培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌發(fā)生皮疹的預(yù)防與護(hù)理

李 昕

（天津市胸科醫(yī)院，天津300222）

培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌發(fā)生皮疹的預(yù)防與護(hù)理

李 昕

（天津市胸科醫(yī)院，天津300222）

總結(jié)31例非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用培美曲塞化療發(fā)生皮疹的觀察與護(hù)理。重視化療前的預(yù)用藥處理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，化療過程中加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)皮疹后嚴(yán)密觀察、合理用藥，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理，使患者順利完成化療。

培美曲塞；非小細(xì)胞肺癌化療；皮疹；護(hù)理

培美曲塞是一種新型的抗代謝類抗腫瘤藥物，通過多靶點(diǎn)阻斷細(xì)胞復(fù)制過程中葉酸的代謝途徑而發(fā)揮作用[1]。雖治療效果好，但存在皮疹、胃腸道不適等不良反應(yīng)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，培美曲塞的皮膚毒性反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)60%[2]。發(fā)生皮疹后患者可出現(xiàn)瘙癢、皮屑、發(fā)皰，甚至感染等癥狀，影響其生活質(zhì)量和情緒，程度嚴(yán)重者停止用藥而耽誤治療。我科于2012年2月至2013年2月共收治應(yīng)用培美曲塞化療的非小細(xì)胞肺癌患者31例，現(xiàn)將對(duì)皮疹的預(yù)防和護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組31例患者，男21例，女10例，年齡43～74歲，平均65歲。31例患者均按照培美曲塞化療，采用單次靜脈泵入方式給藥，0.9%氯化鈉注射液100 m L中培美曲塞800 mg以300 mL/h速度泵入，20 min輸完?；煯?dāng)日輸液量＞1 500mL,囑患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄。其中6例經(jīng)預(yù)用藥控制良好，未發(fā)生皮疹。按照美國國家癌癥研究中心(National Cancer Institute)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，15例出現(xiàn)1級(jí)皮疹，未給予特殊處理，化療結(jié)束后自行痊愈。7例出現(xiàn)2級(jí)皮疹，3～5天癥狀減輕，5～8天皮疹逐漸消退。3例出現(xiàn)3級(jí)皮疹，至出院時(shí)恢復(fù)至1級(jí)皮疹程度。未出現(xiàn)4級(jí)和5級(jí)皮疹，無一例因皮疹停止用藥，均順利完成化療。

2 皮疹的預(yù)防與護(hù)理

2.1 化療前預(yù)用藥處理患者因不同的病情和個(gè)體因素，化療后均可能出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)，采用化療前預(yù)用藥處理，可以減輕皮疹的癥狀，同時(shí)也緩解患者對(duì)化療的恐懼心理[4]。培美曲塞的毒性與患者葉酸及維生素B12的水平有關(guān)，補(bǔ)充葉酸和維生素B12可以降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率。全部患者自應(yīng)用培美曲塞前7天起，遵醫(yī)囑連續(xù)5天給予葉酸0.4mg口服，1次/天；于化療前1天、化療當(dāng)天和化療后1天連續(xù)3天給予地塞米松4mg口服，2次/天；于化療前3天內(nèi)給予維生素B121mg或苯海拉明20mg肌肉注射1次；化療當(dāng)日應(yīng)用培美曲塞前給予鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液3 mg+甲潑尼龍40mg靜脈點(diǎn)滴。

2.2 皮疹的觀察嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹及時(shí)采取措施。觀察皮疹發(fā)生的時(shí)間、順序、部位、范圍、顏色、形狀、性質(zhì)、分級(jí)及有無伴隨癥狀、有無感染等情況，認(rèn)真傾聽患者對(duì)皮疹感受的主訴，及時(shí)與醫(yī)生溝通并處理，床旁備好搶救藥品和物品。

2.3 不同級(jí)皮疹的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，護(hù)理患者前洗手、手消毒，佩戴無菌手套。2級(jí)及以上皮疹患者每3天檢測血常規(guī),密切關(guān)注白細(xì)胞和血小板數(shù)值變化，警惕相關(guān)感染因素的發(fā)生[5]，并定期監(jiān)測肝腎功能及大小便常規(guī)。

