性早熟女童抑郁情緒與E2、FSH、LH水平的關(guān)系

張 薇，楊琍琦

性早熟女童抑郁情緒與E2、FSH、LH水平的關(guān)系

張 薇，楊琍琦

對56例診斷為中樞性性早熟的女童使用簡化情緒量表進行問卷調(diào)查，根據(jù)得分分為抑郁組和非抑郁組，比較兩組的基礎(chǔ)雌二醇（E2）水平，以及各時點卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平。結(jié)果顯示非抑郁組E2水平高于抑郁組（P ＜0.01），而兩組各時點FSH、LH水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。性早熟女童的抑郁情緒與E2水平呈負相關(guān)。

性早熟；抑郁；雌二醇

目前國內(nèi)外對于性早熟兒童心理行為的研究較少，該研究通過分析性早熟女童抑郁情緒與相關(guān)性激素水平的關(guān)系，來探討二者是否具有相關(guān)性，從而為兒科內(nèi)分泌醫(yī)師如何使患兒恢復應(yīng)有的心理提供一定的臨床指導意義。

1 材料與方法

1.1 病例資料收集2012年4月～2013年8月初次就診于安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒科門診的患兒，符合診斷標準［1］的性早熟女童共56例，年齡6 ～9（8.0±0.8）歲，且青春發(fā)育均處于TannerⅡ期，初診前未經(jīng)過任何內(nèi)分泌干預。經(jīng)詳細詢問出生史、病史及體格檢查、彩色超聲、CT、核磁共振等檢查排除性腺、腎上腺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、非GnRH依賴性性早熟、醫(yī)源性或外源性甾體類激素接觸引起的性早熟病例。符合入組的患兒經(jīng)與家長及患兒耐心細致的溝通后同意做問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁情緒 采用簡化情緒量表（short mood and feelings questionnaire，SMFQ）［2］對56例女童進行問卷調(diào)查，計算總分，≥8分者分為抑郁組，＜8分者分為非抑郁組。56例性早熟女童的抑郁情緒問卷調(diào)查得分情況：≥8分28例，抑郁組與非抑郁組各28例。

1.2.2 性激素激發(fā)試驗 采用德國輝凌制藥有限公司生產(chǎn)的醋酸曲普瑞林，規(guī)格為0.1 mg，應(yīng)用化學發(fā)光法（MEIA）測定血清0、30、60、90 min的卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）值，同時測定血清基礎(chǔ)雌二醇（estradiol，E2）水平。

1.3 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)過核實校對后，運用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析；非正態(tài)分布資料差異性比較采用獨立樣本秩和檢驗，相關(guān)性的分析采用Spearman秩相關(guān)分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

抑郁組與非抑郁組的性早熟女童0、30、60、90 min的FSH、LH水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；非抑郁組女童基礎(chǔ)E2水平高于抑郁組（P＜0.01），經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析顯示：抑郁情緒與血清基礎(chǔ)E2水平呈負相關(guān)（rs＝－0.397，P＜0.01）。見表1。

表1 抑郁組與非抑郁組不同激素含量的比較（n＝28）

3 討論

研究［3］表明性早熟兒童更具有抑郁情緒。脫氫表雄酮（DHEA）及其結(jié)合型脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEAS）作為睪酮、E2等的前體主要由腎上腺合成與分泌，與動物的心情狀態(tài)等有關(guān)［4］。有報道［5］表明性早熟女童心理行為問題隨體內(nèi)DHEA和DHEAS水平的增高更加明顯，但目前此類激素的作用頗有爭議。本研究結(jié)果顯示非抑郁組基礎(chǔ)E2值高于抑郁組，而各時點FSH、LH水平差異無統(tǒng)計學意義。

