2008年至2012年某省級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

李俊峰，曹蘭芳，蘭美華，石曉院，鄒楠茜

（大理學(xué)院紅會教學(xué)醫(yī)院，昆明 650021）

2008年至2012年某省級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

李俊峰，曹蘭芳，蘭美華，石曉院，鄒楠茜

（大理學(xué)院紅會教學(xué)醫(yī)院，昆明 650021）

目的：評價某省級醫(yī)院2008年至2012年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢。方法：對2008年至2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：2008年醫(yī)院感染現(xiàn)患率較其他4年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從2008年至2012年上呼吸道感染率由2.28%降至1.06%，下呼吸道感染率由2.85%降至1.82%，泌尿道感染率由1.48%降至0.53%；手術(shù)部位感染由0.34%上升至1.06%（P＜0.01）?？股厥褂寐视?4.60%降至22.31%（P＜0.01）；一聯(lián)用藥構(gòu)成比由80.23%上升至88.10%（P＜0.01）；二聯(lián)及三聯(lián)用藥構(gòu)成比顯著下降（P＜0.05）。細(xì)菌培養(yǎng)率由7.67%上升至60.91%（P＜0.01）。結(jié)論：醫(yī)院感染控制工作取得良好成效。

醫(yī)院感染；橫斷面調(diào)查；現(xiàn)患率；抗生素；評價

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時間內(nèi)對某一特定人群的醫(yī)院感染分布狀況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查。開展現(xiàn)患率調(diào)查有助于醫(yī)院感染發(fā)病趨勢的監(jiān)測，更好地對醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行評價。根據(jù)衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)工作計劃，按照全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)橫斷面調(diào)查計劃書，我院連續(xù)幾年對住院患者進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象2008年11月20日、2009年8月20日、2010年8月12日、2011年8月25日、2012年7月19日0:00-24:00期間全部住院患者，包括當(dāng)日出院患者，不包括當(dāng)日入院患者。

1.2調(diào)查人員采用橫斷面調(diào)查方法，每50張床位配備1名調(diào)查人員。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理科醫(yī)師和各臨床科室的監(jiān)控小組成員組成。

1.3調(diào)查程序在調(diào)查開始前4～7 d，向相關(guān)臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對住院病人完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。按全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)編寫的統(tǒng)一調(diào)查計劃，由專職人員對參加調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)后，3～4人∕組，采取床旁逐個調(diào)查并與其住院病歷調(diào)查相結(jié)合，疑難病例由所在醫(yī)院組織有關(guān)人員討論確定，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表。調(diào)查組成員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，每個調(diào)查組中選出1人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查。其余人員按名單逐一查看病歷記錄；每1住院病人均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，并由調(diào)查組成員填寫《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計入醫(yī)院感染。

1.5統(tǒng)計方法所有報表經(jīng)專人檢查合格后，錄入計算機(jī)采用SPSS11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各年醫(yī)院感染現(xiàn)患率2008年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.39%，與2009年、2010年、2011年、2012年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為χ2=5.23，P=0.024；χ2=4.29，P=0.041；χ2=4.34，P=0.037，χ2=4.56，P=0.044）。2008年例次感染率為7.30%，與其余4年例次感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為χ2=6.872，P＜0.01， χ2=5.686，P=0.017； χ2=4.99，P=0.025；χ2=4.57，P=0.031）。見表1。

2.2醫(yī)院感染現(xiàn)患率前10位科室發(fā)生院內(nèi)感染最多的科室為ICU，感染率為23.14%，其次為神經(jīng)外科，感染率為16.23%。見表2。

