我國助產(chǎn)士專業(yè)隊伍建設面臨的挑戰(zhàn)及建議＊

張 晶

（杭州師范大學醫(yī)學院護理系，浙江杭州310036）

我國助產(chǎn)士專業(yè)隊伍建設面臨的挑戰(zhàn)及建議＊

張 晶

（杭州師范大學醫(yī)學院護理系，浙江杭州310036）

近年來，面對社會各界對降低剖宮產(chǎn)率以及對母嬰健康的關注，我國政府、婦幼保健專業(yè)團體和廣大助產(chǎn)學者正采取一系列的措施，探討加強助產(chǎn)士隊伍建設的有效途徑，促進我國助產(chǎn)專業(yè)的快速復興。在綜述我國助產(chǎn)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎上，結(jié)合研究課題，以及對國際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）所提出的發(fā)展全球助產(chǎn)專業(yè)“三大支柱”（規(guī)章制度、教育、協(xié)會）的解讀，分析我國助產(chǎn)士專業(yè)隊伍建設所面臨的挑戰(zhàn)，為我國助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展提供參考。

助產(chǎn)士隊伍建設；中國；規(guī)章制度；教育；協(xié)會

聯(lián)合國人口基金會（UNFPA）在2014年世界助產(chǎn)現(xiàn)狀報告中指出，為每一位孕產(chǎn)婦提供專業(yè)助產(chǎn)服務是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率最有效的措施，也是提高自然分娩率的重要途徑[1]。在我國，由于20世紀80年代以來生育模式的醫(yī)療化，以及本世紀初助產(chǎn)專業(yè)獨立性的缺失，使得原本作為“促進正常孕產(chǎn)、保障母嬰身心健康和促進家庭健康最適合的照顧者”的助產(chǎn)士[2]，成為了“醫(yī)生監(jiān)督下、產(chǎn)房接生的產(chǎn)科護士”[3]。近年來，在我國政府和婦幼保健專業(yè)團體的支持和廣大助產(chǎn)學者的努力下，中國助產(chǎn)正處于復興的初始階段。為加快我國助產(chǎn)專業(yè)的復興，現(xiàn)結(jié)合我國助產(chǎn)發(fā)展現(xiàn)狀的相關文獻，分析我國助產(chǎn)士專業(yè)隊伍建設所面臨的挑戰(zhàn)，為我國助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展提供參考。

1 助產(chǎn)士專業(yè)隊伍建設面臨的挑戰(zhàn)

近年來，生育過程中過度的醫(yī)療化干預逐漸顯現(xiàn)出了它的弊端。據(jù)WHO于2004年至2008年進行的世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率的調(diào)查，我國的總剖宮產(chǎn)率最高（46.2%），其中無指征剖宮產(chǎn)率達24.6%。研究發(fā)現(xiàn)無指征剖宮產(chǎn)率增加了產(chǎn)婦近期不良生育結(jié)局的風險[4]。與上世紀七八十年代歐美發(fā)達國家的情況相似，在生育現(xiàn)代化的進程中，我國的圍產(chǎn)期管理逐漸形成了以產(chǎn)科醫(yī)生為主導的生育模式。然而近年來一些證據(jù)顯示，長期以來過分強調(diào)產(chǎn)科醫(yī)生在圍產(chǎn)期的主導作用，忽視了對在自然分娩中扮演著“保駕護航”角色的助產(chǎn)士的培養(yǎng)和賦權(quán)，是導致正常生育中醫(yī)療技術過度應用的重要原因之一[5,6]。國內(nèi)外多項研究提示，助產(chǎn)士的專業(yè)指導和連續(xù)性照護可有效降低孕產(chǎn)婦死亡，提高孕產(chǎn)婦正向的生育體驗，促進母嬰身心健康，降低醫(yī)療干預[7-10]。

李丹丹等[11]于2007年，在我國31個省(直轄市、自治區(qū))中隨機抽取了719家衛(wèi)生機構(gòu)，對我國助產(chǎn)技術人力資源現(xiàn)況進行了調(diào)查。研究估算出我國每1 000人口助產(chǎn)士數(shù)量僅為0.05(含兼職助產(chǎn)士)，在世界上處于較低水平。在此的背景下，國家衛(wèi)計委在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》中提出要“探索加強助產(chǎn)士隊伍建設的有效途徑”。這一舉措凸顯了我國政府對助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)狀改革的決心。然而對比ICM所提出的關于發(fā)展助產(chǎn)專業(yè)的“三大支柱”（規(guī)章制度、教育、協(xié)會），目前我國助產(chǎn)士專業(yè)隊伍建設面臨著三大挑戰(zhàn)：①無獨立、清晰的專業(yè)規(guī)制體系；②無獨立、完善的教育培訓體系；③無全國性助產(chǎn)士專業(yè)協(xié)會

