MP-IgM、hs-CRP和D-二聚體在兒童肺炎支原體感染中的價值

徐文，陳體

(1、湖南省人民醫(yī)院檢驗科，湖南長沙410005；2、中南大學湘雅三醫(yī)院檢驗科，湖南長沙410013)

MP-IgM、hs-CRP和D-二聚體在兒童肺炎支原體感染中的價值

徐文1，陳體2

(1、湖南省人民醫(yī)院檢驗科，湖南長沙410005；2、中南大學湘雅三醫(yī)院檢驗科，湖南長沙410013)

目的探討在兒童肺炎支原體感染中D-二聚體和MP-IgM、CRP的相關(guān)性。方法收集本院兒科確診為肺炎支原體感染的患兒169例，依據(jù)hs-CRP的濃度分為hs-CRP增高組(hs-CRP>3mg/L)和正常組；依據(jù)MP-IgM滴度分為MP-IgM滴度≤1：80組和滴度>1：80組。采用免疫比濁法測定血清hs-CRP和血漿D-二聚體的濃度，被動凝集法檢測血清MP-IgM滴度。結(jié)果CRP增高的患兒組D-二聚體水平明顯高于CRP正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；伴隨hs-CRP水平增高的患兒，MP-IgM滴度>1：80組D-二聚體水平顯著高于滴度≤1：80組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論D-二聚體和hs-CRP、MP-IgM的相關(guān)性，為肺炎支原體感染的早期診斷提供更多的理論依據(jù)，對判斷病情和合理治療有更重要的指導意義。

肺炎支原體抗體；超敏C-反應蛋白；D-二聚體；肺炎支原體

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是介于細菌與病毒之間，能獨立生活的無細胞壁的最小的原核細胞型微生物，是兒童呼吸道感染的常見病原體之一，被認為是導致社區(qū)獲得性肺炎的第三位病原體[1]。MP感染在臨床治療中尚無快速、敏感和特異的直接檢測手段。目前超敏C-反應蛋白(hs-CRP)和肺炎支原體抗體(MP-IgM)被臨床廣泛應用于肺炎支原體感染的診斷。大量研究表明感染肺炎支原體的患兒體內(nèi)存在高凝和炎癥反應狀態(tài)，血漿D-二聚體水平可為其臨床治療提供監(jiān)測和判斷依據(jù)[2]。本研究旨在通過探討hs-CRP、MP-IgM和D-二聚體的相關(guān)性，為肺炎支原體感染的診斷提供更多的理論依據(jù)，對判斷病情和合理治療有更重要的指導意義。

1 材料與方法

1.1 標本來源選取我院兒科2012年1月至2014年5月住院并確診為肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)，且臨床資料完整的患兒共169例，男88例，女81例，年齡0.5～11.5歲，平均4.4歲。診斷符合第7版《實用兒科學》MPP的診斷標準。169例患兒咽拭子標本通過實時熒光定量PCR檢測，MP-DNA>1×104copies/ml?；純喝朐捍稳涨宄靠崭钩槿〈倌丸蹤此徕c抗凝血，對hs-CRP，MP-IgM滴度和D-二聚體進行檢測。

1.2 檢測方法利用免疫比濁法的原理，用西門子全自動分析儀測定血清hs-CRP，試劑由西門子公司提供。血清MP-IgM滴度采用賽樂迪亞-麥克Ⅱ肺炎支原體抗體檢測試劑盒，由日本富士瑞必歐株式會社生產(chǎn)，以血清稀釋度1：40及以上出現(xiàn)明顯凝集為陽性判斷標準，以血清滴度方式報告結(jié)果。用SYSMEX全自動血凝儀測定血漿D-二聚體的濃度，試劑為SYSMEX公司提供。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測，169例患兒中有69例患兒MP-IgM滴度陰性或≤1：80，表明患兒處于支原體感染的初期；100例MP-IgM滴度>1：80，說明患兒處于感染后期。169例患兒中有92例hs-CRP增高，即hs-CRP濃度>3mg/L，提示患兒體內(nèi)存在炎癥反應；77例患兒hs-CRP濃度≤3mg/L，屬正常范圍。

伴隨hs-CRP增高的患兒，hs-CRP在MP-IgM滴度>1：80組顯著高于MP-IgM滴度≤1：80組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在MP-IgM滴度≤1：80組和MP-IgM滴度>1：80組中，伴隨hs-CRP增高的患兒D-二聚體水平顯著高于hs-CRP正常的患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。伴隨hs-CRP增高的患兒，D-二聚體水平在MP-IgM滴度>1：80組顯著高于MP-IgM滴度≤1：80組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組hs-CRP和D-二聚體結(jié)果

