38例青年腦卒中患者的護理體會

胡 洋

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193）

38例青年腦卒中患者的護理體會

胡 洋

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193）

對38例青年腦卒中患者在護理過程中注重調(diào)動患者治療的積極性，關注患者心理健康，減少不良心理障礙；肢體功能恢復上給予早期良肢位擺放，配合針灸及按摩等護理措施；合并吞咽障礙、語言障礙的患者進行相應的護理措施，并做好卒中后并發(fā)癥如壓瘡、肺感染等的預防護理，同時給予科學合理的健康教育及出院指導，取得了滿意的臨床效果。

腦卒中；青年患者；護理

腦血管病已成為我國國民死亡和致殘的主要原因，病死率高于歐美國家4～5倍，是日本的3.5倍[1]。有研究將18～45歲年齡段發(fā)生的腦卒中定義為青年腦卒中[2]，流行病學顯示，我國青年腦卒中占全部卒中患者的13.44%，35～45歲發(fā)病率男性為(18～42)/10萬，女性為(23～95)/10萬，并且呈逐年上升趨勢[3]，嚴重影響青年人的生活質(zhì)量。我科室自2011年12月至2013年6月共收治38例青年腦卒中患者，通過科學、精心的護理取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組共38例，男27例，女11例，年齡33～45歲，平均42.5歲。其中缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中12例。住院時間14～60天，平均27天。既往有明確腦卒中家族史者17例，高血壓病史者13例，高血脂癥28例，糖尿病5例，冠心病7例，長期吸煙31例，長期飲酒33例。

所有患者均為急性起病，靜態(tài)發(fā)病21例，動態(tài)發(fā)病17例，肢體偏癱19例，其中左側(cè)11例，右側(cè)8例。語言障礙17例，眩暈、惡心、嘔吐31例，意識障礙5例。通過治療與護理，33例好轉(zhuǎn)出院，5例死亡，其中4例因突發(fā)二次腦梗、出血搶救無效死亡，其余1例發(fā)生全身器官功能衰竭救治無效死亡。

2 護理

2.1 心理護理青年腦卒中患者發(fā)病后易發(fā)生各種心理障礙，不利于疾病的康復，甚至造成病情加重或死亡。因此，良好的心理狀態(tài)是康復的前提和保障。

2．1.1恐懼本組38例患者均伴有恐懼的癥狀，由于腦卒中發(fā)病急，致殘率高，并伴有失語、偏癱、吞咽障礙、肢體功能障礙等，患者擔心預后身體留有殘疾給家庭增加負擔，對未來生活的擔憂?；颊咧饕憩F(xiàn)為情緒低落，不能配合治療，伴有語言障礙的患者因不能表達自己的意思而拒絕治療。護理中首先創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房壞境；向患者講解疾病發(fā)生、發(fā)展、恢復過程及配合治療的意義；在日常的護理溝通中取得患者的信任，讓患者了解通過治療和康復，一些功能障礙會得到改善，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過以上護理干預，38例患者中36例能積極配合治療，出院時心理狀態(tài)良好，2例基本配合治療。

2.1.2 焦慮患者感覺治療效果不明顯，自身病態(tài)癥狀得不到迅速緩解，還有逐漸加重的可能；感覺家人對自己照顧不夠細心，醫(yī)護人員沒有正視自己的病情，延誤治療，擔心預后。另外青年人的事業(yè)、家庭正處于高峰，而且是家庭的頂梁柱和主力軍，擔任著家庭和社會的重要角色。一旦突然患病臥床不起，原來各種社會和家庭角色消失，由照顧者變?yōu)楸粍e人照顧的對象，生活和工作節(jié)奏打亂，對自己的前途擔憂，失去生活的信心，患者主要表現(xiàn)為煩躁、易怒、失眠甚至拒絕進食，留置胃管患者發(fā)生計劃外拔管現(xiàn)象。護理人員要經(jīng)常詢問病情、安慰、溝通，耐心的向患者解釋，消除心理緊張和顧慮，列舉病區(qū)內(nèi)以往患者功能康復的實例，建立患者及家屬的信心。對于失眠患者除心理疏導外，在睡前采用熱水足浴，保持病室安靜的措施促進睡眠。家屬給與足夠的關心，減輕患者心理負擔。對于吞咽困難留置胃管者告知患者胃管是保證基本營養(yǎng)支持的必要護理措施，能夠保證患者每日必需維生素和微量元素攝入，并且向患者告知通過治療及康復有拔除胃管的可能。本組38例患者中35例焦慮狀態(tài)好轉(zhuǎn)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及康復。

