老年高血壓病合并2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理探討

周文蓉

廣西北海市合浦縣石灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西北海 536127

老年高血壓病合并2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理探討

周文蓉

廣西北海市合浦縣石灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西北海 536127

目的探討老年高血壓病合并2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量。方法選取2010年6月—2014年4月該院對(duì)轄區(qū)內(nèi)76例老年高血壓病合并2型糖尿病患者及家屬開(kāi)展健康教育，提供服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果患者血糖、血壓得到有效控制，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，生活質(zhì)量得到提高。結(jié)論盡早科學(xué)開(kāi)展規(guī)范管理、社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有利于減少、延緩和控制并發(fā)癥，使大多數(shù)患者可以享受正常生活。

老年高血壓病糖尿??；血壓；血糖；社區(qū)護(hù)理

老年高血壓病合并2型糖尿病患者較青壯年患者病情更為復(fù)雜，由于人到老年生理及心理上產(chǎn)生退化，容易并存多種病患，所以治療護(hù)理方面要求更高。迄今為止，高血壓只是可控制，難于治愈。及早、持久有效地防治高血壓，對(duì)減少心腦血管病及尿毒癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，降低病死率，均具有重要意義。長(zhǎng)期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。為探討老年高血壓病合并2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量。選取2010年6月—2014年4月該院對(duì)轄區(qū)76例老年高血壓病合并2型糖尿病患者，開(kāi)展健康管理和社區(qū)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

該鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)老年高血壓病合并2型糖尿病患者76例，其中男48例，女28例，年齡65歲～90歲，平均年齡70歲，病史3～25年，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理，除1例死于腦血栓，2例死于腦出血，1例死于肺心病心功能衰竭，其余72例均取得滿意效果。

2 社區(qū)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

部分患者由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥，容易出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、恐懼心理，因此要做好患者的心理護(hù)理，提供心理支持。社區(qū)護(hù)士通過(guò)日常隨訪主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心講解病情，使患者及家屬對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，告知患者避免焦慮緊張的情緒，保持平靜愉悅心境有利于血壓、血糖的平穩(wěn)控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)家屬在精神上支持患者，生活上照顧患者，使患者能能積極配合治療。

2.2 飲食指導(dǎo)

除藥物治療外，注重飲食調(diào)攝有十分重要的意義。嚴(yán)格控制飲食，忌攝入過(guò)多熱量，少進(jìn)食鹽和膽固醇高的食物是降低血壓、血糖，控制病情，防止并發(fā)癥發(fā)生的首要條件。進(jìn)食的總熱量應(yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理?xiàng)l件、勞動(dòng)強(qiáng)度及工作性質(zhì)而定。三餐熱量分配，一般是早、中、晚餐依次為1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/ 5。食量以不使體重超重為度，避免發(fā)胖。食用植物油，食鹽每天5克左右，少吃味精。患者可常吃魚(yú)、豬腎、豬脊肉、山藥、蘑菇、苦瓜、南瓜等食物，禁食各種糖類。

2.3 生活起居指導(dǎo)

居室保持空氣流通、新鮮、清靜，光線充足柔和。高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)紊亂有關(guān)，應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，做到起居有時(shí)，生活規(guī)律，不吸煙、不飲酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，每天應(yīng)保證8～9小時(shí)的充足睡眠。保持大便通暢。排便急躁、屏氣用力，有腦出血的危險(xiǎn)?；颊咦詈米?，這樣可持久，而蹲位易疲勞。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。有便秘的人要多吃粗纖維食物，以利于腸蠕動(dòng)，防止糞便干結(jié)。嚴(yán)重的便秘可用滑潤(rùn)通便，但不宜濫用瀉藥。平時(shí)多飲水。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，注意口腔衛(wèi)生，尤其是女性患者，要保持外陰清潔。