1.1 無獨立、清晰的專業(yè)規(guī)制體系目前，大部分國家和地區(qū)已經(jīng)實行了助產(chǎn)士獨立的注冊準入制度，助產(chǎn)士有相對獨立的國家管理機構(gòu)和組織，注冊后享有基本的檢查和/或處方權(quán)，提供常規(guī)的孕期及產(chǎn)后隨訪服務，并且全程獨立管理正常分娩。在我國，自1994年助產(chǎn)士被歸為護士系統(tǒng)，其注冊和職稱晉升完全按照護士執(zhí)業(yè)標準進行[12,13]。這種規(guī)制體系與ICM [提出的全球助產(chǎn)規(guī)章制度標準（Global Standards for Midwifery Regulation，2011）存在很大差距。

1.1.1 專業(yè)定位不清由于助產(chǎn)專業(yè)基本理念及技能需求的特殊性（以促進正常孕產(chǎn)為專業(yè)核心，而非疾病的治療和照護），助產(chǎn)士與一般護士和醫(yī)生所掌握的核心知識、技能和經(jīng)驗難以有效遷移，因此在具體實踐中無法進行崗位替代[12]。然而，當前我國助產(chǎn)已并入護理專業(yè)，不再作為一個獨立的專業(yè)存在；而在實際母嬰保健工作中，產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)揮著主導作用[14,15]?，F(xiàn)階段對助產(chǎn)士的組織管理，導致了助產(chǎn)士傾向于運用醫(yī)療模式思維來評估和管理“正常孕產(chǎn)”，影響了助產(chǎn)士在促進正常分娩中應發(fā)揮的關鍵作用[16]。研究發(fā)現(xiàn)，當前助產(chǎn)士模糊的專業(yè)定位，也影響了她們在臨床工作中與產(chǎn)科醫(yī)士和產(chǎn)科護士間有效的分工合作，而由此引起的角色沖突和職業(yè)前景不明確，是助產(chǎn)士人力流失的重要原因[17]。

1.1.2 資質(zhì)認證不完善ICM對全球助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)準入和基本能力標準進行清晰的界定，而目前我國尚無全國統(tǒng)一的助產(chǎn)資格認證體系[18]。我國助產(chǎn)士是在取得護士執(zhí)業(yè)證的基礎上，通過母嬰保健技術考試獲得助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格。然而，母嬰保健技術考核證同時適用于產(chǎn)科醫(yī)生及從事產(chǎn)科服務的護士，并不是針對助產(chǎn)士的獨立的、全國性的執(zhí)業(yè)準入考核標準[19]。由于缺乏獨立的專業(yè)規(guī)制體系，當前我國助產(chǎn)士資質(zhì)認證通常是地方性質(zhì)的，無統(tǒng)一的考核和執(zhí)業(yè)標準。而近年來，由于助產(chǎn)專業(yè)生源不足，出現(xiàn)了部分臨床助產(chǎn)士從護士轉(zhuǎn)行而來。李丹丹等[11]對我國助產(chǎn)技術人力資源現(xiàn)況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，14.1%的專職助產(chǎn)士，43.1%的兼職助產(chǎn)士來自護理專業(yè)畢業(yè)生。這些“護士-助產(chǎn)士”上崗前通常只經(jīng)過短期的學徒制的在職培訓，沒有統(tǒng)一的培訓規(guī)范和標準，嚴重影響了助產(chǎn)服務質(zhì)量[20]。

1.1.3 執(zhí)業(yè)范圍局限在我國，現(xiàn)階段由于沒有專門針對助產(chǎn)專業(yè)的國家立法和規(guī)范，孕產(chǎn)期保健側(cè)重醫(yī)療模式，以產(chǎn)科醫(yī)生為主導；助產(chǎn)士的工作場所局限于醫(yī)院產(chǎn)房；角色定位及專業(yè)知識和技能側(cè)重分娩期的片段管理[21]。在多數(shù)三甲醫(yī)院，產(chǎn)前教育管理由產(chǎn)科醫(yī)生承擔，產(chǎn)后護理由護士承擔，助產(chǎn)士只負責正常分娩的產(chǎn)程管理和接生。部分綜合性的三甲醫(yī)院，正常孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理和接生也由產(chǎn)科醫(yī)生負責[22]。