2.2 肢體運動功能康復護理腦卒中患者減少致殘的關鍵之一是盡早進行肢體功能康復鍛煉。對于腦卒中發(fā)病后早期有效的康復干預能促進肢體功能的恢復過程，減輕功能殘障，從而降低后續(xù)長期的護理成本[4]。主要護理措施如下。

2.2.1 早期良肢位擺放對患者早期進行靜態(tài)、被動的體位治療，無論是對出血型還是缺血型腦卒中患者均是安全的[5]。具體方法如下∶①健側(cè)臥位，患側(cè)上肢向前方伸直，肩關節(jié)前屈約90度，下方用一較厚軟枕支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。患側(cè)下肢髖、膝關節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，背后放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)；②患側(cè)臥位，患者側(cè)臥，頭墊在枕頭上，患側(cè)肩胛骨向前伸、肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)輕度屈曲，下面墊枕頭，背部放一個枕頭，軀干取放松體位。

2.2.2 針灸、按摩護理針灸穴位刺激有利于損傷神經(jīng)元突觸的再生，在康復過程中選用病肢環(huán)跳、陽陵泉、足三里等穴位針灸。按摩能促進血液循環(huán)，增強肌營養(yǎng)代謝，防止關節(jié)退變及畸形，改善關節(jié)功能，防止肌肉萎縮，增強肌力和耐力。在護理時由護士或家屬協(xié)助患者使用熱毛巾擦拭全身每天2次，同時每晚睡前用50%酒精進行按摩，按摩時從近端關節(jié)開始,再至遠端關節(jié)以促進肢體及全身血液循環(huán)。

本組共19例患者卒中后發(fā)生肢體偏癱，通過對患者健側(cè)及患側(cè)良肢位擺放、配合針灸、按摩護理，19例偏癱患者中，12例肢體功能恢復，可自主活動，上、下肢肌力4級以上，生活能夠基本自理，6例自覺癥狀好轉(zhuǎn)，可進行床上活動，肌力3級，1例因救治無效死亡。

2）安裝隊伍進場拆除原2臺射水泵→NASH水環(huán)式真空泵運輸就位并固定基礎→真空泵進汽/排空氣管道→冷卻水進水/排水管道的測量預制焊接→管道防腐→電氣接線→儀表更改真空泵DCS啟、停畫面及邏輯程序→一次性調(diào)試成功，耗時32h，參與技術工數(shù)量7人。

2．3卒中后吞咽障礙的護理本組26例患者因舌癱，飲食水咳嗆等原因長期留置胃管，需加強口腔護理，保持口腔清潔。在胃管未拔除的情況下，經(jīng)常從口中滴入少量液體，促進患者練習吞咽動作。逐步培養(yǎng)和訓練患者的進食技巧，從少量和易于吞咽的食品開始，如液體-粥-半固體食物-軟食-常規(guī)飲食，逐步過渡。幫助患者進行簡易康復操：患者在每日三餐前平臥在床，抬頭將自己的下巴努力靠近前胸，直到眼睛可以看到腳尖，根據(jù)患者情況重復20～30次，放松1 min。通過以上護理措施，本組26例吞咽困難鼻飼患者出院時18例成功拔除胃管，經(jīng)口進食。

2.4 卒中后語言障礙的護理語言障礙是腦卒中常見的癥狀，適當?shù)恼Z言康復訓練尤為重要。指導患者做舌體活動，做上下左右的伸舌運動有助于肌肉的收縮；發(fā)音練習，鼓勵患者慢慢說，且從單音節(jié)開始，循序漸進，在此過程中護理人員要經(jīng)常鼓勵，緩解患者的急躁情緒；與患者溝通時，語速要慢，并讓患者練習重復你說的話，練習發(fā)音。本組中17例伴有語言障礙的患者，10例出院時可以用簡單的語言交流，5例可以簡單發(fā)音。

