對(duì)78例妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期干預(yù)措施臨床分析

曾國(guó)蘭

云南省瀾滄縣婦幼保健院，云南普洱 665699

對(duì)78例妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期干預(yù)措施臨床分析

曾國(guó)蘭

云南省瀾滄縣婦幼保健院，云南普洱 665699

目的 探討妊娠期糖尿病早期干預(yù)措施。方法對(duì)2008年1月—2014年6月該院就診的78例妊娠期糖尿病患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討控制血糖對(duì)妊娠期糖尿病母體并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局的影響。結(jié)果通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的積極干預(yù)，78例患者，血糖控制較好75例（96.15%），陰道分娩65例（83.33%），剖宮產(chǎn)13例（16.67%）。胎嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生率為19.23%，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出2.56%，無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。結(jié)論對(duì)妊娠期糖尿病患者采取早期干預(yù)措施，能夠顯著改善患者的分娩結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，保證母嬰安全。

妊娠期糖尿?。辉缙诟深A(yù)；母嬰結(jié)局

妊娠糖尿病(GDM)是在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。是妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)科并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為1‰～5‰,國(guó)內(nèi)發(fā)生率為1‰[1]，對(duì)母嬰危害極大，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食控制是控制血糖的最好方法。為探討妊娠期糖尿病早期干預(yù)措施。醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)2008年1月—2014年6月就診的78例妊娠糖尿病患者采取早期干預(yù)措施，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科在該院檢查確診的妊娠糖尿病78例，全部病例孕前無(wú)糖尿病癥狀，均在門(mén)診建卡或者在孕中晚期發(fā)病時(shí)發(fā)現(xiàn)。年齡23～41歲(平均31.2歲)。初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。

1.2 干預(yù)辦法

1.2.1 篩查篩查時(shí)間為妊娠24～30周，對(duì)到該院門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)科檢查的孕婦常規(guī)做血糖篩查，如果空腹血糖＞5.6 mmol/L，繼續(xù)做糖耐量試驗(yàn)，1 h血糖≥10.6 mmol/L；2 h血糖≥9.2 mmol/L；3 h血糖≥8.2 mmol/L，4項(xiàng)中有2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2.2 飲食控制方法控制飲食是治療糖尿病的主要方法，科學(xué)的控制飲食，以孕期體重每月不超過(guò)1.5 kg為適宜。對(duì)于確診妊娠糖尿病的孕婦，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算的總卡數(shù)，計(jì)算每天不同食物的克數(shù)，每日熱量為150 kj/kg，其中碳水化合物40～50%，蛋白質(zhì)12～20%，脂肪30～35%，并應(yīng)補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑，適當(dāng)限制食鹽的攝入量。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者改變不良生活方式，根據(jù)妊娠的不同階段采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉。

1.2.4 藥物治療首先飲食控制3～5 d，血糖仍然難以控制，給予皮下注射胰島素治療，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。

1.2.5 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)孕婦正確監(jiān)測(cè)血糖，每日早、中、晚飯前30 min、餐后2 h及夜間22點(diǎn)測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖的變化情況，調(diào)整飯菜的質(zhì)和量，必要時(shí)藥物治療，以維持血糖穩(wěn)定，減少糖尿病對(duì)妊娠的影響。

1.2.6 胎兒監(jiān)測(cè)通過(guò)宮高、腹圍測(cè)量、B超檢查、胎心監(jiān)測(cè)等，了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)是對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的主要監(jiān)測(cè)手段，胎動(dòng)異常要盡早就醫(yī)。醫(yī)生根據(jù)妊娠期糖尿病患者妊娠胎兒宮內(nèi)情況，適時(shí)終止妊娠。

1.2.7 新生兒處理糖尿病患者的新生兒抵抗力低，肺發(fā)育不成熟，加上母體高血糖，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征[3]，所以，無(wú)論新生兒大小均按早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理，給予早吸吮及口服葡萄糖液，同時(shí)，每日監(jiān)測(cè)血糖至正常，防止低血糖的發(fā)生。

2 結(jié)果

78例患者，血糖控制較好75例（96.15%）。陰道分娩65例（83.33%），剖宮產(chǎn)13例（16.67%）。發(fā)生產(chǎn)后大出血2例（2.56%），發(fā)生胎窘5例（6.41%），巨大兒6例（7.69%），早產(chǎn)4例（5.13），無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率世界多國(guó)報(bào)道為1%～14%。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸增高，該病對(duì)母嬰危害很大，其對(duì)妊娠、胎兒、新生兒的負(fù)面影響與顯性糖尿病一樣。糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者帶來(lái)極大的傷害，同時(shí)也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其對(duì)人體的危害及其普遍程度是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。臨床工作中，糖尿病的治療主要以控制病情的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生為主要目的，孕期血糖的控制決定了母嬰預(yù)后。該院對(duì)78例病例妊娠糖尿病患者在妊娠、分娩及產(chǎn)后各階段給予血糖監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)，積極給予控制飲食、適宜的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及必要的藥物治療，將血糖控制到正常水平。同時(shí)，產(chǎn)后加強(qiáng)產(chǎn)婦及新生兒血糖的監(jiān)測(cè)，有效的降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的共同努力，該組78例病例，血糖控制較好75例（96.15%），手術(shù)產(chǎn)率16.67%，胎嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生率為19.23%，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率2.56%，無(wú)1例孕產(chǎn)婦及新生兒死亡病例發(fā)生，顯著改善了患者的分娩結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰安全的目的。

[1]周昌菊,陶新陸.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001,168.

[2]劉俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健, 2011,26(14):2110-2112.

[3]張?zhí)N景.妊娠合并糖尿病的新生兒監(jiān)護(hù)與處理[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(11):653.

R473.71

A

1672-4062（2014）09（b）－0030-01

2014-06-19）