2.4 用藥護(hù)理

由于患者病理特殊及生理機(jī)能減退，會(huì)因?yàn)橛洃浟Σ睢⒁暳Σ?、藥品品種多、服藥依從性差等原因，容易出現(xiàn)漏服或錯(cuò)服藥物現(xiàn)象，需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)。詳細(xì)告知患者服藥方法，注意事項(xiàng)。告訴患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥,不得自行停藥，減藥或更換藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免引起血糖和血壓波動(dòng)。切勿濫服藥物，不要盲目相信小廣告或偽科學(xué)宣傳，不能用保健品、保健理療或食療替代降壓藥治療。注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，維持正常體重。根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等具體情況確定運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度。選擇一種適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，持之以恒地堅(jiān)持下去，將會(huì)收到意想不到的效果，如散步、跑步，做廣播體操或打太極拳等。因?yàn)檫m當(dāng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)新陳代謝，降低血糖、血脂，減少糖尿病的并發(fā)癥。不要在冬季早晨進(jìn)行室外鍛煉。清晨的體溫較低，寒冷的空氣刺激，可促使血管收縮，會(huì)加重高血壓病甚至誘發(fā)腦卒中（中風(fēng)）。早晨起床后只宜在室內(nèi)活動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。這里介紹幾種平時(shí)在家里運(yùn)動(dòng)的方法。方法一：踮腳尖。將手扶在椅背上踮腳尖（左右交替提腳跟）10～15分鐘。方法二:爬樓梯。上樓梯時(shí)，背部要伸直，速度要依體力而定。方法三:坐椅運(yùn)動(dòng)。屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐立反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間以自己體力而定。方法四：抗衡運(yùn)動(dòng)。雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上身前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做3～5次。以上運(yùn)動(dòng)方式，可任選其一，也可交替進(jìn)行。

2.6 指導(dǎo)患者血壓、血糖、尿糖自我監(jiān)測(cè)

向患者及家屬詳細(xì)講解血壓、血糖、尿糖測(cè)定的方法，血壓、血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)，讓患者及家屬掌握血壓計(jì)、血糖儀的使用和監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖的方法，定期測(cè)血壓、血糖。

2.7 預(yù)防糖尿病足

足部病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥。它可激發(fā)感染甚至導(dǎo)致截肢治療，給患者帶來(lái)極大的痛苦。因此患者的足部保護(hù)十分重要。由于患者常伴有周圍神經(jīng)病變，對(duì)冷、熱、疼、痛等感覺(jué)不靈敏，所以穿鞋前必須檢查有無(wú)異物。每天檢查足部情況，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)。發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足部有水皰、皮裂、磨傷、雞眼、甲溝炎、甲癬等，應(yīng)及時(shí)處理。不可用銳利刀剪自行修剪。每天用溫水泡腳，水溫不可過(guò)熱，鞋要寬松舒適，襪子要松軟，透氣性好。指甲不要剪得太短。可以使用一些潤(rùn)膚乳及潤(rùn)膚膏，穿寬松的棉鞋，經(jīng)常換襪子，保持腳的清潔、干燥，每晚以45℃左右熱水泡腳15 min，有助于防寒保暖及改善局部血液循環(huán)，同時(shí)要防止跌傷，積極治療足癬，避免用手撕腳皮和擦腳趾止癢，以防皮膚破損招致化膿性細(xì)菌感染?；颊咂つw感覺(jué)有障礙，在使用熱水袋以及泡腳時(shí)，要注意讓家人幫忙測(cè)試水溫，避免燙傷。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)76例老年高血壓病合并2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理和健康指導(dǎo)后，患者對(duì)自身疾病有了比較充分的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了自我保健意識(shí)，糾正了不良生活習(xí)慣，能積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，血壓血糖控制滿意，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，患者生活質(zhì)量得到了較大的提高。

4 討論

老年高血壓病合并2型糖尿病需要終身治療，血糖、血壓控制不好會(huì)造成心、腦、腎、眼等重要臟器的損害。因此患者服藥的依從性顯得尤為重要。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理和宣教，提高患者對(duì)高血壓、高血糖損害的認(rèn)識(shí)，保持良好心態(tài)和良好的生活行為習(xí)慣，充分認(rèn)識(shí)藥物治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉及自我監(jiān)測(cè)的重要意義，幫助患者樹(shù)立正確的健康理念，調(diào)動(dòng)患者的遵醫(yī)積極性，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

[1]丁園林.老年高血壓病治療的新策略[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊(cè),2003,14 (4):159.

[2]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].中國(guó)和平出版社，1996，8.

[3]賈立萍.97例原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的相關(guān)因素調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(1):2.

R473.5

A

1672-4062（2014）05（b）-0068-02

2014-02-15）

周文蓉（1974.11-），女，廣西合浦縣人，職稱：主管護(hù)師，研究方向:高血壓病合并糖尿病的護(hù)理。