56例骨筋膜室綜合征患者的護理

張麗芳 趙煥蘭 劉秀珍

（1.寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753000；2.寧夏第五人民醫(yī)院3.寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院)

56例骨筋膜室綜合征患者的護理

張麗芳1趙煥蘭2劉秀珍3

（1.寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753000；2.寧夏第五人民醫(yī)院3.寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院)

骨筋膜室綜合征；護理

骨筋膜室綜合征（OCS）是指由骨骼、骨間隔、深筋膜和肌間隔組成的間隔區(qū)內(nèi)壓力增加，進而影響該區(qū)內(nèi)的血液循環(huán)，導(dǎo)致間隔區(qū)內(nèi)肌肉壞死、血管閉塞和神經(jīng)麻痹，嚴重時可引起腎功能衰竭，甚至死亡。是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生并延誤診治將造成缺血性肌攣縮，并迅速發(fā)展為肢體壞死或壞疽而危及生命等災(zāi)難性后果。如果發(fā)病時間在12 h以內(nèi)護士能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并告知主管醫(yī)生通過手術(shù)治療其損傷的神經(jīng)肌肉是可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)的。2010年1月至2013年12月，我科收治骨筋膜室綜合征患者56例，在治療過程中實施早期監(jiān)護、嚴密觀察及康復(fù)指導(dǎo)，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組56例患者，男37例，女性19例，車禍36例，機械傷9例，爆炸傷11例。年齡在16～65歲，平均42.5歲。單純軟組織損傷8例，合并骨折48例。致病部位：前臂24例(尺橈骨骨折10例)，小腿22例(脛腓骨骨折18例)，大腿6例(股骨干骨折7例)，脛骨平臺骨折4例，足9例。經(jīng)確診為骨筋膜室綜合征（OCS）后，在腰硬聯(lián)合麻醉或腰麻下行筋膜切開減壓術(shù)41例，非手術(shù)治療15例，56例患者肢體功能均恢復(fù)正常。

2 護理

2.1 疼痛的觀察重點觀察創(chuàng)傷部位疼痛的程度、性質(zhì)以及時間，骨筋膜室綜合征最早而且唯一的主訴是局部疼痛，而骨折和損傷也有疼痛感，因此注意鑒別。本組患者在監(jiān)護過程中有47例出現(xiàn)創(chuàng)傷后肢體呈進行性持續(xù)性劇烈疼痛，被動牽拉指(趾)時，可出現(xiàn)不可忍受的劇痛。骨筋膜室綜合征的疼痛表現(xiàn)為受累肌肉被動牽拉痛或肢體遠端痛，甚至指（趾）呈屈曲狀態(tài)；而骨折引起的疼痛可通過復(fù)位和固定使疼痛逐漸減輕。護理時主動向患者詢問患處有無異樣感和疼痛、麻木，準確及時記錄疼痛發(fā)生的時間和程度?？陀^及時掌握患者的疼痛性質(zhì)，以利于早期診斷處理。

2.2 嚴密觀察檢測皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運情況OCS有一個逐漸發(fā)展的過程，可有患處皮膚略紅，皮溫高，腫脹程度由輕度到中度再發(fā)展到張力性水泡，皮膚也由發(fā)亮到大理石花紋樣改變到最后皮膚變?yōu)樯n白色，無動脈搏動，感覺遲鈍或麻木，肢體缺血性壞死[1]。病情的細微變化若不能及時發(fā)現(xiàn)，就會延誤病情。針對四肢損傷骨折的患者，認真加強入院12 h的觀察。早期鑒別骨折和OCS相同表現(xiàn)下的不同病癥。對小夾板或石膏固定的患者有外敷料包扎時延長觀察期。耐心、細心、反復(fù)觀察患肢遠端的血液循環(huán)情況，測量傷側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間，及時發(fā)現(xiàn)OCS發(fā)病12 h內(nèi)緊急手術(shù)切開。

2.3 筋膜室壓的測量OCS起病急、發(fā)展快。若延誤診斷及治療，輕者造成肌肉攣縮和神經(jīng)功能損害，重者肢體壞死造成截肢或因腎功能衰竭而危及生命[2]。因此早期正確診斷尤顯重要，目前國外已使用間隔測壓法以明確診斷[3]。為臨床護理工作提供了可靠的監(jiān)護依據(jù)，當筋膜室內(nèi)壓大于3.99 kPa時，必須立即應(yīng)用脫水藥，并反復(fù)測量筋膜室內(nèi)壓，當組織壓無明顯下降而繼續(xù)升高到與舒張壓僅差10～20mmHg（1mmHg=0.133 kPa）時，應(yīng)立即準備切開手術(shù)。本組47例患者通過護士的細心觀察早期切開減壓治療，加上良好的護理，減少功能殘障，改善患者的生活質(zhì)量。

2.4 生命體征的觀察OCS多因肢體損傷嚴重所致,如果發(fā)生肌肉組織壞死廣泛且嚴重時，可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快等全身創(chuàng)傷反應(yīng)，故需密切監(jiān)測生命體征，本組8例患者早期血壓正常，在95～135/70～100mmHg之間，后出現(xiàn)血壓下降，降至90/60mmHg以下，出現(xiàn)早期休克現(xiàn)象，根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度。給予持續(xù)心電監(jiān)護，觀察尿量，記錄24 h出入量。經(jīng)及時補液輸血，維持水電解質(zhì)平衡，血壓逐漸穩(wěn)定，恢復(fù)致90/60 mmHg以上。同時監(jiān)測腎功能，及早發(fā)現(xiàn)臟器功能改變。2.5局部濕冷敷傷后48小時內(nèi)用濕冷毛巾敷或濕毛巾上放冰袋冷敷患處?？山档兔毠芡ㄍ感?，減少滲出。超過48小時，停止冷敷。冷敷過程中注意觀察皮膚顏色、感覺、皮溫，如腫脹繼續(xù)加重，應(yīng)停止冷敷，立刻報告醫(yī)師給予妥善處理。

2.6 肢體抬高協(xié)助患肢抬高15～20°，以利于靜脈淋巴液回流。但抬高時間不可過長，防止供血不足，加重缺血，當肢端蒼白時，說明肢體動脈供血不足，應(yīng)平放肢體。

2.7 藥物療法根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染及脫水藥物減輕腫脹。遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇或0.9%氯化鈉250 mL七葉皂苷鈉。并聯(lián)用擴血管藥物治療，充分改善血液循環(huán)，有效防止腫脹，避免骨筋膜室綜合征發(fā)生。

3 小結(jié)

通過對56例骨筋膜室綜合癥患者的護理，及時準確的觀察并記錄疼痛性質(zhì)、時間和程度，觀察和監(jiān)測皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運，筋膜室壓測量，生命體征的觀察，并及時反饋給醫(yī)生，對早期診斷、治療骨筋膜室綜合征的發(fā)生，減少不良的預(yù)后有著重要的臨床意義。同時早期的康復(fù)指導(dǎo)如抬高患肢、體位引流，局部濕冷敷是預(yù)防OCS的必要措施。

〔1〕匡家壽，匡禎輝.骨筋膜室綜合征的早期觀察和治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：1074.

〔2〕丁中華.對骨筋膜室綜合征的再認識[J].中國矯形外科雜志，2007,15:（24）1915.

〔3〕趙紅，何海紅.下肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的護理[J].新疆醫(yī)學(xué).2010，40（4）：99.

（2014-01-06收稿，2014-04-07修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.028

1006-9143（2104）05-0427-01

張麗芳（1967-），女，主管護師，大專