糖耐量減低人群的中醫(yī)體質(zhì)研究

趙燕燕孫 娜

(1山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，濟(jì)寧272000；2山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院腎病科，濟(jì)寧272000)

糖耐量減低人群的中醫(yī)體質(zhì)研究

趙燕燕1孫 娜2

(1山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，濟(jì)寧272000；2山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院腎病科，濟(jì)寧272000)

目的 研究糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)人群的中醫(yī)體質(zhì)分布，探討中醫(yī)體質(zhì)與IGT發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律。方法 采集醫(yī)院門診及查體中心人群病例信息，依據(jù)IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，確定體質(zhì)證型，分析其特征。結(jié)果 ①入選者共153例，其中單純型體質(zhì)98例(64.05%)，復(fù)合型體質(zhì)55例(35.95%)。②單純型IGT人群的中醫(yī)體質(zhì)分布為：痰濕質(zhì)35例(22.88%)，陰虛質(zhì)21例(13.73%)，血瘀質(zhì)13例(8.50%)，濕熱質(zhì)12例(7.84%)，氣虛質(zhì)12例(7.84%)，氣郁質(zhì)5例(3.27%)。③單純型主要五種體質(zhì)間的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(OGTT2hPG)無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。五種主要體質(zhì)類型的(BMI)由低到高分別是：痰濕質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陰虛質(zhì)；五種主要體質(zhì)間的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平無顯著差異；血瘀質(zhì)的肌酐(G)、尿素氮(BW)、心電圖異常率較其它四組高。結(jié)論①IGT人群的體質(zhì)類型表現(xiàn)為單純體質(zhì)和復(fù)合體質(zhì)，其中單純體質(zhì)所占比例較大。②單純型IGT人群的主要體質(zhì)類型為：痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)。③五種主要體質(zhì)間的空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、總膽固醇相比無顯著差異。五種主要體質(zhì)中痰濕質(zhì)的BMI最高，其次為氣虛質(zhì)，血瘀質(zhì)的肌酐、尿素氮、心電圖異常率最高，提示痰濕質(zhì)大多為肥胖之人，血瘀質(zhì)的預(yù)后可能較差。

糖耐量減低；中醫(yī)體質(zhì)；單純體質(zhì)；復(fù)合體質(zhì)

隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)在全世界的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，目前糖尿病已成為危害人類健康的三大殺手之一，加強(qiáng)對糖尿病早診斷、早治療尤為重要。糖耐量減低(impaired glucose tolerance，簡稱IGT)是一種處于葡萄糖代謝正常與糖尿病之間的異常狀態(tài)，該期具有高度可逆性，如果在此階段加以干預(yù)手段，對降低糖尿病的發(fā)病率具有高度意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至12月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診人群及第二附屬醫(yī)院參加體檢人群的病例。共檢出符合標(biāo)準(zhǔn)IGT人群153例，年齡在30～60歲。其中男80例，平均年齡為(43.89±9.13)歲；女73例，平均年齡為(50.93±6.56)歲，男女比例為1∶0.91。

1.2 研究方法 對153例IGT人群進(jìn)行資料收集，包括一般情況，體格檢查，中醫(yī)體質(zhì)辨證及輔助檢查指標(biāo)。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國糖尿病協(xié)會制訂的糖尿病2008臨床診治指南［1］：空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖(FPG)為5.6～6.9mmol／L；糖耐量受損(IGT)：FPG＜7mmol／L。餐后2h血糖(0GTT2hPG)為7.8～11.0mmol／L。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型與特征 參照我國2009年4月9日頒布的第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)［2］分為9種體質(zhì)。平和質(zhì)：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征；氣虛質(zhì)：元?dú)獠蛔悖云７?、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征；陽虛質(zhì)：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征；陰虛質(zhì)：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征；痰濕質(zhì)：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征；濕熱質(zhì)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征；血瘀質(zhì)：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征；氣郁質(zhì)：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征；特稟質(zhì)：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。

1.2.3 IGT人群中醫(yī)體質(zhì)分類的判定 參照王琦主持的國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)資助課題《中醫(yī)體質(zhì)量表》問卷進(jìn)行調(diào)查，要求IGT入選者回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［(原始分-條目分)／(條目數(shù)×4)］×100。并規(guī)定平均2～3天內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“總是”回答，計5分；平均1～2周內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“經(jīng)?！被卮?，計4分；平均3～4周內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“有時”回答，計3分；平均2～3月內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“很少”回答，計2分；平均3月內(nèi)均未出現(xiàn)的體驗和感覺用“沒有”回答，計1分。判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意并愿意配合，且年齡≥18周歲，≤80周歲，不在排除之內(nèi)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用頻數(shù)、百分比描述IGT人群中醫(yī)體質(zhì)類型及心電圖異常分布情況，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料2組間比較用t檢驗，2組以上比較符合正態(tài)分布且方差齊性時，采用方差分析，不符合正態(tài)分布或者方差不齊時采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 IGT人群單純型與復(fù)合型構(gòu)成比 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的153例IGT人群當(dāng)中，以單純體質(zhì)最為多見，其次為兩種復(fù)合型，其中四種復(fù)合型體質(zhì)患者較少，僅2例，五種復(fù)合型以上體質(zhì)在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)。故本課題主要探討單純型體質(zhì)與疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。見表2。

表2 IGT單純型與復(fù)合型體質(zhì)比較(n，%)

