自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗裝置在感染傷口創(chuàng)面閉合中的應(yīng)用體會(huì)

張小琴 葛 平

（江蘇南通瑞慈醫(yī)院揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)院，江蘇南通226010）

自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗裝置在感染傷口創(chuàng)面閉合中的應(yīng)用體會(huì)

張小琴 葛 平

（江蘇南通瑞慈醫(yī)院揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)院，江蘇南通226010）

總結(jié)自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗在促進(jìn)21例感染傷口創(chuàng)面閉合中的應(yīng)用。通過專用的引流管和敷料，將負(fù)壓作用于各種急慢性感染傷口，加快創(chuàng)面閉合，縮短住院時(shí)間，有效管理滲液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，減少換藥次數(shù)，提高舒適度及住院滿意率。

負(fù)壓療法；沖洗；感染傷口

創(chuàng)面負(fù)壓療法(Negative PressureWound Therapy，NPWT)是近年治療傷口的新方法，特別是對(duì)滲液較多的感染傷口如：壓瘡、術(shù)后切口感染、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈性潰瘍等愈合困難的創(chuàng)面有獨(dú)特的療效[1]。筆者自2010年7月使用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗裝置，通過專用的引流管和敷料，將負(fù)壓作用于各種急慢性感染傷口，達(dá)到加快創(chuàng)面閉合，縮短住院時(shí)間的目的，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年7月至2014年1月治療感染傷口患者21例，均為單發(fā)創(chuàng)面，其中男9例，女12例，年齡28～85歲，平均56歲。創(chuàng)面分類：外科術(shù)后切口感染、裂開8例，下肢靜脈性潰瘍2例，四期壓瘡11例。創(chuàng)面大?。?～13 cm，創(chuàng)面存在時(shí)間1～8周。使用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗裝置治療1～6周，其中痊愈（創(chuàng)面愈合）15例(71.4%)，顯效（創(chuàng)面清潔，無(wú)壞死組織，水腫消退，無(wú)明顯感染，肉芽組織新鮮，可以進(jìn)行手術(shù)閉合創(chuàng)面）5例(23.8%)，經(jīng)手術(shù)后創(chuàng)面也全部愈合，有效（創(chuàng)面縮小，壞死組織減少，感染減輕）1例(4.8%)，無(wú)效（創(chuàng)面無(wú)變化或擴(kuò)大、壞死組織增多，感染加重）0例，總治療優(yōu)良率(痊愈+顯效)95.2%。

2 材料與操作方法

2.1 主要材料負(fù)壓源(中心負(fù)壓器)1套、生理鹽水500 mL、輸液器1個(gè)、硅膠負(fù)壓球1個(gè)、一次性吸痰管1根、脂質(zhì)水膠體銀離子輔料（SSD）、無(wú)粘膠泡沫敷料、3M貼膜。

制作方法：用吸痰管穿過負(fù)壓引流開口，用脂質(zhì)水膠體銀離子敷料包裹，外蓋無(wú)粘膠泡沫敷料后用3M貼膜包封，保持密閉，先開啟負(fù)壓吸引，后開生理鹽水沖洗。

2.2 操作方法創(chuàng)面使用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗前均行徹底清創(chuàng)，敞開死腔，消毒創(chuàng)面周圍皮膚后，將皮脂、角質(zhì)、皮屑等擦干。根據(jù)創(chuàng)面大小選擇泡沫貼于創(chuàng)面，并確保與創(chuàng)面之間不留腔隙，將硅膠負(fù)壓球球囊去除，取引流管，輸液器與一次性吸痰管相連，將一次性吸痰管穿入引流管頂端，外包脂質(zhì)水膠體銀離子輔料（SSD），置于傷口的深部，覆蓋無(wú)粘膠泡沫，在傷口外引出引流管，粘貼封閉創(chuàng)面，使傷口形成一個(gè)密閉引流的裝置，貼膜覆蓋范圍至少要包括2 cm以上的創(chuàng)緣健康皮膚，保證不漏氣，然后在引流管外接負(fù)壓引流瓶，接通后開啟負(fù)壓，調(diào)整負(fù)壓在0.02～0.04 mPa，并打開輸液器開關(guān)打開生理鹽水沖洗。一邊沖洗，一邊吸引，將滲液和壞死組織及時(shí)吸出。

3 應(yīng)用體會(huì)

3.1 應(yīng)用時(shí)機(jī)，創(chuàng)面滲液較多的感染傷口，如：壓瘡、術(shù)后切口感染、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈性潰瘍等愈合困難的創(chuàng)面，患者全身無(wú)明顯的出血傾向，家屬和患者接受此方法治療的患者，均可使用該技術(shù)。本組8例淺部感染患者，持續(xù)吸引感染創(chuàng)面4～5 d后，引流液呈清亮狀態(tài)，創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮的肉芽，將引流管拔除，使用3M免縫膠布進(jìn)行粘合傷口，3～7天出院。5例深部感染患者，持續(xù)吸引創(chuàng)面5～7天后，創(chuàng)面仍有膿性分泌物和壞死組織，再次進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)沖洗，待創(chuàng)面有新鮮肉芽長(zhǎng)出以后停止負(fù)壓，選擇二期縫合。8例深部感染（IV期壓瘡）患者持續(xù)吸引創(chuàng)面5～7天后，新鮮肉芽長(zhǎng)出，采用濕性愈合的理念選用合適的傷口敷料進(jìn)行換藥，6周左右治愈。