1.2 無獨立、完善的教育培訓體系衛(wèi)計委頒發(fā)的《2005-2010年護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》曾正式提出了助產(chǎn)專業(yè)與護理專業(yè)的區(qū)別，肯定了助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展方向及其專業(yè)地位，而現(xiàn)行衛(wèi)生類本科教育專業(yè)目錄中尚未設置助產(chǎn)專業(yè)，高職高專教育專業(yè)目錄分類中助產(chǎn)專業(yè)仍附屬于護理學[23]。由于我國助產(chǎn)缺乏獨立的教育體系，使得部分助產(chǎn)士流向了普通護理崗位，造成助產(chǎn)士人力資源的極度匱乏[12]。直至2014年4月，國家衛(wèi)計委及教育部最終啟動了我國部分本科院校的助產(chǎn)學本科試點教育，拉開了我國助產(chǎn)高層次教育的序幕。

1.2.1 職前教育層次低在許多發(fā)達國家，助產(chǎn)士須具有本科及以上的專業(yè)教育背景才能從業(yè)。在我國，中專模式的助產(chǎn)教育一直是助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的主要途徑，直到20世紀末才開始了大專層次的助產(chǎn)專業(yè)教育[24]。高層次助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)起步較晚，近年來少數(shù)高等院校相繼開設了助產(chǎn)專業(yè)的本科教育，但都是從屬于護理專業(yè)的助產(chǎn)方向，沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格、課程體系、教學計劃及教材等[13,25]。高等教育層次的欠缺使得助產(chǎn)專業(yè)一直缺乏引領專業(yè)發(fā)展的帶頭人和專業(yè)研究人員，學科發(fā)展缺少專業(yè)理論支撐，臨床實踐缺乏實證引導,致使專業(yè)發(fā)展的進程十分緩慢[14]。

1.2.2 在職教育不規(guī)范黃群等[20]于2009年對上海市13家醫(yī)院的135名助產(chǎn)士進行的一項調(diào)查顯示，被調(diào)查的13所醫(yī)院均缺乏崗前正規(guī)培訓，其中68.2%的助產(chǎn)士臨床知識技能單純來自高年資助產(chǎn)士的師徒式帶教，2.2%從不參加培訓，41.5%很少參加。同時，研究還顯示，因為缺乏高層次助產(chǎn)教育，盡管66.7%的助產(chǎn)士上崗后選擇接受繼續(xù)教育提高學歷，其在職學歷教育只能選擇護理方向或者其他專業(yè)。在職教育的不規(guī)范，不可避免地影響了臨床助產(chǎn)士專科知識和技能的更新、專業(yè)能力的發(fā)展[26]。

1.2.3 教育培訓醫(yī)療化目前，我國助產(chǎn)教育培訓模式由學校教育和在職培訓兩部分構(gòu)成。研究發(fā)現(xiàn)，當前的助產(chǎn)學校教育缺乏專業(yè)特色，其課程設置以產(chǎn)科醫(yī)學（以疾病治療為核心）為理論基礎，缺少助產(chǎn)學（以健康促進為核心）自身的理論支持[16]。針對助產(chǎn)畢業(yè)生以及轉(zhuǎn)入到助產(chǎn)專業(yè)的護士所提供的助產(chǎn)技能培訓，是在其工作的醫(yī)療機構(gòu)中進行的、非正式的學徒式的在職培訓，培訓環(huán)境多為醫(yī)療化的分娩管理模式[20]。

1.3 無全國性助產(chǎn)士專業(yè)協(xié)會自2008年以來，浙江和廣東先后建立了省級助產(chǎn)協(xié)會。2013年5月4日，中國婦幼保健協(xié)會成立了助產(chǎn)專業(yè)委員會。然而，我國至今還沒有全國性助產(chǎn)士專業(yè)協(xié)會。按照ICM助產(chǎn)士協(xié)會能力評估標準（Member Association Capacity Assessment Tool，2013），我國現(xiàn)有的助產(chǎn)士相關團體，在組織管理、相關活動、領導力、具體功能以及合作聯(lián)系等方面還需進一步加強。

