)健康對(duì)照組和心衰組的BNP和NT-proBNP的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)兩者水平在對(duì)照組和心衰組間存在顯著性差異（P＜0.01）。BNP診斷心衰的AUCROC曲線下面積為0.911，以100 pg/ml為診斷心衰的cut off值時(shí)，靈敏度為82%，特異度為75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.9%，陰性預(yù)測(cè)值為80.4%；NT-proBNP診斷心衰的AUCROC曲線下面積為0.937，取240 pg/ml為診斷心衰的cut off值時(shí)，敏感性為88%，特異性為85%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.3%，陰性預(yù)測(cè)值為84.6%，化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)檢測(cè)血漿NT-proBNP比床旁分析系統(tǒng)檢測(cè)血漿BNP有更高的檢測(cè)效率，這與其他研究報(bào)告一致［6］，可能的原因是BNP與NT-proBNP的生物半衰期、體外穩(wěn)定性和清除機(jī)制不同造成的［7］。但由于化學(xué)發(fā)光法操作繁瑣、NT-proBNP費(fèi)時(shí)，需要特需儀器，常需批量檢測(cè)等使其應(yīng)用受到限制［8］。博時(shí)床旁分析系統(tǒng)檢測(cè)BNP，試劑全部包含于檢測(cè)板內(nèi)，易于保存，使用方便，操作簡(jiǎn)單檢測(cè)速度快，更適合于急診室和重癥監(jiān)護(hù)病房隨時(shí)、快速、便捷的對(duì)單個(gè)病人檢測(cè)，尤其在鑒別心源性和肺源性引起的急性呼吸困難有很大的臨床價(jià)值［9］。

表1 健康對(duì)照組與心衰組BNP和NT-proBNP水平

［1］王克俊，荊蕊平.血漿BNP測(cè)定對(duì)老年人心衰診斷價(jià)值及預(yù)后評(píng)估［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（1）：48-49.

［2］劉鵬，蔡淑玉.心力衰竭患者Copeptin、BNP、NT-proBNP、ANP分子的檢測(cè)及其臨床意義［J］.熱帶病與寄生蟲學(xué)，2013,11（4）：193-196.

［3］易維京，楊艷.BNP/NT-proBNP免疫檢測(cè)技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008,5（18）：1127-1128.

［4］史曉敏，徐國(guó)賓.血清N末端B型鈉尿肽原在心功能評(píng)價(jià)及慢性充血性心力衰竭診斷中的初步應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005,28（1）：37-41.

［5］Christia N,Hall C.Essential biochemistry and physiology of（NT-pro）BNP［J］.The European Journal of Heart Failure,2004,6（3）：257-260.

［6］劉軍，周華清.BNP、NT-proBNP 與心衰進(jìn)程的診斷價(jià)值和相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012,12（32）：6325-6327.

［7］李迪，廉姜芳.BNP/NT-proBNP診斷心力衰竭影響因素的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010,22（8）：954-955.

［8］陸慧芬，趙勤英.快速B型鈉尿肽測(cè)定及在心衰診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004,19（3）：239-241.

［9］董家書，蔣麗君.POCT的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009,38（10）：121-123.

R541.6

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1674-9316（2014）18-0121-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.082