3.2 負(fù)壓持續(xù)沖洗禁用于癌性潰瘍傷口及活動(dòng)性出血傷口，在臨床使用過程中，加強(qiáng)護(hù)理巡查，避免創(chuàng)面受壓、引流管受壓打折，不利于創(chuàng)面的修復(fù)，對(duì)易受壓的部位，應(yīng)用墊圈、被子等將其墊高、懸空，并經(jīng)常變換體位；負(fù)壓控制在0.02～0.04mPa，負(fù)壓太小無(wú)引流作用，負(fù)壓過大可引起疼痛和出血或?qū)е乱鞴芩?，影響引流效果。?fù)壓的標(biāo)志是粘貼薄膜呈凹陷狀，反之，粘貼薄膜不凹陷或有嘶嘶的漏氣聲，說明粘貼薄膜沒有封閉好，達(dá)不到引流目的。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整負(fù)壓引流材料大小，并保證負(fù)壓吸引各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)正常；當(dāng)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

3.3 創(chuàng)面組織閉合需要“感染控制一肉芽組織充填一上皮覆蓋”3大步驟[2]。局部良好的引流能有效的作用于以上3個(gè)環(huán)節(jié)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，既往采用多次清創(chuàng)、引流、換藥，待創(chuàng)面新鮮后再做二期處理，不僅耗時(shí)，還增加患者的痛苦和院內(nèi)感染率。自1992年德國(guó)FLEISCHMANN博士首創(chuàng)VSD以來，負(fù)壓治療已經(jīng)形成共識(shí)，但由于耗材較貴，患者及家屬大多采用傳統(tǒng)換藥方法。應(yīng)用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)，且取材方便。負(fù)壓能夠快速地將創(chuàng)面的積血、積液吸出，同時(shí)消滅死腔。負(fù)壓的環(huán)境還可以抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，使創(chuàng)面水腫盡快消退，加速創(chuàng)面愈合，改善局部血液循環(huán)[3]。

3.4 負(fù)壓球引流管為PVA材料的單腔引流管，在進(jìn)行引流治療時(shí)易出現(xiàn)堵塞，致使引流失效。壞死組織碎屑、血凝塊在脫水以后會(huì)干結(jié)，容易導(dǎo)致引流管側(cè)孔堵塞，治療時(shí)因堵管需頻繁地更換引流管，自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗可避免類似問題的發(fā)生，此技術(shù)將單腔的引流管里面放置一個(gè)小號(hào)吸痰管與輸液器連接，接生理鹽水沖洗，既避免了管道的堵塞，又避免了細(xì)菌在傷口中的滯留，有效的保證了組織的生長(zhǎng)環(huán)境。

3.5 傷口床局部產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)壓，使敷料緊貼創(chuàng)面，消滅死腔，為刺激肉芽組織的生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好條件[4]。經(jīng)負(fù)壓治療后，創(chuàng)面的局部環(huán)境得到了改善，使免疫細(xì)胞功能得到充分發(fā)揮，有利于凈化創(chuàng)面[5]，控制創(chuàng)面感染。

3.6 創(chuàng)面負(fù)壓療法能加快創(chuàng)面肉芽組織、上皮的生長(zhǎng)，使創(chuàng)面較快的愈合，使下肢靜脈性潰瘍等常規(guī)換藥難以愈合的潰瘍創(chuàng)面最終愈合。由于采用透明貼膜，易于觀察創(chuàng)面及周圍皮膚情況；使用了磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料，無(wú)需全身應(yīng)用抗生素，減少細(xì)菌耐藥，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用[6]。

3.7 在滲液較多的感染傷口中使用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗，可以免除滲液對(duì)敷料的浸濕和傷口床周圍皮膚污染，避免引起浸漬性皮炎。頻繁換藥、更換衣服、床單，嚴(yán)重影響患者休息，對(duì)患者心理影響較大，甚至?xí)J(rèn)為疾病有惡化。使用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗后，換藥頻率明顯減少，5～7天更換1次，甚至不需要換藥，同時(shí)亦不會(huì)浸濕傷口敷料、衣服及床單，減少了醫(yī)護(hù)工作量，患者也可以安心休息。

綜上所述，采用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓持續(xù)沖洗促進(jìn)和加快感染創(chuàng)面的閉合，明顯減少了換藥次數(shù)，縮短了住院時(shí)間，達(dá)到了滿意的治療效果，而且用物簡(jiǎn)單、便宜、取材方便，值得推廣。

〔1〕周業(yè)平.應(yīng)用負(fù)壓治療傷口的臨床實(shí)踐及進(jìn)展[J/OL].中華損傷與修復(fù)雜志，2009，4(1)：4-5.

〔2〕謝玲.負(fù)壓封閉引流對(duì)各類創(chuàng)面的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013,21（3）：106-107.

〔3〕毛小泉，謝文揚(yáng).感染傷口愈合過程中負(fù)壓引流對(duì)成纖維細(xì)胞的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，3l(7)：924-926.

〔4〕迮仁浩，楊述華，李進(jìn)，等.負(fù)壓引流專用敷料治療開放性骨折合并的大面積皮膚缺損[J].山東醫(yī)藥，2008，48(6)：56—57.

〔5〕王立夫，陳默軒，蘇新，等.負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)在修復(fù)下肢軟組織缺損中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（23）：2887-2888.

〔6〕周常青，王毅超，李強(qiáng)，等.創(chuàng)面負(fù)壓療法治療慢性潰瘍創(chuàng)面23例臨床觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)傷雜志，2008,4（12）：44.

（2014-04-29收稿，2014-07-16修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.034

1006-9143（2014）06-0530-02

張小琴（1970-），女，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科