甲磺酸去鐵胺治療骨髓衰竭性疾病鐵過載的護(hù)理體會(huì)

游 權(quán) 楊 莉 張 穎

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

甲磺酸去鐵胺治療骨髓衰竭性疾病鐵過載的護(hù)理體會(huì)

游 權(quán) 楊 莉 張 穎

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

鐵過載；骨髓衰竭性疾?。蝗ヨF胺；護(hù)理

臨床上常見的骨髓衰竭性疾病如骨髓增生異常綜合征(MDS)、再生障礙性貧血、骨髓纖維化等因輸血依賴或疾病本身原因（例如MDS無效造血）經(jīng)常導(dǎo)致鐵過載，引起廣泛纖維化及臟器功能損害，嚴(yán)重影響患者原發(fā)病的治療效果及預(yù)后[1]。通過有效去鐵治療，可以降低體內(nèi)鐵負(fù)荷，減輕鐵過載危害，顯著改善疾病預(yù)后。鐵螯合劑是臨床治療鐵過載的主要方法之一，目前常使用的是注射用甲磺酸去鐵胺。該藥是目前臨床較為可靠的去鐵藥物，常采用皮下或靜脈輸注，由于實(shí)際操作過程較復(fù)雜，治療時(shí)間長，患者依從性差甚至不能堅(jiān)持，進(jìn)而影響效果。如果得不到臨床足夠重視及良好的護(hù)理，可能會(huì)加速患者病情進(jìn)展，導(dǎo)致臟器功能衰竭而死亡。本文對(duì)2009年1月至2013年6月在我科診斷鐵過載的38例骨髓衰竭性疾病患者使用微量輸液泵皮下注射進(jìn)行規(guī)律去鐵治療，并針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組38例患者，男21例，女17例，年齡16～82歲，年齡中位數(shù)42歲。其中慢性再生障礙性貧血17例，骨髓增生異常綜合征14例，骨髓纖維化4例，純紅細(xì)胞再生障礙性貧血3例?；颊哐t蛋白水平不能維持在60 g/L以上，需要長期輸注紅細(xì)胞。所有患者去鐵治療前均已輸注紅細(xì)胞超過20 U，血清鐵蛋白均超過1 000μg/L，符合鐵過載的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法全部患者遵醫(yī)囑給予甲磺酸去鐵胺（DFO）治療，使用劑量為20～40mg/kg，每日量用生理鹽水充分溶解后，使用便攜式微量泵皮下注射，每天維持8～12 h，視血清鐵或鐵蛋白水平，每個(gè)月用藥21 d，休息7 d，治療半年以上[3]。

1.3 療效38例患者經(jīng)半年以上去鐵治療后，面色、口唇、眼瞼結(jié)膜由晦暗變紅潤，乏力癥狀消失，尿色為鐵銹色或橘紅色（鐵劑從尿液排出）。2例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、瘙癢、發(fā)熱，經(jīng)抗過敏治療后仍能堅(jiān)持用藥；3例患者出現(xiàn)皮膚硬結(jié)、疼痛，經(jīng)局部處理后癥狀消失。余33例患者未發(fā)生DFO的其他不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理鐵過載的病情隱匿且變化多端，可引起廣泛纖維化及臟器功能損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)加速病情進(jìn)展，導(dǎo)致臟器功能衰竭而死亡。因此，在用藥前與患者進(jìn)行溝通，向患者講解鐵過載對(duì)患者基礎(chǔ)疾病治療的影響，讓患者了解鐵過載的危害及去鐵治療的必要性，并就治療方案、治療時(shí)間、治療效果、治療過程中的注意事項(xiàng)給患者進(jìn)行耐心、詳細(xì)的講解，解答患者與家屬的疑問，關(guān)心體貼患者，并取得其信任，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者理解和配合。本組2例MDS和1例純紅細(xì)胞再生障礙性貧血鐵過載患者因原發(fā)病的病情，仍不時(shí)需要輸血支持治療，這3例患者表現(xiàn)為矛盾、不能堅(jiān)持治療甚至想放棄去鐵治療的心理，責(zé)任護(hù)士耐心告知患者去鐵治療和輸血并不矛盾，去鐵可以減少鐵繼續(xù)在體內(nèi)的沉積，不僅可以降低輸血依賴患者的并發(fā)癥，還可以延長輸血間隔時(shí)間，改善生活質(zhì)量。本組患者在責(zé)任護(hù)士的心理護(hù)理下，都堅(jiān)持去鐵治療至少半年以上，無人退出。

