頸復(fù)康顆粒配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療交感型頸椎病療效觀察

陳 林，張建凱，張 倩，張智勇

（唐山市第二醫(yī)院麻醉科，河北 唐山 063000）

交感型頸椎病（Sympathetic Cervical Spondylosis）是常見的一類頸椎病，主要是由于頸椎增生性突出物在椎間孔或橫突孔處壓迫了頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的頸椎失穩(wěn)及繼發(fā)病理改變。該病以植物神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的一種綜合征，累及范圍廣，頭部、眼耳鼻喉部、胃腸道、心血管均可有表現(xiàn)癥狀［1］。由于交感型頸椎病臨床癥狀復(fù)雜，客觀體征少，且癥狀不具有代表性，是頸椎病中較復(fù)雜的一類，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)，患者得不到及時有效的治療［2］。目前很多臨床醫(yī)師對實(shí)施手術(shù)持保留態(tài)度，而其他單一療法，如理療、針灸、推拿、頸椎牽引等僅能改善頸部的臨床癥狀，但療程長，療效差，復(fù)發(fā)率高［3～5］。本院2010年以來采用頸復(fù)康顆粒配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）治療交感型頸椎病，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入本研究的交感型頸椎病患者應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)：①根據(jù)2005年《頸源性疾病診斷治療學(xué)》關(guān)于交感型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者癥狀和影像學(xué)資料進(jìn)行確診，患者有頭痛、眩暈、視覺障礙、流淚、平衡失調(diào)、四肢冰冷、肌肉痙攣、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀，其中頭頸部疼痛表現(xiàn)突出。頸部X 光或CT 檢查顯示頸椎均有不同程度的退行性改變。②排除高血壓、低血壓、心源性、神經(jīng)官能癥等其它損害交感神經(jīng)臟器的病理改變；排除頸椎穿刺禁忌癥，如患者穿刺部位有炎癥、頸管狹窄。③未經(jīng)系統(tǒng)性治療。④獲得患者及家屬知情同意。

1.2 臨床資料 選擇2010年6月～2012年6月在我院門診和病房就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的交感型頸椎病患者141例，其中男76例，女65例，平均年齡（53.6±12.8）歲，平均病程（5.7±3.4）年。將患者按照就診順序隨機(jī)分為觀察組72例和對照組69例。兩組患者在病情、病程、性別比、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，患者取仰臥位，肩下墊枕，輕張口，使頸部肌肉放松。常規(guī)皮膚消毒后，先用左手食指、中指在胸鎖乳突肌內(nèi)緣，向外側(cè)推頸動脈，與氣管分開。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指，也就是第6頸椎橫突處的前結(jié)節(jié)，用7號針把針尖垂直皮膚推進(jìn)至橫突基底部，穿刺2.0～3.0cm 觸及骨質(zhì)后固定針，退針少許（0.2～0.4mm），反復(fù)回抽無腦脊液及血液。注入2ml試驗(yàn)量的1%利多卡因，觀察15min無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象，血壓、心率、呼吸測量平穩(wěn)無異常變化，抽吸試驗(yàn)陰性后，注入10ml 1%利多卡因。隔天治療1次，7次為1個療程?；颊哂兴妓?，出現(xiàn)霍納氏綜合征即為阻滯成功。觀察組患者采用頸復(fù)康顆粒配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，阻滯方法同對照組，同時服用頸復(fù)康顆粒（承德頸復(fù)康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13022204，每袋5g），每次2袋，每天2次，飯后溫開水沖服，2周為1個療程。兩組患者均接受3個療程治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前、治療結(jié)束1 個月后采用頸椎病臨床評價量表（clinical assesment scale for cervical spondylosis，CASCS）對兩組患者進(jìn)行評定，包括臨床體征（73分）、主觀癥狀（18 分）以及生活工作和社會適應(yīng)能力（9 分）3 部分，總分計100分。并計算改善率：（治療后得分—后得分）／（100—治療前得分）×100%。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：改善率≥90%，原癥狀、附性體征消失，日常生活工作正常；顯效：90%＞改善率≥60%，原癥狀、附性體征基本消失，頸椎功能基本恢復(fù)正常，偶爾復(fù)發(fā)，不影響日常工作生活；有效：60%＞改善率≥30%，自覺癥狀和附性體征均好轉(zhuǎn)；無效：改善率＜30%，治療前后頭暈等其他癥狀無明顯變化?？傆行剩剑ɑ局斡@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析所有數(shù)據(jù)資料，計量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后CASCS評分變化情況 兩組患者治療前CASCS評分組間差異無顯著性（P＞0.05）。經(jīng)兩療程治療后，兩組患者CASCS 評分較治療前均有顯著改善（P＜0.05），且以觀察組的改善幅度較顯著；與對照組比較，治療后組間差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者CASCS評分比較（）Table 1 CASCS scores before and after treatment

