腹部創(chuàng)傷CT診斷及臨床價(jià)值分析

丁銀新

泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400

論著

腹部創(chuàng)傷CT診斷及臨床價(jià)值分析

丁銀新

泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400

目的評(píng)價(jià)CT對(duì)腹部創(chuàng)傷是否存在臨床價(jià)值。方法收集我院2009年3月～2014年3月期間32例腹部創(chuàng)傷手術(shù)治療的CT診斷進(jìn)行回顧性分析，最后將治療結(jié)果與CT診斷進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果在經(jīng)過(guò)對(duì)照后，31例與手術(shù)治療結(jié)果相符，CT確診率為96.88%，1例由于多發(fā)性損傷等其他原因而導(dǎo)致診斷不全。結(jié)論CT對(duì)腹部創(chuàng)傷的診斷具有臨床價(jià)值，可以更好的為臨床提供診斷信息。

CT診斷；腹部創(chuàng)傷；臨床價(jià)值分析

腹部創(chuàng)傷為較常見(jiàn)的損傷，主要發(fā)生于各種事故當(dāng)中，是臨床中較為棘手的創(chuàng)傷之一。為了能更好的判斷腹部創(chuàng)傷的具體臨床癥狀及體征，避免誤診和漏診的情況出現(xiàn)，臨床中廣泛利用CT進(jìn)行診斷，以便更快速更準(zhǔn)確的評(píng)估腹部創(chuàng)傷，為患者爭(zhēng)取更多治療時(shí)間，有效的降低死亡率。而本文則對(duì)2009年3月～2014年3月期間我院的32例腹部創(chuàng)傷手術(shù)治療的CT診斷進(jìn)行回顧性的分析，并將治療結(jié)果與CT診斷進(jìn)行對(duì)比，以討論CT診斷對(duì)腹部創(chuàng)傷是否具有臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2010年6月～2013年6月期間就診的32位腹部創(chuàng)傷患者，其中共有男性患者20人，女性患者12人，年齡為12～70歲，平均年齡為45.8歲。其中由于車禍致傷的有26例子，銳器致傷的有4例，擠壓致傷的有1例，高處墜落而致傷的有1例。實(shí)質(zhì)器官損傷共29例，單一腹腔積血3例。具體損傷類型（全部病例可有多種類型不同程度的損傷）如表1所示。

表1 32 位腹部創(chuàng)傷患者損傷類型

1.2 具體方法

就診患者均為急診平掃，采用我院的飛利蒲Brilliance 64排CT，層厚為8 mm，層距為8 mm，興趣區(qū)加掃5 mm薄層或2 mm重建。掃描范圍為膈頂至腎臟下極。如遇緊急情況，則進(jìn)行全腹掃描，若病情嚴(yán)重，則可加做團(tuán)注以增強(qiáng)掃描結(jié)果。切忌掃描前服用造影劑。

1.3 判定指標(biāo)

收集32例腹部創(chuàng)傷手術(shù)治療的CT診斷進(jìn)行回顧性分析，最后將治療結(jié)果與CT診斷進(jìn)行對(duì)比，若CT診斷結(jié)果與治療結(jié)果相同則判定為確診，CT診斷結(jié)果與治療結(jié)果不符則判定為誤診或漏診。

2 結(jié)果分析

2.1 肝臟損傷CT診斷分析

肝臟損傷共有8例，其中4例肝包膜下有透鏡樣低密度產(chǎn)生，診斷為肝包膜下血腫；2例線形樣低密度影并伴有邊界模糊的表現(xiàn)，診斷為肝破裂；2例可見(jiàn)清晰的高密度圓形血腫影，診斷為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。8例診斷均與治療結(jié)果相同。

2.2 脾臟損傷CT診斷分析：

脾臟損傷共有17例，其中13例表現(xiàn)為脾臟明顯增大，失去正常形態(tài)，CT顯示內(nèi)部有高低密度不均勻、內(nèi)斑片狀低密度影且脾邊界輪廓較為模糊診斷為包膜下破裂；2例表現(xiàn)為高密度出血性水腫，診斷為脾內(nèi)血腫；2例表現(xiàn)為肝外緣積血而左腹腔無(wú)明顯積血，診斷為完全脾破裂。在治療過(guò)程中17例CT診斷分析均被證實(shí)。