本組15例發(fā)生1級(jí)皮疹，于頸后部、前臂出現(xiàn)淡紅色斑疹，其中5例訴有輕微癢感，未給予特殊處理，化療結(jié)束后自行痊愈。

7例發(fā)生2級(jí)皮疹，于頸部、雙上肢出現(xiàn)淡紅色斑疹，皆訴伴有癢感，針對(duì)其中3例瘙癢感嚴(yán)重患者，降低病室溫度至18～20℃，避免陽光直射引起出汗而加重癢感，囑患者勿抓撓或擠壓皮疹，采用生理鹽水冷敷，口服抗組胺類藥物或小劑量糖皮質(zhì)激素，2～3天后3例患者均訴瘙癢感明顯減輕。針對(duì)其中4例雙上肢出現(xiàn)皮屑但未影響日常生活患者，給予氯雷他定（開瑞坦）或維生素K片劑口服，選用莫匹羅星軟膏（百多邦）、復(fù)方醋酸地塞米松軟膏（皮炎平）、氫化可的松軟膏或紅霉素軟膏局部涂抹擦拭，每日2～4次，用藥3～5天后皮疹范圍減小、皮屑減少,5～8天后皮疹消退且未留瘢痕。1例女患者頭枕部出現(xiàn)皮疹，為其減短頭發(fā)暴露局部頭皮，患者由于形象改變而情緒低落，責(zé)任護(hù)士增加巡視次數(shù)，與患者溝通交流、安慰疏解，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，積極配合治療，用藥7天后皮疹消退。

本組3例發(fā)生3級(jí)皮疹，患者頸部、雙上肢、胸腹部及背部出現(xiàn)紅色斑疹、皮膚脫屑，訴瘙癢感明顯，影響日常生活。防止感染，先以滅菌注射用水清洗，待干后涂抹軟膏，口服四環(huán)素類抗生素，肌肉注射維生素K，6～8天后皮疹顏色變淺、范圍縮小、皮屑逐漸減少、瘙癢感減輕，至患者出院時(shí)評(píng)估為1級(jí)皮疹程度。其中1例患者出現(xiàn)水皰并伴有少量滲出，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染，先用無菌注射器吸凈皰內(nèi)液體，無菌剪刀剪掉皰皮，以生理鹽水清洗后覆蓋凡士林油紗，再用無菌棉墊包裹并做好固定，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴0.9%氯化鈉注射液100mL+甲潑尼龍40mg qd，0.9%氯化鈉注射液100mL+頭孢呋辛鈉1.5 g q8h控制感染，4天后水皰逐漸干燥、萎縮。

2.4 飲食及舒適護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食性溫清淡、易消化飲食，忌辛辣、油膩等刺激性食物。提供安靜舒適的病室環(huán)境，保持床單位清潔干燥，囑患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣。指導(dǎo)患者做好皮膚清潔，適當(dāng)涂抹潤膚露防止干燥，勿使用堿性肥皂和粗毛巾，減少刺激。

2.5 健康指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士在用藥前向患者講解藥物相關(guān)知識(shí)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如皮疹的表現(xiàn)、分級(jí)和自我觀察方法等，取得患者的理解配合，提高依從性。對(duì)首次接受化療的患者，可通過介紹治療效果良好的病例增加信心。發(fā)生皮疹后，鼓勵(lì)患者表達(dá)不適感受并認(rèn)真傾聽，注意觀察患者的面部表情，了解其思想動(dòng)態(tài)，恰當(dāng)回答患者關(guān)心的與預(yù)后有關(guān)的問題[6]，告知患者皮疹可以緩解治愈，不會(huì)留下永久瘢痕，消除顧慮。

3 小結(jié)

培美曲塞是一種抗癌新藥，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少。要求護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，用藥前介紹藥物優(yōu)勢以提高患者信心，同時(shí)說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)以穩(wěn)定患者情緒。化療前的預(yù)用藥處理可降低皮疹發(fā)生率，化療過程中加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)皮疹后嚴(yán)密觀察，強(qiáng)化交接班環(huán)節(jié)，掌握皮疹的變化過程，精心做好外用藥護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減輕皮疹對(duì)患者生活的影響。同時(shí)重視健康指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士耐心解釋，細(xì)心安慰，幫助患者順利完成化療。參考文獻(xiàn)

〔1〕張雪艷，黃艾彌，白皓，等.培美曲塞單藥或聯(lián)合化療治療晚期復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌68例分析[J].中國癌癥雜志，2009，19（2）：118-121.

〔2〕涂小妹，邵建芬.培美曲塞治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：363.

〔3〕周小平，廖榮榮，周瑾，等.1例抗EGFR單抗聯(lián)合化療引起3級(jí)皮疹患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17（13）：1590-1591.

〔4〕吳濤，李怡，何顯力，等.藥物預(yù)處理改善乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：489-491.

〔5〕彭穎.兒童腫瘤患者PICC相關(guān)接觸性皮炎的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2012，20（3）：148.

〔6〕黃賽男.射波刀治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的觀察與護(hù)理[J].天津護(hù)理，2012，20（6）：375.

（2013-09-27收稿，2014-01-14修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.013

1006-9143（2014）06-0498-02

李昕（1984-），女，護(hù)師，本科