研究［6］顯示，5-HT的降低與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子協(xié)同保護大腦神經(jīng)元的功能減弱，喪失了對邊緣系統(tǒng)、負性情緒的抑制作用。雌激素缺乏可使腦部單胺氧化酶的活性增強，加快5-HT等單胺類遞質(zhì)的降解，導致神經(jīng)元間的信息交流減少，使人情緒低落、記憶力差。雌激素的降低會引起單胺類遞質(zhì)的下降，雌激素的抗抑郁作用是通過調(diào)節(jié)海馬內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的功能而發(fā)揮作用［7］；雌激素可影響下丘腦－垂體－腎上腺軸，選擇性雌激素受體激動劑具有較強的抗抑郁作用，其可抑制促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇的應(yīng)激反應(yīng)性［8］。E2、多巴胺（DA）等單胺類遞質(zhì)的改變會引起下丘腦－垂體－性腺軸的失衡，促性腺激素會相應(yīng)的改變，但目前的報道并不一致。

處于正常青春發(fā)育期的女童，其雌激素水平與抑郁情緒呈正相關(guān)［9］，本組研究與其結(jié)論不一致，不排除患者數(shù)量及下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動，激素水平對女童情緒的影響。抑郁還和遺傳、生活環(huán)境等有關(guān)。目前國內(nèi)外有關(guān)此方面的研究較少，仍需進一步探討。

［1］中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組.中樞性（真性）性早熟診治指南［J］.中華兒科雜志，2007，45（6）：426－7.

［2］Angold A，Costello E J，Messer S C.Development of a short questionnaire for use in epidemiological studies of depression in children and adolescents［J］.Int J Meth PsychiatrRes，1995，5（4）：237－49.

［3］Kim E Y，Lee M I.Psychosocial aspects in girls with idiopathic precocious puberty［J］.Psychiatry Investig，2012，9（1）：25－8.

［4］Sripada R K，Marx C E，King A P，et al.DHEA enhances emotion regulation neurocircuits and modulates memory for emotional stimuli［J］.Neuropsychopharmacology，2013，38（9）：1798－807.

［5］鄭 斐，朱 江，蔣優(yōu)君，等.特發(fā)性中樞性早熟女童GnRHa治療前后心理行為的變化［J］.浙江大學學報（醫(yī)學報），2008，37（3）：289－94.

［6］李箕君，張 婧，姚志劍，等.色氨酸羥化酶1和單胺氧化酶A基因?qū)σ钟舭Y患者額葉負性情緒加工功能的疊加效應(yīng)［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2011，20（11）：983－5.

［7］宋美英，夏 薇，黃 民，等.雌激素對抑郁大鼠海馬單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響及韁核在其中的作用［J］.中國老年學雜志，2011，31（19）：3766－8.

［8］Weiser M J，F(xiàn)oradofi G D，Handa R J.Estrogen receptor beta in the brain：from form to function［J］.Brain Res Rev，2008，57（2）：309－20.

［9］Joinson C，Heron J，Araya R，et al.Association between pubertal development and depressive symptoms in girls from a UK cohort ［J］.Psychol Med，2012，42（12）：2579－89.

Precocious puberty girls relationship between depression and E2，F(xiàn)SH，LH levels

Zhang Wei，Yang Liqi
（Dept of Pediatrics，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601）

56 girls with central precocious puberty were divided into the depression group and non-depression group according to the short mood and feelings questionnaire；then the levels of basic estradiol（E2），follicle stimulating hormone（FSH）and luteinizing hormone（LH）at various time points were compared between the two groups.The E2level of the non-depression group was higher compared with the depression group（P＜0.01）.However，the significant difference of FSH and LH between the two groups was not discovered（P＞0.05）.The results above demonstrated a negative correlation between depression and the E2level of precocious puberty girls.

precocious puberty；depression；estradiol

R 749.42

1000－1492（2014）05－0687－02

2013－12－12接收

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒科，合肥 230601

張 薇，女，碩士研究生；

楊琍琦，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，責任作者，E-mail：2455974830＠qq.com