專家談藥：合理用藥十大核心信息

2013年12月10日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（簡稱“國家衛(wèi)生計(jì)生委”）為保證合理用藥知識(shí)的科學(xué)性和權(quán)威性，結(jié)合公眾在合理用藥方面的主要誤區(qū)，發(fā)布了合理用藥核心信息，便于大家理解記憶。早在2004年，世界衛(wèi)生組織在《開處方者和患者的合理用藥》報(bào)告中就曾估計(jì)，全球約有一半患者不能正確使用藥物。2012年，國家食品藥品監(jiān)督管理總局也收到了120萬份藥品不良反應(yīng)報(bào)告，這都說明，不能合理用藥是威脅健康的重要原因。本期，《生命時(shí)報(bào)》特邀北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任藥師張繼春就10條核心信息進(jìn)行解讀。

優(yōu)先選用基本藥物，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠?；舅幬锸侵赣蓢抑贫ǖ摹秶一舅幬锬夸洝分械乃幤罚菑奈覈壳芭R床應(yīng)用的各類藥物中選出的適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能保障供應(yīng)的品種。從2013年5月1日起施行的新版基本藥物目錄中，藥物種類從307種增長到520種，補(bǔ)充了兒童專用的劑型，并增加了抗腫瘤和血液病等大病用藥，擴(kuò)大了對(duì)患者的保障范圍。

用藥應(yīng)循序漸進(jìn)。不同的給藥方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，不要盲目輸液。輸液見效快，主要用于危重患者的治療，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重度高于口服，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，危及生命。肌內(nèi)注射吸收速度在口服和輸液之間，可能引起局部疼痛?？诜亲畛Ｓ?，也是最安全、最方便、最經(jīng)濟(jì)的給藥方法，不過也存在著起效相對(duì)較慢，可能引起胃腸道不適等問題。大家用藥時(shí)，應(yīng)遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。

到正規(guī)藥店，分清處方藥和非處方藥。出現(xiàn)感冒、原因明確的腹瀉等問題，可自己買非處方藥治療，但要注意選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店。非處方藥在臨床應(yīng)用時(shí)間較長，藥效明確，不良反應(yīng)較少。所有的注射劑、抗生素、毒麻藥品都是處方藥，應(yīng)憑醫(yī)生處方購買。最容易被忽略的是抗生素，如無醫(yī)生明確要求，不建議大家作為常備藥。

仔細(xì)閱讀說明書。閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用，如有疑問要及時(shí)咨詢藥師或醫(yī)生。拿到說明書，首先應(yīng)看自己的情況是否在“適應(yīng)癥”中，然后要關(guān)注“禁忌”。說明書中列出的禁止使用該藥的人群、生理和疾病狀態(tài)、伴隨的其他治療、合并用藥等提示，都要嚴(yán)格遵守；了解注意事項(xiàng)，能減少藥物間發(fā)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)；提前知道不良反應(yīng)能有針對(duì)性地觀察，一旦出現(xiàn)能及時(shí)應(yīng)對(duì)；而使用正確的儲(chǔ)存方法，是保證藥物安全有效的重要前提。

處方藥減量、停藥都應(yīng)遵醫(yī)囑。用處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，特別是抗生素和激素類藥物。抗生素完全殺滅或抑制細(xì)菌需要一定的時(shí)間，如果沒有按療程服用，易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，疾病難以治愈。長期用激素的患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥劑量，并在門診定期復(fù)診。當(dāng)病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下有計(jì)劃地調(diào)整劑量或改用其他治療方法。突然停藥可能引起癥狀加重，影響康復(fù)。

正確認(rèn)識(shí)不良反應(yīng)。無論是中藥還是西藥，處方藥還是非處方藥，都有不良反應(yīng)。非處方藥雖然具有較高的安全性，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，但長期、大量使用也可能引起。所以，非處方藥也要嚴(yán)格按說明書使用，用藥后注意觀察癥狀變化。

特殊人群，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。原則上，孕婦在整個(gè)妊娠期間應(yīng)當(dāng)盡量少用或不用藥物，包括中藥及外用藥，需要用藥的情況一定要咨詢醫(yī)生或藥師。兒童應(yīng)首選專用劑型。老人器官功能退化，影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄；還可能患多種疾病，用藥品種多，因此在用藥期間應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，及時(shí)和家人溝通，讓他們了解自己的用藥情況，以確保用藥安全有效。有肝、腎疾病的患者就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)告知醫(yī)師，用藥前要認(rèn)真閱讀藥品說明書，或向醫(yī)師、藥師咨詢，用藥期間注意觀察。在從事駕駛、高空和精細(xì)工作前避免使用含抗過敏成分和鎮(zhèn)靜安眠類成分的藥物，以免影響注意力，威脅安全。

藥品存放，事關(guān)安全。一般藥物應(yīng)注意避光、干燥，外用藥與應(yīng)內(nèi)服藥分開放，并置于孩子不易拿到的地方，以免誤服中毒。一旦發(fā)生誤服或過量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的癥狀，都應(yīng)攜帶藥品及包裝及時(shí)就診。

積極接種疫苗。接種疫苗是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)有效的手段。在我國，疫苗分為兩類，第一類疫苗由政府免費(fèi)提供，以兒童常規(guī)免疫為主，如乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗等。第二類疫苗指自費(fèi)、自愿接種的疫苗，大家可根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、身體素質(zhì)選擇。

別把保健品當(dāng)藥吃。保健食品是具有保健作用和調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的的食品。治療疾病，首先應(yīng)遵醫(yī)囑選用藥物，購買保健品要到正規(guī)藥店，并咨詢醫(yī)生是否會(huì)與正在服用的藥物互相影響。endprint