聯(lián)合雌孕激素治療對女性絕經(jīng)后期生活質(zhì)量的影響

李茂容，龔 蓮，任海霞

（宜賓市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 宜賓 644000）

絕經(jīng)期綜合征是更年期婦女高發(fā)癥，主要由于卵巢功能逐漸退化，剩余卵泡對于垂體促進腺激素的反應性低下而失去正常女性激素的周期性變化，導致雌孕激素水平失衡、降低，從而引發(fā)一系列負面情緒等不良反應。臨床治療主要從糾正激素水平入手，但是單純糾正雌激素或者孕激素并不能滿足治療需求，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜過度增生導致病情惡變等副作用［1］。實驗證實聯(lián)合用藥可協(xié)調(diào)激素作用，從而降低絕經(jīng)期不良反應發(fā)生頻率，對生活質(zhì)量有一定改善作用。為進一步對其進行研究，本文作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇130例絕經(jīng)后期婦女作為為研究對象，均于2011年12月～2013年1月就診于本院?；颊呔鶠樽匀唤^經(jīng)，期限均＞1年，并伴有不同程度絕經(jīng)期癥狀，如情緒波動幅度大、汗出異常、睡眠質(zhì)量降低等?；颊吣挲g49～55 歲，平均（51.4±2.4）歲。治療前病程1～14 個月，平均（9.6±2.7）個月。以抽簽方法將患者隨機分為觀察組和對照組各65例，不同方式治療。

1.2 排除標準 ①對激素過敏者。②因其他內(nèi)分泌紊亂引發(fā)的類似癥狀。③患者同時伴有心血管疾病、血壓異常、以及器官功能降低等合并癥，以及其他器質(zhì)性病變。④非自愿參與本研究者。

1.3 治療方法 對照組：對患者進行常規(guī)健康指導，通過正確作息以及飲食調(diào)節(jié)，緩解絕經(jīng)期癥狀，撫平患者不良情緒，并進行適當運動指導。觀察組患者除對照組的基礎治療外，每天聯(lián)合服用1次醋酸甲羥孕酮復合膠囊，1 粒／次，服藥時間根據(jù)患者個人情況差異而定，多于上午8：00 之前。對于失眠患者可調(diào)整為晚飯后服用。隨時根據(jù)患者情況予以藥物加減使用，共治療6個月，所有患者3個月復診1次。

1.4 觀察指標［2］①分別于治療前后測定患者機體激素指標，包括雌二醇（E2）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），以及患者生化指標，如堿性磷酸酶（AKP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。②自行設定生活質(zhì)量調(diào)查表，以問卷方式進行發(fā)放，對患者生活質(zhì)量進行評分，各癥狀表現(xiàn)程度不同，分值不同，分為4 個級別：無相應癥狀表現(xiàn)、輕、中、重度，分別為0～3分。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢，計量資料用）表示，采用t檢測，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者機體激素水平以及生化指標變化 治療前，組間各指標檢測值差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組E2、P水平明顯升高，F(xiàn)SH、LH 水平明顯降低，AKP、TC、TG 也明顯較低，且變化幅度均較對照組明顯（P＜0.05），見表1、2。

表1 患者機體激素水平以及生化指標變化）Table 1 The changes of hormone and biochemical in the patients

表1 患者機體激素水平以及生化指標變化）Table 1 The changes of hormone and biochemical in the patients

表2 患者機體激素水平以及生化指標變化情況Table 2 The changes of hormone and biochemical in the patients

表2 患者機體激素水平以及生化指標變化情況Table 2 The changes of hormone and biochemical in the patients

2.2 絕經(jīng)期表現(xiàn)評分情況 治療后，觀察組患者絕經(jīng)期癥狀明顯改善，評分呈不同程度降低，并且均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 患者絕經(jīng)期表現(xiàn)評分情況比較（）Table 3 The score in postmenopausal women

表3 患者絕經(jīng)期表現(xiàn)評分情況比較（）Table 3 The score in postmenopausal women

3 討論

絕經(jīng)期綜合征是由婦女機體激素水平失衡導致，機體代謝功能紊亂，內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，對自主神經(jīng)支配范疇造成明顯影響。激素水平失衡主要表現(xiàn)在雌激素分泌不足（卵巢功能較差引起），最終從情緒異常、汗出等外在行為表現(xiàn)出來，降低患者生活質(zhì)量，以上表現(xiàn)以絕經(jīng)后期表現(xiàn)最明顯，程度較重。婦女絕經(jīng)后期，激素水平變化存有一定規(guī)律，雌孕激素降低是主要方向，但有研究證實，絕經(jīng)后期，卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平則有不同程度提升。以上激素水平變化，共同造成內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)一系列綜合征［3，4］，不僅表現(xiàn)在情緒異常等方面，還對患者心血管功能等造成影響，使心臟病發(fā)病危險性明顯提升，同時可造成鈣水平降低，引發(fā)骨質(zhì)疏松，增加骨折發(fā)生的危險性。以上由于激素紊亂而導致的異常癥狀顯著對絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量造成負面影響，影響患者正常生活和工作，甚至因脾氣暴躁而影響家庭和睦，對患者心理和身體健康造成雙重負擔，因此應采取合理方法及時治療。臨床單純通過糾正雌激素或者單純調(diào)整孕激素并不能滿足治療要求，由于其表現(xiàn)因雌激素缺失為主，同時伴有多種激素水平失調(diào)［5，6］。傳統(tǒng)方法中，單一從糾正雌激素入手，不僅達不到理想改善絕經(jīng)期癥狀的作用，同時過度刺激子宮內(nèi)膜，引發(fā)陰道出血，甚至致使子宮內(nèi)膜惡變。因此，應提倡聯(lián)合雌孕激素，以此為方向，發(fā)揮調(diào)整內(nèi)分泌功能的作用［7，8］。醋酸甲羥孕酮復合膠囊主要成分為醋酸甲羥孕酮和炔雌醇，同時含有雌孕激素，同時含有適量鈣和多種維生素。其中雌激素水平為最低有效劑量，以免過量的雌激素對子宮內(nèi)膜造成不良刺激?？捎行Ъm正絕經(jīng)期因代謝紊亂出現(xiàn)的一系列癥狀［9，10］，并且孕激素與雌激素協(xié)同作用，可進一步避免陰道出血，并且降低子宮內(nèi)膜惡變的風險。本研究聯(lián)合雌激素應用，同時可以調(diào)節(jié)FSH、LH 水平，并且降低患者血脂和膽固醇，可進一步降低心血管病變發(fā)生幾率。同時，有學者認為［11～13］，此方法還可以預防老年癡呆發(fā)生率，同時降低鈣離子流失程度，降低意外性骨折發(fā)生危險。以上綜合作用，均可提升絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量，并且提升遠期預后。因此，臨床鼓勵并提倡伴有明顯絕經(jīng)期表現(xiàn)的婦女，應聯(lián)合雌孕激素治療，并且延長使用期限［13～15］，不論對是否具有心血管疾病的婦女，均有一定保護作用。

4 結(jié)論

雌孕激素治療可滿足絕經(jīng)期婦女的治療需求，緩解因激素水平異常而引發(fā)的主觀癥狀，同時對子宮內(nèi)膜以及心血管起到一定保護作用，可長期服用，刺激作用小，安全性高，臨床應積極提倡和應用。

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