腦卒中中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

唐連婷

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津301800)

腦卒中中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

唐連婷

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津301800)

腦卒中；辨證施護(hù)

腦卒中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特點(diǎn)[1]。目前臨床上采用中西結(jié)合的方法綜合治療腦卒中，取得了良好的效果。在此基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)護(hù)理，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、增進(jìn)患者病愈進(jìn)程方面也取得了一定成績(jī)?，F(xiàn)就腦卒中的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 腦卒中的辨證分型

國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[2]提出中風(fēng)病的主癥為：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜。次癥為：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。辨證分型為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，中經(jīng)絡(luò)包括風(fēng)火上擾、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、陰虛風(fēng)動(dòng)和氣虛血瘀，中臟腑包括痰蒙清竅、痰熱內(nèi)閉和元?dú)鈹∶摗?/p>

2 辨證施護(hù)

2.1 生活護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理總的飲食原則為：清淡飲食，忌煙酒及肥甘厚膩、辛辣之品。膳食中適當(dāng)增加粗纖維，黑色食品及低糖飲食，可以預(yù)防動(dòng)脈硬化程度的加劇[3]，以此預(yù)防腦卒中再發(fā)。

根據(jù)辨證施護(hù)原則，不同證型患者在飲食細(xì)節(jié)方面又存在差異。風(fēng)痰上擾者，宜食用清內(nèi)熱、化痰濕的食物，如綠豆、大米山楂湯、豆?jié){等；痰濁蒙蔽、淤血阻絡(luò)者，飲食選擇米湯、果汁、菜湯等；痰濁阻滯者，飲食以素食為主，多食山楂、冬瓜、荸薺、芹菜、蘿卜等?；謴?fù)期則以清熱滋陰、健脾和胃為主，可選山楂、木耳、蓮子、蜂蜜、核桃、赤小豆、大棗、桂圓、甲魚(yú)等，可酌情加食豬瘦肉和雞蛋，但忌牛羊肉等肉類[4]。

2.1.2 便秘護(hù)理患者罹患腦卒中后，由于活動(dòng)減少、藥物及飲食等因素的綜合影響，常會(huì)出現(xiàn)便秘。因此，便秘的護(hù)理成為腦卒中患者必不可少的護(hù)理內(nèi)容[5]。孫青青[6]采用針刺背俞穴：取穴肺俞、脾俞、腎俞、大腸俞；穴位按摩；足浴療法等治療腦卒中后便秘。結(jié)果顯示有效率達(dá)到85．7l%，愈顯率達(dá)71.43%。呂少卿等[7]采用：肝陽(yáng)上亢者飲決明子茶；血虛者食用肉蓯蓉、當(dāng)歸；頑固性便秘者必要時(shí)用麻仁膠囊；配合針刺足三里，天樞等穴位；足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位按摩，均能加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，縮短排便時(shí)間，從而促進(jìn)排便。趙清玲[8]為68例腦卒中患者采取中藥保留灌腸法，也取得了滿意的效果，同時(shí)因?yàn)楣嗄c刺激性小，價(jià)格便宜，被患者普遍接受。

2．1.3吞咽困難護(hù)理腦卒中患者常伴有吞咽困難，直接影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，以及罹患肺感染的可能。于連娟等[9]采用基礎(chǔ)訓(xùn)練聯(lián)合攝食訓(xùn)練對(duì)50例患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每次30～45min，1次／天，并配合針灸治療，每周6次，4周為1個(gè)療程，結(jié)果顯示總有效率達(dá)86%。

2.2 中醫(yī)情志護(hù)理有研究報(bào)道，目前腦卒中是我國(guó)人口的第1位致殘?jiān)騕10]?；颊咭坏┌l(fā)病，便可能出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言或者吞咽方面的障礙。這些都會(huì)引發(fā)患者抑郁、焦慮、恐懼、失望等不良精神狀態(tài)。