2.2 IGT人群中醫(yī)體質(zhì)復(fù)合型分布構(gòu)成比 從表2可知IGT人群中的中醫(yī)體質(zhì)復(fù)合型構(gòu)成比以兩種復(fù)合質(zhì)為主，占復(fù)合型的80.00%。其中復(fù)合型體質(zhì)中兼有痰濕質(zhì)的有36例占65.46%，兼陰虛質(zhì)21例占38.18%，兼氣虛質(zhì)20例占36.36%，兼血瘀質(zhì)17例占30.91%，兼濕熱質(zhì)8例占14.55%。見表3。

表3 IGT人群復(fù)合型體質(zhì)分布構(gòu)成比(n，%)

2.3 IGT人群中醫(yī)體質(zhì)單純型分布構(gòu)成比 從表4中可以看出，IGT人群的體質(zhì)分布構(gòu)成比為：痰濕質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)，其中痰濕質(zhì)在單純型中的比例為35.71%，陰虛質(zhì)為21.43%，血瘀質(zhì)為13.27%，濕熱質(zhì)為12.24%，氣虛質(zhì)為12.24%，氣郁質(zhì)為5.10%。結(jié)果見表4。

表4 IGT人群單純型體質(zhì)構(gòu)成比(n，%)

2.4 單純型IGT人群性別與年齡的比較 見表5。

表5 痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)間性別年齡的統(tǒng)計

表5 痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)間性別年齡的統(tǒng)計

體質(zhì)類型男女年齡(歲)痰濕質(zhì)20 15 44.02±8.89陰虛質(zhì)10 11 46.93±6.56血瘀質(zhì)7 6 50.83±5.00氣虛質(zhì)6 6 49.53±7.94濕熱質(zhì)7 5 48.16±10.01

由上表可知，五組間的性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.5 各組間FPG、OGTT2hPG、體重指數(shù)（BMI）、心率之間的比較 經(jīng)多個獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗分析得出五種體質(zhì)的FPG、OGTT2hPG、心率P均＞0.05，統(tǒng)計無顯著差異；五種體質(zhì)的BMI順序為：痰濕質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陰虛質(zhì)經(jīng)方差分析陰虛質(zhì)，與其他四種體質(zhì)均有顯著差異，P＜0.01。見表6。

表6 5種體質(zhì)間的FPG、OGTT2hPG、BMI、心率比較(x±s)

2.6 5種體質(zhì)血脂、腎功之間的比較 五種體質(zhì)TC值比較：血瘀質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)，TG值比較：痰濕質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)。五種體質(zhì)的TC、TG經(jīng)χ2檢驗無明顯差異，P＞0.05。五種體質(zhì)的Cr經(jīng)方差分析無顯著差異，P＞0.05，BUN經(jīng)非參數(shù)檢驗無顯著差異，P＞0.05。見表7。

表7 5種體質(zhì)間的血脂、腎功的比較(x±s)

2.7 5種體質(zhì)血壓比較 五種體質(zhì)間血壓相比，血瘀質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞陰虛質(zhì)，五種體質(zhì)間收縮壓、舒張壓經(jīng)非參數(shù)檢驗P＞0.05，五種體質(zhì)間血壓無明顯差異。見表8。

表8 各組間血壓比較(x±s)

2.8 5種體質(zhì)間心電圖比較 五種體質(zhì)間心電圖的異常率為：痰濕質(zhì)42.86%，陰虛質(zhì)23.81%，血瘀質(zhì)69.23%，氣虛質(zhì)66.67%，濕熱質(zhì)16.67%，其中血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)的心電圖異常率較高。見表9。

表9 各組間心電圖情況比較(n，%)

3 討論

IGT是糖尿病的前驅(qū)階段，中醫(yī)講未病先防，即病防變，如果在糖尿病前驅(qū)階段就可逆轉(zhuǎn)，將會大大降低糖尿病發(fā)病率。近年來，中醫(yī)中藥干預(yù)IGT的研究不少，但因辨證的量化判定標(biāo)準(zhǔn)不一，至今該病的中醫(yī)辨證分析尚未達(dá)成統(tǒng)一，因此治療也各不相同。筆者認(rèn)為，本病的治療不妨從體質(zhì)這個內(nèi)因入手，內(nèi)因才是疾病的關(guān)鍵。本研究得出的結(jié)論是：IGT人群的體質(zhì)類型表現(xiàn)為單純體質(zhì)和復(fù)合體質(zhì)，其中單純體質(zhì)所占比例較大；單純型IGT人群的主要體質(zhì)類型為：痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)；五種主要體質(zhì)間的空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、總膽固醇相比無顯著差異；五種主要體質(zhì)中痰濕質(zhì)的BMI最高，其次為氣虛質(zhì)，血瘀質(zhì)的肌酐、尿素氮、心電圖異常率最高，提示痰濕質(zhì)大多為肥胖之人，血瘀質(zhì)的預(yù)后可能較差。糖尿病的中醫(yī)治療歷來從“陰虛燥熱”論治，以益氣養(yǎng)陰為大法，但臨床療效并不確切。對于亞健康人群從體質(zhì)論治，根據(jù)不同體質(zhì)類型實施個體化治療可能更符合臨床實際。本研究對IGT人群進(jìn)行體質(zhì)分型探討，希望對臨床遣方用藥有一定幫助。

［1］周盛鵬，謝錦桃，劉軍，等.美國糖尿病協(xié)會2008糖尿病診療指南［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(6B)：1056-1058.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(zYYx H／T157-2009)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4)：303.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.092

1672-2779(2014)-03-0140-03

蘇 玲 本文校對：李 壯

2013-10-25)