喉結(jié)核患者的臨床診治分析

李鳳茹

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021

喉結(jié)核患者的臨床診治分析

李鳳茹

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021

目的對喉結(jié)核的組織病理學特點、治療效果、臨床表現(xiàn)及預后進行探討并進一步了解。

喉疾?。慌R床表現(xiàn)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，可影響全身多個器關，是全國十大死亡病因之一，其中肺結(jié)核是最多見的，耳鼻咽喉頭頸外科結(jié)核常發(fā)生在胃腸結(jié)核或肺結(jié)核之上，少見原發(fā)者。自20世紀 50年代開始，我國因人口眾多且流動性大，各地區(qū)控制疫情不均衡，結(jié)核病總的疫情雖有下降，但仍為當前一個重要的公共衛(wèi)生問題，應引起醫(yī)務工作者的高度重視。在耳鼻咽喉頭頸外科結(jié)核中以喉結(jié)核最為多見，咽結(jié)核次之，耳結(jié)核再次之，而鼻結(jié)核相對最少見［1］。耳鼻咽喉頭頸外科結(jié)核的診斷一般均根據(jù)檢查病史所見以及胸部X線攝片活體組織結(jié)合局部檢查確診，必要時可做結(jié)核桿菌培養(yǎng)試驗及動物接種試驗。治療以抗結(jié)核藥物全身治療為主，局部治療為輔。現(xiàn)將本院診治的2011年1月～2012年12月間35例喉結(jié)核報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本組共35例，年齡15～51歲，中位年齡38歲。其中女11例，男24例。臨床表現(xiàn)：就診時以喉痛20例，聲嘶26例，呼吸困難4例，吞咽疼痛時16例，咳痰、咳嗽、面色蒼白、消瘦19例，咽部不適4例，喉痛伴活動后胸悶1例。體征喉結(jié)核患者喉鏡檢查及?？茩z查可見22例潰瘍呈蟲蛀狀，邊緣不整齊、30例喉部粘膜蒼白、一側(cè)或杓間區(qū)聲帶局限性充血，12例會厭及杓會厭襞可見水腫增厚，20例喉部損害以外生性病變多、5例病變累及環(huán)杓關節(jié)時，可致聲帶固定或運動受限。實驗室檢查時，首次就診時，進行PPD試驗及結(jié)核抗體檢查24例進行血常規(guī)檢查的有33例，21例查血沉。33例均作1～3次的痰液查找抗酸桿菌涂片及培養(yǎng)。首次特殊檢查時，31例作喉部活檢組織檢查，25例作喉部CT時都配胸片。依據(jù)上述檢查后結(jié)果進行確診，35例病理檢查均證實為喉結(jié)核。34例培養(yǎng)陽性；27例痰液查找抗酸桿菌、3l例疑似肺結(jié)核者進行胸部x線檢查。

1.2 方法

結(jié)核的治療：全組病例確診后均接受至少12月的正規(guī)的抗結(jié)核治療2HRZE（S）/10HR（R；利福平，Z：吡嗪酰胺，H：異煙肼，E：乙胺丁醇，全程每日或隔日頓服，支持療法：視患者全身中毒情況，適當治療營養(yǎng)液、氨基酸、脂肪乳或白蛋白等補充液體量，密切觀察血液及生化成分．肝功能發(fā)生變化時．要及時進行微量元素的補充［2］。抗感染治療：療程15 d，常規(guī)應用左氧氟沙星抗感染，或應用痰培養(yǎng)出的敏感抗生素［1］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Microsoft Access建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

臨床表現(xiàn)及病變部位，見表1。

由表1可見會厭部發(fā)病頻率高于其他部位，病變受累部位依次為聲帶、室?guī)?、會厭和杓會厭皺襞以及杓間區(qū)以單一病灶為主，潰瘍較少病理改變以肉芽、充血水腫、增生為主，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。

表1 臨床表現(xiàn)及病變部位（例）

3 討論

自發(fā)現(xiàn)結(jié)核病100多年以來，其控制預防、治療、研究方面都在不斷完善，化學療法使90%以上的結(jié)核病患者獲得治愈，取得巨大的成功，然而隨著化學藥物的廣泛應用，結(jié)核菌中的抑菌株發(fā)生了變異，導致耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)［3］。目前，耐藥結(jié)核病已對全球結(jié)核病的控制造成嚴重危害。喉結(jié)核是呼吸系統(tǒng)結(jié)核常見的肺外病變，大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，其發(fā)病形式和臨床特征有很大一部分已與過去描述的典型病程發(fā)生很大變異，并逐漸增多［2-3］。本組35例患者咳嗽、咳痰、咽喉痛、吞咽痛等癥狀不明顯，均以咽喉痛、聲嘶首診于耳鼻喉科。常因經(jīng)驗不足誤診為咽喉炎而耽誤治療．應該應用纖維喉鏡下病理活檢來確診。喉鏡檢查時，粘膜沒有典型的蟲蝕性潰瘍，重度蒼白水腫，而表現(xiàn)為一處或多處的增生性病變，呈現(xiàn)腫瘤樣結(jié)節(jié)性肉芽或腫塊增生。喉結(jié)核癥狀隱蔽，臨床表現(xiàn)多樣化，加之局部表現(xiàn)復雜多變，僅從外觀看給診斷帶來一定的困難，難以確診。所以臨床醫(yī)生在臨床工作中要對喉結(jié)核引起重視，要提高綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對結(jié)核病知識的認識。及時做出確診，減少誤診誤治。

［1］劉毅.耐多藥結(jié)核病研究進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：12-15.

［2］俞忠魁，吳承惠.30例喉結(jié)核誤診原因分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，09（14）：141-142.

［3］彭寶榮.咽喉結(jié)核12例誤診分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，01（06）：131-132.

R529．8

B

1674-9316（2014）12-0072-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．043

方法回顧性分析2011年1月～2012年12月間35例喉結(jié)核患者的臨床資料。

結(jié)果35例患者的吞咽困難、咽喉痛等癥狀，在治療3周后緩解10例，2月后完全緩解9例。盜汗、咳嗽、發(fā)熱等癥狀1周后開始起效，2月后完全緩解率為100%。

結(jié)論喉結(jié)核癥狀多樣，臨床表現(xiàn)與局部特征常不同，治療方法多樣，易誤診，診斷要臨床檢驗證實，治療效果滿意。