2 建議

2.1 參照助產(chǎn)專業(yè)規(guī)章制度全球化標準，完善我國助產(chǎn)規(guī)制體系

國際理念及國內(nèi)專家均指出，助產(chǎn)學有其自身的學科特色及理論基礎，偏重于健康促進而非疾病護理，助產(chǎn)士不能等同于一般意義上的接生護士，而是介于醫(yī)生與護士之間的特殊專業(yè)人員。因此，為促進助產(chǎn)專業(yè)的復興、加快助產(chǎn)士專業(yè)人才隊伍建設的進程、保障我國婦女及其家庭獲得高質(zhì)量的助產(chǎn)服務，恢復我國助產(chǎn)獨立的專業(yè)地位、完善助產(chǎn)規(guī)制體系勢在必行。參照ICM所提出的助產(chǎn)規(guī)章制度的全球標準（Global Standards for Midwifery Regulation，2011)，我國衛(wèi)生部門可從規(guī)制模式、對“助產(chǎn)士”這一專業(yè)稱謂的界定、監(jiān)管機構(gòu)的管理以及功能四方面著手，完善我國助產(chǎn)規(guī)制體系。

2.2 參照助產(chǎn)專業(yè)教育全球化標準，重新架構(gòu)我國助產(chǎn)教育體系專業(yè)教育是培養(yǎng)專業(yè)人員能力和素質(zhì)的必要途徑，是體現(xiàn)專業(yè)特色和競爭力的核心，是保障和推動專業(yè)發(fā)展的基石。面對我國當前低層次、欠規(guī)范、缺特色的助產(chǎn)教育現(xiàn)狀，重新架構(gòu)助產(chǎn)教育體系，是促進專業(yè)復興、保障助產(chǎn)服務質(zhì)量的首要任務。ICM提出的助產(chǎn)教育的全球標準（Global Standards for Midwifery Education，2010)，涵蓋了助產(chǎn)教育的組織管理、師資資質(zhì)、學生管理、課程設置及評估策略。我國衛(wèi)生教育部門可參照此全球化教育標準構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)學科，逐步將助產(chǎn)學科發(fā)展成為包括?？啤⒈究?、研究生教育的完整的多層次助產(chǎn)培訓教育體系，同時建立完善助產(chǎn)士在職培訓體系，為衛(wèi)生計生系統(tǒng)提供合格的助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生。

2.3 參照助產(chǎn)士協(xié)會全球化標準，成立中國助產(chǎn)士協(xié)會任何一個專業(yè)都需要有相應的專業(yè)組織，通過制定專業(yè)規(guī)范和標準來審查和約束其從業(yè)人員的專業(yè)活動，保障高質(zhì)量的專業(yè)服務；通過與相關政府職能部門及其他學科的緊密合作，對助產(chǎn)教育、管理、科研等方面的推動，促進專業(yè)發(fā)展，爭取專業(yè)的社會地位及工作自主權(quán)。因此，為協(xié)助國家衛(wèi)計委及相關部門促進我國助產(chǎn)專業(yè)復興和高質(zhì)量人才隊伍的建設，全國性助產(chǎn)士協(xié)會有其成立的必要性。ICM所提出的助產(chǎn)士協(xié)會能力評估的全球標準（Member Association Capacity Assessment Tool，2013），可為助產(chǎn)協(xié)會的組織和籌建提供參考。

當前，國家十二五發(fā)展規(guī)劃的目標要求和2011-2020婦女兒童發(fā)展綱要的頒布；中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)專家委員會和中華醫(yī)學會圍產(chǎn)分會圍產(chǎn)護理協(xié)作組的成立；以及社會各界對降低剖宮產(chǎn)率的呼聲和對母嬰健康的關注，為我國助產(chǎn)專業(yè)的復興提供了政策依據(jù)、行業(yè)支持以及實踐動力。借此契機，我國婦幼保健同仁可從這“三大支柱”入手，加快助產(chǎn)士專業(yè)隊伍建設，促進助產(chǎn)專業(yè)的全方位發(fā)展。

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（2014-06-26收稿）

G424

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.007

1006-9143（2014）06-0487-03

＊本課題受教育部人文社會科學研究《助產(chǎn)士專業(yè)身份認同及對策研究：以浙江省為例》資助（編號：11YJCZH230）

張晶（1981-），女，講師，博士