表1 各年醫(yī)院感染現(xiàn)患率

表2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率前10位科室

2.3各年各部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率上呼吸道感染現(xiàn)患率由2.28%下降至1.06%（P＜0.01）；下呼吸道感染率由2.85%下降至1.82%（P＜0.01）；泌尿道感染率由1.48%下降至0.53%（P＜0.01）；手術(shù)部位感染由0.34%上升至1.06%（P＜0.01）；血管相關(guān)感染、皮膚軟組織感染及其他部位感染差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4各年抗生素使用后標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏送檢抗生素使用率由49.60%下降至22.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；一聯(lián)用藥構(gòu)成比由80.23%上升至88.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 01）；二聯(lián)用藥構(gòu)成比由18.16%下降至11.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；三聯(lián)用藥構(gòu)成比由1.61%下降至0.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05），而2011年、2012年較其他3年三聯(lián)用藥比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.298，P=0.038；χ2=3.796，P=0.041；χ2=8.636，P=0.013）。細(xì)菌培養(yǎng)構(gòu)成比由7.67%上升至 60.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=49.555，P＜0.01）。見表4。

表3 各部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率

表4 抗生素使用情況

3 討論

我院積極響應(yīng)全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的號召，自1998年開始就堅持進(jìn)行每年1次的全院現(xiàn)患率調(diào)查，經(jīng)過多年的不斷磨合，調(diào)查方法及調(diào)查數(shù)據(jù)逐步完善并準(zhǔn)確。參加調(diào)查的科室有全院30多個臨床科室，包括了內(nèi)科、外科、兒科及婦產(chǎn)科各個不同的科室，5年實(shí)查5 494人次，平均實(shí)查率為98.39%。調(diào)查資料具有良好的代表性和一定的可靠性。在日常病歷監(jiān)測中，我們采取前瞻性監(jiān)測和回顧性監(jiān)測相結(jié)合的方法，盡量使漏報減少。5次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，實(shí)查率由94.61%上升至99.70%，說明全院醫(yī)務(wù)人員逐漸意識到醫(yī)院感染控制的重要性，加強(qiáng)了與醫(yī)院專職感染監(jiān)控人員工作的配合。醫(yī)院感染現(xiàn)患率由6.39%降至4.63%，環(huán)比下降27.54%；例次感染率由7.30%降至5.24%，環(huán)比下降28.22%，較宋群等〔1〕報道的現(xiàn)患率5.82%要低，說明我院醫(yī)院感染控制工作經(jīng)過多年的努力取得了一定的成績?？剖腋腥韭逝c袁永生等的報道〔2〕相似，以ICU和神經(jīng)內(nèi)科感染率最高，其感染率分別為23.14%和16.23%。可能原因?yàn)橐陨峡剖叶嗍罩挝Ｖ鼗颊?，多有年齡偏高、并發(fā)癥嚴(yán)重、放化療、免疫力低下等危險因素，ICU患者均使用侵入性操作。

醫(yī)院感染部位居前3位的為呼吸道、泌尿道和切口感染，與以往的多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果相似〔3-5〕。其中下呼吸道感染主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科和高干病房，同樣與住院時間過長有關(guān)。呼吸道感染、泌尿道感染5年來感染率分別由2.85%、1.48%下降至1.82%、0.53%。切口感染率由0.34%上升至1.06%，在2012年切口感染病例中，9例感染患者中有6例為Ⅲ類手術(shù)，與污染切口及手術(shù)時間長有關(guān)。而醫(yī)院感染現(xiàn)患率下降多與我院在呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染的控制措施取得一定成效有關(guān)。我院今后感染控制的重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于切口感染的預(yù)防與控制。

