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    我院兒科門診抗菌藥物處方分析

    2014-02-14 01:31:11林意菊王劉建軍胡月新
    中國衛(wèi)生標準管理 2014年3期
    關鍵詞:抗菌藥醫(yī)科大學本院

    林意菊王 青 劉建軍 黃 芩 韋 燾 胡月新

    1 大理市第一人民醫(yī)院,云南 大理 671000

    2 昆明醫(yī)科大學分子臨床醫(yī)學研究院, 3 昆明醫(yī)科大學教務處, 4 昆明醫(yī)科大學圖書館, 5 昆明醫(yī)科大學科研實驗中心通訊作者:胡月新 E-mail:hyxjx@sina.cn

    我院兒科門診抗菌藥物處方分析

    林意菊1王 青1劉建軍2黃 芩3韋 燾4胡月新5

    1 大理市第一人民醫(yī)院,云南 大理 671000

    2 昆明醫(yī)科大學分子臨床醫(yī)學研究院, 3 昆明醫(yī)科大學教務處, 4 昆明醫(yī)科大學圖書館, 5 昆明醫(yī)科大學科研實驗中心通訊作者:胡月新 E-mail:hyxjx@sina.cn

    目的分析本院兒科門診處方中抗菌藥的使用情況。

    抗菌藥;兒科門診;處方分析

    抗菌藥是目前臨床使用最廣泛的藥物之一,合理應用可以達到控制、預防和治療各種感染性疾病的作用。而抗菌藥的不合理應用會導致許多嚴重的不良后果,如新藥耐藥菌的產生、二重感染和藥源性疾病等[1-2]。兒童是一個具有特殊生理特點的群體,處在發(fā)育階段,機體各項機能尚未成熟完善,用藥有別于成年人。因此研究兒童這一特殊人群用藥情況,使兒童用藥趨于安全、有效、合理,對于患兒生命質量具有重大意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機抽取本院兒科門診2013年第一季度的2163張?zhí)幏?,平均?21張/月,24張/日。

    1.2 方法 主要調查的項目為患兒的性別,年齡分布,臨床診斷,抗菌藥物的種類及名稱,使用頻率,聯(lián)合用藥,給藥途徑,并根據(jù)藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》(簡稱《指導原則》)及相關文獻,對兒科門診抗菌藥應用中存在的問題進行分析。

    2 結果

    2.1 年齡、性別及臨床診斷的基本情況 統(tǒng)計的2163張?zhí)幏街?,應用抗菌藥處?200張,占55.47%。其中男661例,占55.08%,女539例,占44.92%。兒科門診患者的年齡主要集中在1~3歲,共621例。疾病主要以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的疾病常見。兒科門診患者的年齡分布及臨床診斷情況見表1、表2。

    2.2 抗菌藥使用情況 抗菌藥給藥途徑統(tǒng)計:在抽查的1200張抗菌藥處方中,注射用抗菌藥處方有1002張,占總抗菌藥處方的83.50%;口服抗菌藥處方有194張,占16.17%;吸入抗菌藥處方2張,占0.17%;肌肉注射2張,占0.17%;使用的抗菌藥種類及處方中使用的前10名抗菌藥見表3、表4。

    2.3 抗菌藥聯(lián)用情況 在抽查的2163張?zhí)幏街校咕巻我皇褂玫奶幏接?012張,占總抗菌藥處方的84.33%;抗菌藥二聯(lián)使用的處方有188張,占15.67%;抗菌藥三聯(lián)使用的處方有1張,占0.08%??咕幝?lián)用的情況見表5、表6。

    表1 兒科患者的年齡分布

    表2 兒科患者臨床診斷

    表3 抗菌藥使用的種類

    表4 處方居前10 位的抗菌藥物

    表5 抗菌藥聯(lián)用類別

    表6 抗菌藥聯(lián)用排名前5的藥品

    3 分析與討論

    統(tǒng)計結果顯示,本院兒科門診抗菌藥處方數(shù)占總處方的55.47%,遠遠高于本院門診處方的抗菌藥物使用率(13.4%)。與WHO要求的抗菌藥使用率低于30%的目標有很大的差距[3-4],亦高于2010年昆明地區(qū)醫(yī)院的門診抗菌藥使用率(36.27%)[5]。但接近衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定50%的要求[6],且低于某些文獻(76.04%,58.31%)[7-8]的報道,兒科門診患兒的年齡集中在1~3歲,這與這個年齡層的兒童生理特性一致。這個年齡層的小兒免疫力低,飲食結構單一,對環(huán)境變化的適應性差易引起感染。

