2010～2012年某醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

李金梅，王進(jìn)

2010～2012年某醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

李金梅，王進(jìn)

目的通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查，掌握醫(yī)院感染的實(shí)際情況，為醫(yī)院感染防控提供依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查的方法，在同一時間內(nèi)對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，采取床旁及病案調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行。結(jié)果共調(diào)查3 032例患者。3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.10%、5.30%、4.17%，感染率最高的科室是ICU（39.29%），感染部位以下呼吸道為主（45.16%），侵襲性操作是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。2010～2012年住院患者抗菌藥物使用率分別為67.21%、64.77%、54.10%，治療性用藥微生物送檢率分別為39.00%、46.99%、55.01%，醫(yī)院感染主要分離菌為革蘭陰性菌，占61.39%。結(jié)論通過近3年現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著住院條件的改善、抗菌藥物的嚴(yán)格管理以及醫(yī)院感染防控措施的加強(qiáng)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率呈現(xiàn)下降趨勢，治療性用藥微生物送檢率也逐年上升。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；部位分布；抗菌藥物；病原體

醫(yī)院感染的發(fā)生已成為嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要手段?，F(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染綜合監(jiān)測的方法之一，可在短時間內(nèi)完成，節(jié)省人力、物力和時間，耗資相對較少，能夠及時準(zhǔn)確地了解醫(yī)院某一時段醫(yī)院感染情況，從而了解醫(yī)院感染發(fā)生與影響因素的關(guān)系，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提供有力證據(jù)?，F(xiàn)將連續(xù)3年參加的安徽省統(tǒng)一開展的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象選擇安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院2010年11月10日、2011年11月10日、2012年11月14日3 d內(nèi)住院的所有患者，共3 032例。包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡、但不包括當(dāng)日入院患者。

1.2 調(diào)查方法調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職人員和各科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士組成。調(diào)查人員共20人，分成10個小組，每組調(diào)查2～3個病區(qū)，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括調(diào)查方案、診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明等。采用橫斷面調(diào)查方法，床旁及住院病歷調(diào)查相結(jié)合，醫(yī)院感染科專職人員分片負(fù)責(zé)督查指導(dǎo)，調(diào)查組成員填寫統(tǒng)一安徽省《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》，由醫(yī)院感染管理科人員將調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)一上報(bào)至安徽省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)患率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 每年醫(yī)院感染現(xiàn)患率共調(diào)查病歷3 032例，其中2010年應(yīng)查人數(shù)874例，實(shí)查851例，實(shí)查率97.36%；2011年應(yīng)查人數(shù)1 098例，實(shí)查1 056例，實(shí)查率96.17%；2012年應(yīng)查人數(shù)1 146例，實(shí)查1 125例，實(shí)查率98.16%；2010～2012年3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.10%、5.30%、4.17%，三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2010～2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 2010～2012年醫(yī)院感染部位構(gòu)成比2010～2012年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道為主，其次為泌尿道、上呼吸道。見表2。

表2 2010～2012年醫(yī)院感染部位構(gòu)成比［n（%）］

2.3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素2010～2012年醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素中，侵襲性操作如泌尿道、動靜脈插管、使用呼吸機(jī)、氣管切開以及使用激素、放療、化療及并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病等均可導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高，使用呼吸機(jī)感染率最高，占18.75%；其次為氣管切開，占16.66%；動靜脈插管感染率為15.38%。見表3。

2.4 各科室抗菌藥物使用率、治療性使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率2010～2012年全院各科室抗菌藥物使用率分別為67.21%、64.77%、54.10%；標(biāo)本送檢率分別為39.00%、46.99%、55.01%。見表4。

表3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

2.5 醫(yī)院感染病原體分布及構(gòu)成比2010年送檢標(biāo)本數(shù)為122，陽性數(shù)29；2011年送檢標(biāo)本數(shù)為170，陽性數(shù)38；2012年送檢標(biāo)本數(shù)為153，陽性數(shù)34。其中病原體中以革蘭陰性菌為主。見表5。

3 討論

表4 各科室抗菌藥物使用率和治療性使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率［n（%）］

本研究中2010～2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為6.10%、5.30%、4.17%，與孫夢霞等［2］報(bào)道的基本一致。連續(xù)3年呈逐年下降的趨勢，這與我院住院條件改善、衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作、醫(yī)院感染防控措施的有效落實(shí)有關(guān)。醫(yī)院感染現(xiàn)患率排名前3位的科室分別是ICU、燒傷科、泌尿外科。ICU連續(xù)3年調(diào)查的醫(yī)院感染現(xiàn)患率均居首位，平均達(dá)39.29%，明顯高于袁永生等［3］的報(bào)道。ICU主要是由于其收治的均為重癥患者，各種侵襲性操作多，而研究［4］顯示動靜脈插管、泌尿道插管是醫(yī)院感染的高危因素，同時，ICU醫(yī)院感染病原菌常為多重耐藥菌株，不僅增加了治療難度、延長了住院時間，又易引起新的醫(yī)院感染的發(fā)生［5］，故導(dǎo)致醫(yī)院感染率居高不下。