2.5 并發(fā)癥的預防及護理

2.5.1 壓瘡卒中后臥床時間較長，且本組患者伴有偏癱、意識障礙，導致肢體感覺障礙，或無法正確表達自我意愿，肢體受壓容易發(fā)生壓瘡。護理人員每2 h給予翻身拍背1次，每天檢查床單位是否有食物殘渣或其他容易導致壓瘡發(fā)生的異物并及時給予清理，保持床單位平整、清潔。本組患者7例發(fā)生壓瘡，4例為骶尾部，2例為左腳踝部，1例為右髖部。經(jīng)過按摩、濕性敷料貼膜保護護理，6例好轉(zhuǎn)痊愈，1例恢復效果較差，該患者為骶尾部壓瘡，經(jīng)過濕性敷料貼膜保護后不見好轉(zhuǎn)，考慮可能由于長期患有糖尿病且身體消瘦導致傷口愈合不良，護理人員通過對患者增加營養(yǎng)攝入，嚴格控制血糖，患者出院時已見好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面逐漸愈合，預期效果良好。

2.5.2 預防肺部及泌尿系感染長期臥床、留置尿管及無法自主咳凈痰液容易引發(fā)肺及泌尿系感染。護理過程中給予患者霧化吸入3次/天，及時清理呼吸道痰液及分泌物，幫助患者主動排痰，以減少氣管內(nèi)痰液逆流入肺部發(fā)生感染；對于留置尿管患者進行會陰部及尿管消毒3次/天，鼓勵并幫助患者每天攝入1 000～1 500mL水，增加尿液對尿道及尿管的沖洗，減少細菌的逆行性感染。本組12例患者住院期間出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫37.2～38.5℃，經(jīng)血常規(guī)及胸片檢查考慮肺部感染，護理人員遵醫(yī)囑使用抗生素并加強呼吸道管理，發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)，體溫降低，未見其他尿路感染癥狀。

2.5.3 其他為防止因長期臥床發(fā)生下肢深靜脈血栓，護理人員翻身時幫患者適當抬高下肢，進行肢體按摩及下肢抗血栓泵治療，改善血液的粘滯和淤血狀況，積極去除血栓形成的誘因，每天測量大腿腿圍，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。本組患者無其他異常情況發(fā)生。

2.6 健康教育及出院指導

2.6.2 運動鍛煉運動療法能夠起到增加腦血流量、改善微循環(huán)，控制血糖、血壓的目的，是青年腦卒中康復和預防過程中重要的基石。在運動鍛煉時要選擇有氧運動，如游泳、散步、打太極和慢跑等，要做到長期堅持，循序漸進的運動原則。

2.6.3 戒煙戒酒伴有高血壓及冠心病患者應戒煙戒酒，建立良好健康的生活方式，減少腦卒中的復發(fā)。

2.6.4 定期復查及用藥青年腦卒中復發(fā)率較高，告知患者及其家屬出院后如有任何異常情況或不適應及時到醫(yī)院復查，以保證當前治療及恢復的效果。合并高血壓，糖尿病，冠心病的患者，應長期治療并定期監(jiān)測血壓，血糖及血膽固醇，出院后用藥規(guī)范，應向?qū)I(yè)或主治醫(yī)生咨詢，獲取正確用藥指導。

3 小結(jié)

青年卒中是目前全社會關注的問題，為保證卒中患者得到良好的康復效果，科學合理的護理措施是其重要的保障。在護理過程中，調(diào)動患者的治療積極性，減少不良心理障礙，給予早期良肢位擺放、針灸及按摩，做好卒中后并發(fā)癥的預防護理，同時給予科學合理的出院指導，才能夠提高治療及康復效果，減少復發(fā)，達到提高青年腦卒中患者生活質(zhì)量目的。

〔1〕劉燕,金奕,趙岳.青年腦卒中患者健康行為及影響因素分析[J].中華護理雜志,2012,47(1)∶58-60.

〔2〕Varoma JF,Guerra JM,Morales M,et al.Ischemic stroke in young adults∶Etiological study of272 patients[J].Euro JinterMed,2008,14(1)∶40-43.

〔3〕劉建英,濮孟久.青年腦卒中相關因素研究進展[J].中國誤診學雜志,2007,7 (19)∶4459-4460.

〔4〕Barbara Bates MD.Clinical p ractice guideline for the management of adult stroke rehabilitation care[J].Stroke,2005,36∶2049-2056.

〔5〕Alberts.Recommendations for Comprehensive Stroke Centers∶A Consensus Statement from the Brain Attack Coalition[J].Stroke,2005,36∶1597-1616.

（2013-09-12收稿，2013-11-19修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.016

1006-9143（2014）06-0502-02

胡洋（1977-），女，主管護師，護士長，本科