表1 治療前后兩組患者CASCS評分比較（）Table 1 CASCS scores before and after treatment

注：①與治療前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05

2.2 近期療效及隨訪觀察 觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。治療后6個月對兩組患者進(jìn)行隨訪觀察，在所有有效的患者中，對照組和觀察組分別有3、9 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為14.3%（7／49例）、4.6%（3／65例）。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較（n，×10－2）Table 2 The effect of the two groups

3 討論

交感型頸椎病與頸椎不穩(wěn)關(guān)系密切，某一節(jié)段的頸椎退行性改變直接壓迫或間接反射性刺激到頸椎旁的交感神經(jīng)，使其受累，從而引起的上肢、頭、頸的交感神經(jīng)敏感性改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的頸椎病，其臨床癥狀表現(xiàn)多樣。該型頸椎病在頸椎病中較為常見，約占25%［6］。

星狀神經(jīng)節(jié)是由頸下交感神經(jīng)節(jié)與第一胸交感神經(jīng)融合而成的神經(jīng)節(jié)。上肢、頭、頸的交感神經(jīng)主要由它發(fā)出，并且它還與頸上、頸中交感神經(jīng)節(jié)相連，支配此區(qū)域的血管運(yùn)動神經(jīng)、腺體分泌以及各內(nèi)臟器官。反復(fù)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)時，直接阻滯患側(cè)交感神經(jīng)，通過平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，可消除交感神經(jīng)過度的興奮；使其支配區(qū)域內(nèi)的腺體分泌、血管運(yùn)動、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)等受到抑制，特別是緩解異常血管張力，增加椎動脈和頸總動脈血流速度及血流量，改善頭面部血液供應(yīng)，緩解臨床癥狀［7］。此外，近年來有關(guān)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的的研究結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用可通過下丘腦機(jī)制調(diào)節(jié)多個系統(tǒng)，如自主神經(jīng)系統(tǒng).內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。該方法有助于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使許多自主神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正，這有益于鞏固治療效果［8］。

頸復(fù)康顆粒是由羌活、川芎、葛根、白芍、黨參、丹參、制乳香、地龍、紅花、黃芪、生地黃、花蕊石（煅）、石決明、黃柏、桃仁（去皮、酒炙）等二十多味中藥組成。各種藥性協(xié)同發(fā)揮作用，功能主治為補(bǔ)肝腎陽氣、消腫止痛、活血通絡(luò)、去濕除寒，用于治療頸椎病引起的頭暈、肩背疼痛、手臂麻木等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究證明，康顆粒具有減輕毛細(xì)血管壁充血，減緩軟骨終板鈣化，改善血液供應(yīng)，增加椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)，延緩椎間盤退性改變等作用［9］。同時可抑制釋放炎性介質(zhì)，減輕局部炎癥刺激神經(jīng)根，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛［9］。

4 結(jié)論

頸復(fù)康顆粒配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療交感型頸椎病是一種方法簡單、療效高、作用持久、復(fù)發(fā)率低的治療方法，同時費(fèi)用低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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