表5 醫(yī)院感染病原體分布及構(gòu)成比［n（%）］

醫(yī)院感染部位由高到低分別為呼吸道、泌尿道、胃腸道。呼吸道感染居首位，與相關(guān)報(bào)道［6］一致。下呼吸道感染是醫(yī)院感染高發(fā)部位，是醫(yī)院感染監(jiān)控重點(diǎn)。一是使用呼吸機(jī)和氣管切開是引起下呼吸道感染的主要原因之一，氣管切開使呼吸道的天然屏障遭到破壞，氣道與外界直接相通，導(dǎo)致氣管黏膜受到刺激和壓迫，加上呼吸機(jī)的使用、吸痰等侵襲性操作，易導(dǎo)致外源性感染。二是環(huán)境因素，科室患者多，幾乎所有病區(qū)走廊均有加床，病房空氣質(zhì)量差。三是醫(yī)務(wù)人員由于工作繁忙，手衛(wèi)生依從性差等也是造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。提示要加強(qiáng)醫(yī)院感染高發(fā)部位防控工作，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，定時開窗通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及陪護(hù)、探視制度，提高全體醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識和手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，減少侵入性操作，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等防控措施。

侵襲性操作是引起相應(yīng)部位醫(yī)院感染的重要原因，與韓艷萍等［7］的報(bào)道一致。通過連續(xù)3年調(diào)查顯示，使用呼吸機(jī)和氣管切開患者引起呼吸道感染現(xiàn)患率分別為18.75%和16.66%，動靜脈置管現(xiàn)患率為15.38%，泌尿道插管現(xiàn)患率為13.39%。同時，放療及化療現(xiàn)患率分別為12.82%和14.10%，有2種及以上基礎(chǔ)疾病現(xiàn)患率為10.42%，提示危險(xiǎn)因素是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，也是加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作的重點(diǎn)。

2010年、2011年、2012年抗菌藥物使用率分別是67.21%、64.77%、54.10%。只有2012年符合衛(wèi)生部對三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率＜60%要求。使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率：2010年為39.00%，2011年為46.99%，2012年為55.01%，也未達(dá)到衛(wèi)生部相關(guān)要求?？咕幬锊缓侠硎褂檬且疳t(yī)院感染的危險(xiǎn)因素［8］，所以加強(qiáng)前瞻性監(jiān)測及抗菌藥物管理已納入我院績效考評內(nèi)容。根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)管理要求，我院2011年下半年開始與質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理科聯(lián)合對全院每月抗菌藥物使用情況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，2012年抗菌藥物使用情況有明顯好轉(zhuǎn)。在分離的病原體中，以革蘭陰性菌為主，與有關(guān)報(bào)道相一致［9］，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌比例占菌株比例達(dá)46.53%。雖然這三種病原體均為條件致病菌，但是已成為我院院內(nèi)感染主要病原體，其預(yù)防與治療方法應(yīng)引起足夠重視，提示要加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好接觸隔離，提醒臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，提高標(biāo)本送檢率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號.

［2］ 孫夢霞，王建軍.2008年－2010年某醫(yī)院橫斷面調(diào)查與分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：1102－4.

［3］ 袁永生，楊永秀.2005－2009年醫(yī)院感染現(xiàn)患率與抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1634－6.

［4］ 陳翠芳，李源培，尹明敏，等.醫(yī)院感染調(diào)查及其影響因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4002－4.

［5］ 鄒文英，倪國珍，周 敏，等.連續(xù)三年醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：40－1.

［6］ 張彩萍，李時敏，白曉蘭，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：2897－9.

［7］ 韓艷萍，李小珍，張代慧，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：88－9.

［8］ 王曉蕓.心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染相關(guān)因素的多元回歸分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：468－70.

［9］ 劉 波，張衛(wèi)紅，張?zhí)K明，等.2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1510－2.

Investigation and analysis of prevalence of nosocomial infections in 2010～2012

Li Jinmei，Wang Jin
（Dept of Infection Management，The Affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University，Chaohu 238000）

ObjectiveThrough investigation on hospital infection，to learn the actual status of hospital infection and improve hospital infection management work continuously.MethodsVia transect investigation，all hospitalized patients were investigated by bed-visiting and patients，medical records，checking at the same time.ResultsA total of 3032 cases were enrolled，and the prevalence from 2010 to 2012 were 6.10%，5.30%and 4.17%，respectively.ICU had the highest prevalence of 39.29%.The lower respiratory tract ranked the first place（45.16%）among infection sites.Invasive operation increased the risk of nosocomial infections.The utilization rates of antibiotics of the hospitalized patients from 2010 to 2012 were 67.7%，64.8%，and 54.1%，respectively.The microbial submission rates for the therapeutic medication were 39.00%，46.99%，and 55.01%，respectively.The gram-negative bacteria were dominant among the isolated bacterias，accounting for 61.39%.ConclusionThe prevalence survey in the nearly three years shows that the prevalence of nosocomial infections is decreasing，and the microbial submission rate for the therapeutic medication is also increasing by improved hospitalized conditions，strict management of antibiotics and enhanced surveillance.

nosocomial infection；prevalence；distribution of site；antibiotics；pathogen

R 181.3＋2

A

1000－1492（2014）03－0316－04

2013－10－29接收

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院感染管理科，巢湖 238000

李金梅，女，學(xué)士，副主任護(hù)師，責(zé)任作者，E-mail：wangjin19880615＠126.com