骨折合并糖尿病的中西醫(yī)結合治療

湯成

吉林省公主嶺市中醫(yī)院骨科，吉林公主嶺 136100

骨折合并糖尿病的中西醫(yī)結合治療

湯成

吉林省公主嶺市中醫(yī)院骨科，吉林公主嶺 136100

目的探討采用中西醫(yī)結合治療的方式對骨折合并糖尿病患者進行治療的臨床效果。方法選取該院2008年1月—2014年1月接收的骨折合并糖尿病患者23例，對所有患者采用中西醫(yī)結合的方法進行治療，并觀察其療效。結果23例患者經(jīng)中西醫(yī)結合治療后，呈顯效的有19例（82.61%），呈有效的有1例（4.35%），呈無效的有3例（13.04%），總有效率達86.96%。結論對骨折合并糖尿病患者的治療，應根據(jù)其病情特點給患者采用中西醫(yī)結合的方法進行治療，可取得顯著的治療效果，值得臨床推廣和應用。

骨折；糖尿??；中西醫(yī)結合

骨折合并糖尿病在臨床治療上屬于一種疑難病[1],由于骨折的應激會導致患者糖尿病加重,而糖尿病由于胰島素分泌紊亂的原因，會影響創(chuàng)傷面的愈合，因此，又導致骨折者受到再次損傷而造成骨折愈合困難的情況。所以治療骨折合并糖尿病患者應采取牽引和夾板固定的方法進行矯正治療，不能采取手術治療的方法，以免造成患者再次受到創(chuàng)傷。該研究選取該院2008年1月—2014年1月間接收的骨折合并糖尿病患者23例為研究對象，將探討采用中西醫(yī)結合的辦法對骨折合并糖尿病患者進行治療，并觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的骨折合并糖尿病患者23例，其中男10例，女13例；年齡30～75歲之間，平均年齡（52.5±6.5）歲。所有患者在就診后經(jīng)仔細檢查得出，發(fā)生上肢骨折的有8例，發(fā)生下肢骨折的有15例；且所有患者均經(jīng)糖尿病相關診斷標準進行了血糖的檢查，確診為1型糖尿病的患者有3例，2型糖尿病的患者有20例，而且有18例患者在受傷前已經(jīng)確診病情，另外5例患者是在受傷后經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)的。

1.2 治療方法

1.2.1 骨折治療對23例骨折合并糖尿病患者的骨折治療，均采用非手術治療的方法進行治療。對上肢骨折的患者，采用手法復位及小夾板(鋁板)固定的方法進行矯正復位治療；對下肢骨折的患者則均采取骨牽引治療，均牽引治療4周左右；同時將骨盆及髕骨骨折患者除外，對骨盆骨折的患者采取臥硬板床靜養(yǎng)的方法進行治療；對髕骨骨折(無分離移位)的患者則采用長腿石膏托固定的方法進行治療；對股骨干骨折及脛骨骨折的患者，先進行牽引治療，然后用小夾板進行固定治療。

1.2.2 糖尿病治療對骨折合并糖尿病患者來說，因患者發(fā)生骨折則有可能加重糖尿病的情況，所以無論對哪種糖尿病型患者都應適量給予胰島素進行治療。對病程短或腎糖閾正常的患者，應根據(jù)每天早、午、晚和睡前做得尿糖試驗來適當調(diào)整胰島素的用量，且測試值每加一個（+）則增加2～4 U的用量。對病程長或腎糖閾高的患者，應按照胰島素計算公式適量調(diào)整其用量。對每天用量＜20 U者，應在早餐前30min進行皮下注射；對每天用量在20～50 U者，在早餐前30min皮下注射胰島素全量的60%，待晚餐前30min再進行皮下注射剩余的40%；對每天用量超過50 U者，應分為早餐前、午餐前、晚餐前和睡前四個時間段逐次減少劑量來進行胰島素皮下注射。當患者病情穩(wěn)定后，可將胰島素注射改為口服降糖類藥物繼續(xù)治療，可采用磺脲類優(yōu)藥物來降糖，每天口服用量嚴格控制在2.5～20 mg之間，用量＜5 mg者可在清晨口服1次，用量＞10 mg者可分為2次在清晨口服。

1.2.3 中藥治療中醫(yī)對骨折患者的治療則以益氣養(yǎng)陰、活血接骨為主，并根據(jù)其表現(xiàn)出的臨床證候進行辨證分析，治療配方為：取黃芪、山藥、生地和丹參各20 g，益母草、玄參、蒼術和葛根各15 g，赤芍、當歸、川芎、木香、懷牛膝和知母及續(xù)斷各10 g，混合煎熬，服用1劑/d，每劑均分成2次口服。

1.3 療效判定

對骨折合并糖尿病患者治療效果的判定分為顯效、有效和無效3種，顯效指患者骨折創(chuàng)傷面完全愈合且能正常活動，血糖值控制在正常值范圍內(nèi)；有效指患者骨折創(chuàng)傷面基本愈合且活動不受限制，血糖值控制在正常值范圍內(nèi)；無效指患者經(jīng)治療后病情沒有改善，甚至發(fā)生死亡[2]。

2 結果

23例患者經(jīng)中西醫(yī)結合治療后，呈顯效的有19例（82.61%），呈有效的有1例（4.35%），呈無效的有3例（13.04%），總有效率為86.96%。

3 討論

骨折合并糖尿病是臨床治療上的一種疑難病，由于患者發(fā)生骨折創(chuàng)面可刺激患者糖尿病的加重，而糖尿病患者由于胰島素分泌紊亂，易導致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷面愈合困難的情況。因此，在骨折合并糖尿病患者的治療中，采取骨折牽引及小夾板固定矯正的方法進行治療，避免對患者進行手術治療，以免對患者再次造成創(chuàng)傷。同時對患者采用胰島素注射進行糖尿病治療，嚴格控制其血糖，來促進患者創(chuàng)傷愈合的效率。而且該文研究者還采用了中藥聯(lián)合治療的方法，并取得了顯著的臨床效果。中醫(yī)認為,骨折者多為氣滯血瘀,傷筋動骨，應以活血化瘀,接骨續(xù)筋為宜，而認為糖尿病者多為消渴,屬于氣陰兩虛,應以益氣養(yǎng)陰為宜[3]。

綜上，對骨折合并糖尿病患者的治療，應對其采用中西醫(yī)結合的方法進行治療，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

[1]黃鑫鵬，馬勇，周信，等.糖尿病對髖部骨折治療選擇影響的研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011(2)：70-72.

[2]楊成亮.40例長骨骨折不愈合與延遲愈合的療效分析[J].醫(yī)學信息，2010(11上旬刊)：4223-4224.

[3]張建選，王鵬團.老年糖尿病骨折患者圍術期治療體會[J].中國醫(yī)療前沿，2010(13)：45-46.

R27

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0057-01

2014-07-29）

湯成（1976-），男，吉林公主嶺人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科臨床工作。