我院抗生素日使用量由49.60%下降至22.31%，低于任南等〔6〕報道的全國平均抗生素使用率52.69%，也低于王瑞臣等〔7〕報道的40.39%。說明我院在抗菌藥使用管理上取得了一定成效，特別自衛(wèi)生部進(jìn)行抗生素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動以來，我院加大了對全院醫(yī)務(wù)人員合理使用抗生素的管理力度。Ⅰ聯(lián)用藥構(gòu)成比明顯增加，Ⅱ、Ⅲ聯(lián)用藥明顯減少，也減少了不合理的聯(lián)合用藥。調(diào)查中細(xì)菌送檢率由7.67%上升至60.91%，高于王瑞臣等〔7〕報道的52.54%。隨著感染患者細(xì)菌送檢率的增加，醫(yī)務(wù)人員使用抗生素更趨合理性。但調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，部分外科科室對抗生素的整治活動存在誤區(qū)，對于預(yù)防用藥也進(jìn)行細(xì)菌送檢，這樣不但增加患者住院費(fèi)用，也延長患者住院時間?，F(xiàn)醫(yī)務(wù)人員使用抗菌藥物仍多憑經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該增強(qiáng)臨床醫(yī)師病原學(xué)檢查的意識，醫(yī)院感染管理科、臨床科室和化驗(yàn)室要加強(qiáng)溝通和配合，及時監(jiān)測病原學(xué)結(jié)果和多藥耐藥菌株發(fā)生的趨勢，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的用藥依據(jù)，促進(jìn)其更規(guī)范、更有效地使用抗菌藥物，避免菌群失調(diào)和耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者生命安全和醫(yī)療質(zhì)量，執(zhí)行科學(xué)的干預(yù)措施，重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，減少不必要的侵入性操作，合理使用抗菌藥物，提高微生物送檢率等，可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率〔8-10〕。

〔1〕宋群，錢佳平，李曉峰.2009-2011年湖州市中心醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）:13-15.

〔2〕袁永生，楊永秀.2005-2009年醫(yī)院感染現(xiàn)患率與抗菌藥物應(yīng)用分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）: 1634-1636.

〔3〕王亞霞，劉亞新.醫(yī)院感染流行趨勢及控制措施〔J〕.中國消毒學(xué)雜志，2011，28（6）:724-728.

〔4〕陳翠芳，李源培.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及其影響因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）:4002-4004.

〔5〕溫建軍，曹文靜，廖常菊.我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（3）:126-130.

〔6〕任南，文細(xì)毛，吳安華.全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究〔J〕.中國感染控制雜志，2007，6（1）:16-18.

〔7〕王瑞臣，沈鉞，楊又力，等.926例醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗生素應(yīng)用調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）: 89-91.

〔8〕張敬，丁寧，陳小雄，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險因素與干預(yù)措施〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（8）: 953-955.

〔9〕陳云飛，張群，殷瑾，等.綜合性醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測研究分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）: 1083-1085.

〔10〕楊凱平，任艷軍，周紅莉，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理的進(jìn)展〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）: 1169-1170.

（責(zé)任編輯 董 杰）

Investigation and Analysis of the Prevalence Rate of Hospital Infection in a Provincial Hospital in Yunnan from 2008 to 2012

LI Junfeng,CAO Lanfang,LAN Meihua,SHI Xiaoyuan,ZOU Nanqian
（Honghui Teaching Hospital of Dali University,Kunming 650021,China）

Objective:To evaluate the changing trend in the hospital infection transection investigation results from 2008 to 2012.Methods:The prevalence rate of hospital infection during the five years was compared and analyzed.Results:The difference in the prevalence rate of infection in 2008 was statistically significant（P＜0.05）,compared with the year 2009,2010,2011 and 2012.The prevalence rate of infection in upper respiratory tract declined from 2.28%to 1.06%（P＜0.01）,lower respiratory tract declined from 2.85%to 1.82%（P＜0.01）,urinary tract declined from 1.48%to 0.53%（P＜0.01）,and surgical site increased from 0.34%to 1.06%（P＜0.01）.The usage rate of antimicrobial agents declined significantly from 49.60%to 22.31%（P＜0.01）.The constituent ratio of single antimicrobial usage increased from 80.23%to 88.10%（P＜0.01）,while the constituent ratio of two combined and three combined antimicrobial usage declined significantly（P＜0.05）.The ratio of bacterial culture rose sharply from 7.67%to 60.91%（P＜0.01）.Conclusion:The infection control work in the hospital had produced remarkable positive effects.

hospital infection;transection investigation;prevalence rate;antimicrobial agents;evaluation

R195.1

A

1672-2345（2014）08-0041-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.013

2013-12-09

2014-01-08

李俊峰，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理研究.