17歲男性原發(fā)性痛風(fēng)患者1例報(bào)告

孫 淳，劉 維，吳沅皞

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，天津 300193）

17歲男性原發(fā)性痛風(fēng)患者1例報(bào)告

孫 淳1，劉 維2，吳沅皞2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，天津 300193）

痛風(fēng)；中藥；病例報(bào)告

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變。痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風(fēng)有一定的家族遺傳性，約10%～20%的患者有陽(yáng)性家族史，痛風(fēng)患者95%為男性，初次發(fā)作年齡一般為40歲以后。[1]本院近來(lái)診治1例17歲男性原發(fā)性痛風(fēng)患者，以中藥為主治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男性，17歲，雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛間斷發(fā)作三年，近日加重，遂于我院就診。癥狀表現(xiàn)為雙足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛、夜間痛甚，左手示指近端指關(guān)節(jié)變形、腫痛、不能屈曲，右手中指掌指關(guān)節(jié)疼痛、握拳不實(shí)，無(wú)發(fā)熱，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。查體：面色紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄，形體適中，表情自然，雙足跖趾關(guān)節(jié)輕度腫、壓痛不明顯，左手示指近端指關(guān)節(jié)腫Ⅰ度、壓痛Ⅰ級(jí)，右手中指掌指關(guān)節(jié)腫Ⅰ度、壓痛Ⅰ級(jí)，手足背部較熱。發(fā)病前嗜食肥甘厚味，熬夜貪涼，無(wú)家族遺傳病史。

化驗(yàn)檢查：血尿酸：626 μmol/L，抗核抗體陰性。

2 治療過(guò)程及結(jié)果

患者間斷發(fā)病3 a，就診后檢查治療至關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失2周。首診時(shí)考慮痛風(fēng)，中醫(yī)診斷為歷節(jié)風(fēng)，辨證為濕熱之邪流注肢體關(guān)節(jié)，瘀阻經(jīng)絡(luò)；治以清熱解毒，利濕通絡(luò)止痛，方用宣痹湯合三妙散加減（生薏苡仁15 g，防己10 g，滑石粉15 g，連翹12 g，蒼術(shù)15 g，黃柏10 g，金銀花15 g，萆薢10 g，羌活10 g，赤芍15 g，青風(fēng)藤15 g）。配合服用碳酸氫鈉片0.5 g，3次/日，自備通滯蘇潤(rùn)江膠囊4粒（每粒0.3 g），3次/日，洛索洛芬片60 mg，2次/日。14劑后，患者雙手雙足關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，無(wú)晨僵感。停藥觀察，囑患者避風(fēng)寒，痛風(fēng)飲食，調(diào)情志，后電話隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇，《中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫病學(xué)》將痛風(fēng)分為6個(gè)證型：濕熱毒蘊(yùn)型、濁毒痹阻型、濕熱留戀型、痰瘀痹阻型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型[2]。本病例表現(xiàn)為濕熱毒蘊(yùn)型，且見(jiàn)于17歲男青年，辨證為素體濕熱偏盛，復(fù)因飲食不節(jié)，過(guò)食肥美，以致濕熱內(nèi)生，濕熱之邪流注肢體關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，故關(guān)節(jié)疼痛腫脹；夜則血行遲緩，熱壅血瘀，故晝輕夜重；正如《外臺(tái)秘要》所言：“如白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒……痛如虎之咬，故名白虎之病也?！惫手委熞郧鍩峤舛?，利濕通絡(luò)止痛，方用宣痹湯合三妙散加減。

痛風(fēng)多見(jiàn)于40歲以上的男性，17歲無(wú)家族史原發(fā)性痛風(fēng)患者較為少見(jiàn)。探究其發(fā)病原因，蓋與之不良習(xí)慣有關(guān)?；颊咦允鰪男∈仁秤湍?、快餐和各種膨化食品，極少食用水果蔬菜，飲料當(dāng)水喝，寒暑假凌晨5點(diǎn)入睡，夏季不關(guān)空調(diào)，恣食生冷，很少外出鍛煉。3 a間斷發(fā)病期間一直被當(dāng)作軟組織損傷治療，并未引起醫(yī)者足夠重視，后因朋友患痛風(fēng)，囑其化驗(yàn)檢查，方知病情。本例病例提示在臨床中不應(yīng)忽視年輕患者患痛風(fēng)的可能性，及早用藥尚可取得滿意療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011，15(6):410-413.

[2] 劉 維.中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫病學(xué)[M].武漢:華中科技大學(xué)出版社,2009,430-432.

R589.7

：A

：1672-1519（2014）05-0291-01

2014-01-03）

（本文編輯：馬曉輝，張震之）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.14

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81273709）；天津市高等學(xué)?？萍及l(fā)展基金計(jì)劃（20120220）。

孫 淳（1989-），女，碩士在讀，主要從事中西結(jié)合治療風(fēng)濕病的臨床和科研工作。

劉 維，E-mail:fengshiliuwei@163.com。