2.3 腎臟損傷CT診斷分析

腎臟損傷共有3例，2例在進(jìn)行CT診斷掃描時(shí)呈高密度或高低密度混雜的血塊陰影，診斷為腎小片挫裂。1例表現(xiàn)為腎周弧形或梭形密度區(qū)，診斷為腎包膜下血腫。經(jīng)治療分析，腎小片挫傷診斷正確，而腎包膜下血腫判斷失誤，原因可能為患者存在多發(fā)性損傷且在診斷時(shí)強(qiáng)烈呼吸運(yùn)動(dòng)而造成的判斷失誤。

2.4 胃腸道腸系膜及腸系膜損傷CT診斷分析

胃腸道腸系膜及腸系膜損傷共有3例，經(jīng)CT診斷，均表現(xiàn)為腹腔后腔有游離氣體影、液體增多，診斷為十二指腸破裂、部分結(jié)腸破裂。CT診斷結(jié)果與治療結(jié)果完全相符。

2.5 腹膜后血腫CT診斷分析

經(jīng)CT診斷分析后有1例表現(xiàn)為腹膜后腔高密度腫塊增多，判定為腹膜后血腫，在治療過(guò)程中，CT診斷結(jié)果與治療結(jié)果相符。

2.6 CT診斷整體結(jié)果分析

對(duì)我院32例腹部創(chuàng)傷手術(shù)治療的CT診斷進(jìn)行回顧性分析后，31例與手術(shù)治療結(jié)果相符，CT確診率為96.88%。而1例則由于多發(fā)性損傷、強(qiáng)烈呼吸運(yùn)動(dòng)等其他原因而導(dǎo)致診斷不全，CT誤診或漏診率為3.12%。

3 討論

經(jīng)本臨床診斷分析，CT可以快速、安全、有效的診斷腹部損傷，并對(duì)患者腹腔的出血量進(jìn)行一定的把握，確診率高達(dá)為96.88%，為臨床治療提供了重要的保障，具有較高的臨床價(jià)值。

腹部損傷常包括肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胃腸道腸系膜及腸系膜損傷、腹膜后血腫、膽道損傷等［1］，在本研究中的32例在CT診斷中則出現(xiàn)了肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胃腸道腸系膜及腸系膜損傷和腹膜后血腫，都是腹部損傷中較易多發(fā)的。而在其中脾臟損傷的患者占總患者的53.12%，是腹部損傷中最多的。在CT診斷中分為脾完全破裂、脾包膜破裂和脾內(nèi)血腫。脾完全破裂常伴有肝外緣積血而左腹腔無(wú)明顯積血的癥狀出現(xiàn)，根據(jù)脾損傷程度不同，脾破裂在CT影像中分為IV級(jí)，其中I～I(xiàn)I級(jí)在脾損傷中較為常見(jiàn)，III～I(xiàn)V級(jí)發(fā)生率較少且較為嚴(yán)重，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)診斷將更有助于臨床治療［2］，但最終方案仍需主治醫(yī)師根據(jù)患者情況而定。脾包膜破裂表現(xiàn)為包膜下出血且內(nèi)部有高低密度不均勻、內(nèi)斑片狀低密度影、脾邊界輪廓較為模糊。脾內(nèi)血腫則呈高密度出血性水腫。CT診斷中脾損傷的確診率可達(dá)95%以上，本臨床診斷中脾損傷確診率達(dá)100%，誤診率為0%。

肝損傷在腹部損傷中也較為常見(jiàn)，創(chuàng)傷率僅次于脾損傷。其中肝包膜下血腫最為常見(jiàn)，在CT診斷中可顯示為肝包膜下有透鏡樣低密度產(chǎn)生。肝破裂患者在CT診斷中可表現(xiàn)為線形樣低密度影并伴有邊界模糊，若在CT診斷中出現(xiàn)清晰的高密度圓形血腫影，可判定為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。由于脾損傷和肝損傷是腹腔創(chuàng)傷中發(fā)生頻率最高的，因此，無(wú)論是脾損傷或是肝損傷，都需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，有助于醫(yī)師判斷患者病情的同時(shí)也降低了CT診斷的誤診率，為患者制定更好的治療方案。