2.2 配藥及便攜式微量注射泵使用的護(hù)理每次用藥前，檢查去鐵胺的有效期和藥質(zhì)。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真閱讀藥物說明書，認(rèn)識(shí)去鐵胺的主要不良反應(yīng)、毒副作用和配藥注意事項(xiàng)。使用便攜式微量注射泵之前，責(zé)任護(hù)士檢查微量注射泵的性能、泵電池電量及各項(xiàng)報(bào)警功能是否正常，發(fā)生故障及時(shí)處理。將每日藥量用生理鹽水完全溶解，抽出稀釋后的藥液，排出氣泡后，設(shè)定注射速度，將充滿藥液的針筒連接在24G的閉式靜脈留置針上。以0.2%安爾碘消毒皮膚后，拉起注射部位皮膚，以45°角進(jìn)針，待針嘴完全進(jìn)入皮下后拔出留置針針芯，用透明敷料固定，再將含有藥液的針筒固定在設(shè)定好注射速度（注射速度=針筒內(nèi)除鐵藥的長度÷注射時(shí)間）的輸液泵上[4]。使用便攜式微量注射泵，患者可將輸液泵放入布袋隨身攜帶，行動(dòng)自如，使這些患者依從性明顯提高。

2.3 用藥過程中的監(jiān)測及護(hù)理患者輸注過程中，每30min巡視1次，觀察微量注射泵工作狀態(tài)、黃燈亮閃頻率及速率是否處于正常狀態(tài)。觀察藥液推注速度，囑患者不要做大幅度運(yùn)動(dòng)，以免針頭脫出、移位和微量注射泵的損壞。在用藥期間經(jīng)常觀察注射部位的變化，詢問患者輸注部位有無不適，并觀察患者有無皮疹、瘙癢等癥狀。本組2例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、瘙癢、發(fā)熱，給予西替利嗪抗過敏治療后好轉(zhuǎn)；3例患者出現(xiàn)皮膚硬結(jié)、疼痛，經(jīng)局部熱敷后癥狀消失。其他患者依從性好，注射過程順利，未訴不適。

2.4 去鐵治療間歇期的護(hù)理告知患者少食或不食含鐵豐富的食品如海帶、木耳、紅棗、豬肝、鐵化食品等，避免使用鐵鍋，囑其多飲水，服用維生素C以增加尿液中鐵的排泄量。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及患者的密切配合下，38例患者在去鐵治療半年后面色、口唇、眼瞼結(jié)膜由晦暗變紅潤，乏力癥狀消失，說明治療有效，監(jiān)測血清鐵蛋白均低于200μg/L并停藥。本組患者3例病情穩(wěn)定出院后仍需給予去鐵治療，責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者或其家屬使用微量注射泵，掌握注射方法，從配藥，排氣，注射部位，注射速度，微量泵的刻度調(diào)節(jié)，報(bào)警處理等步驟一一講解，然后由患者或家屬演示給護(hù)士看，護(hù)士及時(shí)指出其中的不足并糾正，反復(fù)告知相關(guān)注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌操作。3例患者在護(hù)士的幫助下，都能熟練操作。

3 小結(jié)

由于鐵過載可引起廣泛纖維化及臟器功能損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至死亡[5]。目前在臨床使用的鐵螯合劑最常用的是去鐵胺。本組病例使用微量注射泵皮下注射去鐵胺治療骨髓衰竭性疾病鐵過載，通過護(hù)理人員在用藥前對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理護(hù)理、用藥過程中對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)及用藥后對(duì)患者進(jìn)行耐心教導(dǎo)，使療效得到保證。

〔1〕Lu W,Zhao M,Rajbhandary S,et al.Free iron catalyzes oxidative damage to hematopoietic cells/mesenchymal stem cells in vitro and suppresses hematopoiesisin ironoverload patients[J].EurJHaematol，2013，91(3)∶249-261.

〔2〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)/中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì).鐵過載診斷與治療的中國專家共識(shí)[J].中國血液學(xué)雜志，2011，32(8)∶572-574.

〔3〕鄭素華,余蘭芳,顧琰.攜帶式微量注射泵治療鐵過載的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(2)∶22-24.

〔4〕張海風(fēng)，季建敏.鐵負(fù)荷過載患者使用攜帶式微量注射泵祛鐵治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(1B)∶37-39.

〔5〕柴笑，趙明峰.鐵過載在血液系統(tǒng)疾病中的危害及治療研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(5)∶431-433.

（2013-10-21收稿，2014-03-18修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.010

1006-9143（2014）06-0493-02

游權(quán)（1970-），女，主管護(hù)師，本科