    本院的兒科門診使用抗菌藥頻率最高的是頭孢菌素類和林可霉素類,其中頭孢菌素類使用頻率最高的是第一代頭孢菌素類,其中頭孢唑啉使用最多,其次是克林霉素,這顯示了感染以陽性菌為主。頭孢菌素類藥物與青霉素類藥物有著相似的理化性質、生物活性、作用機制和臨床作用。具有抗菌譜廣、殺菌力強、對β-內酰胺酶較穩(wěn)定以及過敏反應少等特點[9],因此兒科門診臨床醫(yī)師多會選用頭孢菌素類藥物。林可霉素的優(yōu)勢是對厭氧菌效果好,且在分級管理中屬于非限制級管理[10]。

    在兒科門診的抗菌藥處方中,以單一一種抗菌藥為主,兩種抗菌藥聯(lián)用的相對較少,有188張,占15.67%。三種抗菌藥聯(lián)用的有1張,未見四種或者四種以上抗菌藥聯(lián)用的現(xiàn)象,基本上符合《指導原則》中的規(guī)定[11]。

    4 結論

    綜上所述,本院兒科門診的抗菌藥應用基本合理,但也有諸多不足,如無指征用藥、選藥不合理、用藥途徑不恰當?shù)龋t(yī)院需加強管理。醫(yī)師和藥師嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》,認真學習和貫徹《抗菌藥臨床應用指導原則》和《國家抗微生物治療指南》等相關疾病的診治指南,提高用藥水平。醫(yī)院加強對合理用藥的宣傳和不合理用藥的考核,不定期對藥、護、醫(yī)師進行合理用藥的培訓,規(guī)范醫(yī)師用藥,提高藥師審方水平等。通過以上辦法,盡量使患者用藥合理性提高,達到安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)挠盟幵瓌t。

    [1]張宏科.濫用抗生素的危害.中外醫(yī)學研究,2009,7(8):42.

    [2]Aagaard L,Hansen EH. Information about ADRs exploredby pharmacovigilance approaches: a qualitative review of studies on antibiotics,SSRIs and NSAIDs. BMC Clinical Pharmacology,2009,3(9):4.

    [3]李少杰.我院門診部抗菌藥物使用調查分析.食品與藥品,2005,7(12):56.

    [4]王爭鳴.門急診科抗菌藥物處方分析.當代醫(yī)學,2008,6(143):143.

    [5]屠文蓮,拜如霞.我院2010年1-6月門診抗菌藥物處方分析.中國藥房,2010,21(46):4334.

    [6]劉強,劉環(huán)香,王輝,等.我院2003年6月-2004年6月門診抗生素應用分析.兒科藥學雜志,2008,11(1):43.

    [7]黎雪桂. 2330張兒科抗菌藥物處方分析.抗感染藥學,2012,5(9):1.

    [8]李衛(wèi)群,黎奔,陳華萍.我院兒科抗菌藥物處方分析.廣東醫(yī)學院學報,2000,18(2):221-222.

    [9]楊寶峰,等.藥理學. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

    [10]云南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)云南省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2012年版)的通知,2012.

    [11]中華醫(yī)學會等.抗菌藥物臨床使用指導原則.抗菌藥物預防性使用基本原則,2004.

    R96

    A

    1674-9316(2014)03-0033-03

    10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.03.020

    方法隨機抽取本院2013年第一季度兒科門診處方2163張,對使用抗菌藥的處方進行統(tǒng)計、分析。

    結果2163張?zhí)幏街?,使用抗菌藥的處方?200張,占55.47%。其中使用頻率最高的是頭孢菌素類,其次是林可霉素類;聯(lián)用抗菌藥物處方188張,占使用抗菌藥處方的15.67%;注射用抗菌藥處方占使用抗菌藥物處方的83.50%;口服抗菌藥處方占16.17%。

    結論本院兒科門診抗菌藥的應用基本合理,但在某些方面還存在不合理現(xiàn)象。宜制定相應措施,加強對醫(yī)師的抗菌藥物臨床應用知識培訓和監(jiān)管,提高用藥合理性。

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