在腹部創(chuàng)傷CT診斷中，腎臟損傷雖發(fā)生率不高但卻是誤診、漏診率最高的損傷，由于患者存在的多發(fā)性損傷或強(qiáng)烈的呼吸運(yùn)動(dòng)都可以在CT診斷中顯示出腎表面存在弧形低密度區(qū)，而誤診為腎包膜下血腫［3］。腎損傷的種類較多也是誤診發(fā)生的原因之一，因此，在CT診斷做出判斷后，在實(shí)際治療過(guò)程中仍需根據(jù)患者的實(shí)際情況做出判斷，不能完全依附于CT診斷。

除去脾損傷、肝損傷、腎損傷這類較多發(fā)的腹部創(chuàng)傷，腸系膜及腸系膜損傷及腹膜后血腫也較易發(fā)生。在CT診斷中若出現(xiàn)腹腔后腔有游離氣體影、液體增多，則可判定為十二指腸破裂、部分結(jié)腸破裂，具有較高的確診率，但一般的腸系膜損傷不易出現(xiàn)在CT中，故只有在治療過(guò)程中具體分析才能得出結(jié)論。腹膜后血腫的損傷在腹部創(chuàng)傷中并不常見(jiàn)，但常與其他損傷合并出現(xiàn)，是治療中并發(fā)癥出現(xiàn)的重要原因，在CT中顯示為腹膜后腔高密度腫塊增多，必要時(shí)需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描［4］以判斷患者是否具有腹膜后血腫的現(xiàn)象，以降低CT診斷的誤診、漏診率。

綜上所述，經(jīng)本文32例腹部創(chuàng)傷手術(shù)治療回顧性分析，并與實(shí)際治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后可以判定CT診斷在腹部創(chuàng)傷診斷中有較高的臨床價(jià)值。CT診斷具有準(zhǔn)確定性、快速定位、安全有效的特點(diǎn)，是腹部創(chuàng)傷中應(yīng)用最廣泛的診斷方法，確診率較高而誤診率較低，擁有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)，而在腹部損傷癥狀較難判斷時(shí)，可應(yīng)用增強(qiáng)掃描等技術(shù)，進(jìn)行進(jìn)一步的準(zhǔn)確判斷，以便為醫(yī)師制定治療計(jì)劃提供更精確的依據(jù)，有效的減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，在為臨床治療提供高質(zhì)量信息的同時(shí)也提高了患者的治愈率［5］。但在今后的診斷過(guò)程中，仍需不斷的完善CT設(shè)備的功能，提高醫(yī)師的專業(yè)水平，才能有效的避免誤診、漏診的發(fā)生，從根本上提高CT診斷的準(zhǔn)確率［6］。

［1］曹文彬.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013（6）：22-23+26.

［2］申斯原，劉大勇，胡玲飛.CT在腹部創(chuàng)傷診斷中的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（36）：101-102.

［3］張春燕.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（1）：80-81.

［4］吳杰，謝論.腹部損傷的CT診斷及其臨床應(yīng)用探討［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014（4）：76-77.

［5］吳尚紅.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（22）：5458-5459.

［6］陸鳳明.62例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（32）：89.

Abdominal Trauma Diagnosis and Clinical Value of CT Analysis

DING Yinxin Taixing People's hospital，Jiangsu 225400，in China

ObjectiveEvaluate CT for abdominal trauma whether to have the clinical value.MethodsCollect 32 cases of CT diagnosis of abdominal trauma operation treatment in our hospital from 2009.3～2014.3， Analysis by retrospectively， finally compared the treatment results with CT diagnosis.ResultsAfter comparison， 31 cases are the same with operation treatment results ， CT diagnosis rate was 96.88%.1case due to incomplete diagnosis caused by multiple injuries or other reasons.ConclusionCT diagnosis has clinical value for abdominal trauma， can be better for clinical provide diagnostic information.

CT diagnosis; Abdominal trauma; Clinical value analysis

R656

A

1674-9316（2014）18-0001-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.001