3 討論

流行病調(diào)查證實，兒童社區(qū)獲得性肺炎主要病原體為肺炎支原體，近年來支原體肺炎(MPP)感染率呈逐年增加趨勢，并且MPP所導致的重癥肺炎伴有全身炎癥反應綜合征(SIRS)的臨床病例也日益增多[3],由于兒童抵抗力較差，對于重癥肺炎伴有SIRS的死亡率較高，因此臨床需要更好的指標對肺炎支原體感染做出早期診斷。

MP-IgM在患兒血清中出現(xiàn)較晚，同時檢測較為困難，因此臨床很難將其作為肺炎支原體早期診斷的指標。郭紅等研究表明血清MP-IgM滴度< 1:160提示早期感染或者既往感染，且大部分為既往感染；MP-IgM滴度>1:160提示新近感染可能性很高，抗體滴度越高提示新近感染可能性越高[4]。本實驗研究發(fā)現(xiàn)，169例患兒中有69例患兒MPIgM陰性或滴度≤1：80，提示患兒處于早期感染或既往感染；100例患兒滴度>1：80，提示患兒處于感染后期。

大量研究表明早期檢測MPP患兒血清中hs-CRP水平，對于肺炎支原體感染的病情評估有重要的指導意義。hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，在感染性疾病的早期診斷及鑒別診斷中發(fā)揮重要作用。由于其能與炎癥同步變化，升高程度與感染程度呈正相關(guān)，并且不受年齡、性別、機體免疫功能以及抗炎治療的影響，被認為是反映炎癥、感染以及療效的標準[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP水平增高的患兒，在MP-IgM滴度>1：80組hs-CRP水平高于滴度≤1：80組，提示MP-IgM滴度越高的患兒體內(nèi)可能存在更強的炎癥反應。呂偉標等研究也表明CRP和MP-IgM的聯(lián)合應用可作為肺炎支原體感染的重要依據(jù)[6]。有研究結(jié)果顯示，菌毒血癥患者可見多項凝血試驗的異常，其中hs-CRP與纖維蛋白原相關(guān)性最高[7]。李月翠等研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應中hs-CRP與D-二聚體水平正相關(guān)，二者相關(guān)程度證實了炎癥與凝血系統(tǒng)相互作用[8]。有研究通過檢測重癥支原體肺炎患兒發(fā)病期、恢復期的血漿D-二聚體水平并與健康兒童比較，揭示了兩者之間的差異性，反映了重癥支原體肺炎患兒體內(nèi)存在高凝和炎癥反應狀態(tài)，血漿D-二聚體水平可為其臨床治療提供監(jiān)測和判斷依據(jù)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，伴隨hs-CRP水平的增高，D-二聚體的水平也相應增高，且MP-IgM滴度越高，D-二聚體的水平也越高。同時研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染的患兒，當血清MP-IgM滴度陰性或≤1：80時，如果伴隨hs-CRP和D-二聚體水平的增高，提示患兒處于感染初期，否則提示為既往感染；血清MP-IgM滴度>1：80時，如果有hs-CRP和D-二聚體水平的增高，提示患兒處于感染后期，否則提示患兒可能處于肺炎支原體感染的恢復期。

每種檢測方法都有優(yōu)缺點，因此在條件允許的情況下將多種檢測方式聯(lián)合應用，有利于疾病的診斷。本研究綜合MP-IgM、hs-CRP和D-二聚體三種指標，為肺炎支原體感染的診斷提供了更豐富更合理的診斷依據(jù)。

[1]Lee KY,Youn YS,Lee JW,et al.Mycoplasma pneumoniae pneumonia, bacterial pneumonia and viral pneumonia[J].J Pediatr,2010,86(6): 448－450.

[2]李明麗,張鵬宇,黃偉.重癥支原體肺炎患兒血漿D-二聚體水平的變化及臨床意義[J].人民軍醫(yī),2013,56(2):197-198.

[3]葉素芬.C-反應蛋白檢測在小兒肺炎中的診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(09):1988-1990.

[4]郭虹,黃光華,胡洪波,等.肺炎支原體抗體滴度的臨床應用[J].臨床血液學雜志,2013,26(6):361-362.

[5]Bauer S,Lamy O.Role of C-reactive protein in the diagnosis,prognosis and follow-up of community-acquired pneumonia[J].Rev Med Suisse,2010,6(269):2068-2070,2072-2073.

[6]呂偉標,黃倩婷,謝健敏,等.CRP、WBC、MP-Ab聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸道感染中的價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2011,29(4):373-374.

[7]Kim GY,Park SY,Yoon HJ,et al.Investigation of hemostatic changes in patients with sepsis[J].Korean J Lab Med,2007,27(3):157-161.

[8]李月娥,李成行,童姣姣.D-二聚體及C-反應蛋白與不同肺部疾病的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(4):787-789.

R446.62,R375+.2

A

1674-1129(2014)05-0577-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.034

2014-06-23；

2014-07-06)