根據(jù)不同證型，中醫(yī)采用不同治法治療中風(fēng)后情志不暢，肝郁氣滯型中藥治以疏肝解郁，針刺太沖、神門、人中等穴；肝陽(yáng)上亢型：治以平肝熄風(fēng)；心腎虧虛型治以補(bǔ)益心腎，針刺太沖、血海、三陰交、腎俞、心俞[11]。另外舒適、安靜的環(huán)境，良好的醫(yī)患關(guān)系以及恰當(dāng)?shù)慕】到逃榷寄苡行П苊庀麡O因素對(duì)患者的影響[12]。

抑郁是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)20%～60%[13]。主要表現(xiàn)為情緒冷漠、憤怒、悲觀、厭世、缺乏主觀能動(dòng)性及全身疲乏等癥狀。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有情志疏導(dǎo)及穴位按摩的方法。按摩特定的穴位包括百會(huì)、肝俞、四關(guān)、合谷、太沖，再結(jié)合針刺療法，達(dá)到醒腦開(kāi)竅，舒肝理氣，安神靜志的作用[14]。陳麗萍等[15]對(duì)腦卒中抑郁癥患者在辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上，采用情勝情法；音樂(lè)療法；點(diǎn)穴按摩法；“智三針”療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者HAMD抑郁量表評(píng)分、隨訪1年后復(fù)發(fā)率、病死率明顯降低。

2.3 肢體不遂護(hù)理腦卒中患者早期肢體障礙的護(hù)理目的為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用性萎縮。具體方法包括保持關(guān)節(jié)功能位，避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂內(nèi)翻的模式；床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；定期變換體位；肢體穴位按摩。其中按摩的部位及穴位要以肢體障礙部位及中醫(yī)辨證加減。一般而言，上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴；下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、足三里等穴。另外，上肢痙攣者還可采用掛沙袋法，同時(shí)采用冷熱水濕敷交替刺激。郭雪梅[16]對(duì)腦卒中后偏癱患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用中藥熱敷、中醫(yī)蠟療、按摩療法，結(jié)果顯示患者的自理能力較治療前明顯提高。

3 小結(jié)

由于腦卒中的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，在積極給予藥物治療的同時(shí)，采用中醫(yī)的辨證施護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理、情志護(hù)理及肢體障礙護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，可以有效降低腦卒中患者的病死率、病殘率。

〔1〕田豐碎,敬春雁.分期平衡針刺法治療中風(fēng)偏痛的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2004,20(4)∶34.

〔2〕國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996,19（1）：55-56.

〔3〕王琪.腦卒中患者的中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,8(8)∶27-28.

〔4〕王翠萍.首發(fā)腦卒中32例中醫(yī)護(hù)理療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17 (10)∶33-35.

〔5〕侯曉燕.中醫(yī)護(hù)理老年腦卒中患者便秘效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010,19∶172-173.

〔6〕孫青青.腦卒中合并便秘的原因分析及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(1)∶114-115.

〔7〕呂少卿,張順勇.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中患者便秘的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,51(5)∶165-166.

〔8〕趙清玲.中藥保留灌腸治療腦卒中后便秘的護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī), 2008,23(2)∶238-239.

〔9〕于連娟，曲秀娟.腦卒中吞咽困難的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2011,26 (1)∶160-161.

〔10〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南(2010)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（11）∶68-74.

〔11〕程艷.中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(3)∶28.

〔12〕王蘭雄，王蕓.心理護(hù)理治療腦卒中后抑郁56例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,2(11)∶124-125.

〔13〕李秀華.心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,17(11)∶85-86.

〔14〕林紅霞,黃汝英,陳慧玲.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(11上)∶117-118.

〔15〕陳麗萍,陳倩維，杜愛(ài)華.中醫(yī)護(hù)理路徑在腦卒中抑郁癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17（3）：9-11.

〔16〕郭雪梅.綜合運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)中醫(yī)偏癱患者生活自理能力的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(10)∶110-111.

（2013-06-14收稿，2013-11-07修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.051

1006-9143（2014）06-0554-02

唐連婷（1977-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科