針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中面肌癱瘓40例

曾 偉

(四川省內(nèi)江市隆昌縣中醫(yī)院，內(nèi)江642150)

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中面肌癱瘓40例

曾 偉

(四川省內(nèi)江市隆昌縣中醫(yī)院，內(nèi)江642150)

目的 研究針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者面肌癱瘓功能的影響。方法 將腦卒中后中樞性面癱患者納入研究，隨機(jī)分為給予針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和僅給予康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，觀察治療效果及負(fù)面情緒情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率(95%)明顯優(yōu)于對(duì)照組；HAMA(9.3±1.6)、HAMD(10.7±1.4)、SAS(42.8±8.9)、SDS(41.8±7.1)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善治療效果，緩解負(fù)面情緒，對(duì)于腦卒中患者面肌癱瘓的治療具有積極價(jià)值。

腦卒中；面肌癱瘓；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中可引起神經(jīng)功能的缺血缺氧性損害，若累及支配面神經(jīng)的中樞部位，可引起面肌癱瘓的發(fā)生，并影響患者正常的生活和社交?？祻?fù)訓(xùn)練是治療面肌癱瘓最常用的方式，但是會(huì)受到治療依從性以及自身醫(yī)療技能的影響。針灸治療通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的輔助，能夠發(fā)揮較好的臨床價(jià)值。在下列研究中，我們分析了針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者面肌癱瘓功能的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將2011年1月至2012年12月就診的腦卒中后中樞性面癱患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的腦卒中病史；②治療后出現(xiàn)口舌歪斜、發(fā)聲和言語(yǔ)障礙、吞咽困難等癥狀；③符合中樞性面癱的診斷；④取得患者知情同意，簽署知情同意書。共納入80例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和僅給予康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男24例，女16例；年齡54～69歲，平均(59.2±8.3)歲。對(duì)照組患者中男26例，女14例；年齡52～70歲，平均(58.9±7.9)歲。兩組患者基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：①指導(dǎo)患者自行按摩患側(cè)眼輪匝肌、提上唇肌、枕額肌額腹，以局部發(fā)熱為宜；②鼓勵(lì)患者完成抬眼、閉眼、吹氣鼓腮等動(dòng)作，以訓(xùn)練肌肉功能。每次訓(xùn)練30min、每日2次。

1.2.2 觀察組 給予針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)訓(xùn)練的方法同對(duì)照組，針刺治療方法如下：選擇風(fēng)池、肩髃、髀關(guān)、外關(guān)、曲池、合谷、中渚、血海、手三里、陽(yáng)陵泉、足三里、四白、懸鐘、下關(guān)、太沖、頰車、迎香、透頰、地倉(cāng)、承漿等穴位，常規(guī)消毒后，選擇28號(hào)華佗牌，采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，深度約4 cm。每周3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效：癥狀完全消失、顏面對(duì)稱判斷為痊愈；癥狀基本消失，顏面稍有傾斜判斷為顯效；癥狀減輕、面部肌肉功能部分恢復(fù)判斷為有效；癥狀和體征無(wú)改善判斷為無(wú)效。

1.3.2 兩組患者治療前后的負(fù)面情緒 治療前和治療后4周時(shí)，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評(píng)量表(SAS)［1］、抑郁自評(píng)量表(SDS)［2］對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，得分越高、焦慮和抑郁情緒越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，治療前后的比較采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 觀察組患者治愈17例、顯效12例、有效9例、無(wú)效2例，整體療效(95%)明顯高于于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的心理狀態(tài) 治療前，兩組患者心理狀態(tài)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者的HAMA(9.3±1.6)、HAMD (10.7±1.4)、SAS(42.8±8.9)、SDS(41.8±7.1)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的比較

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05

評(píng)分觀察組治療前治療后組別時(shí)間HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分SAS評(píng)分SDS 18.5±2.8 9.3±1.6*＃19.6±3.1 10.7±1.4*＃69.1±10.4 42.8±8.9*＃67.2±9.5 41.8±7.1*＃對(duì)照組治療前治療后18.4±2.3 13.2±1.9＃19.8±3.3 14.8±2.4＃68.7±11.8 54.1±8.4＃67.1±9.9 55.3±8.7＃

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與全身脂質(zhì)代謝異常、腦血管內(nèi)粥樣斑塊形成密切相關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累時(shí)，可引起腦血管局部血流加速、湍流形成、粥樣斑塊破裂，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)血小板激活和聚集、腦血栓形成、腦血管血流中斷，導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生缺血缺氧性損害［3］。目前，該病是成年致殘的首要原因，也是臨床治療的重點(diǎn)。當(dāng)支配面神經(jīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害時(shí)，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部表情肌癱瘓、健側(cè)面部肌肉張力增高，也稱為中樞性面癱。

患者可出現(xiàn)口部和顏面部功能失用的臨床癥狀，包括口舌歪斜、不能皺眉、發(fā)聲和言語(yǔ)障礙、吞咽困難，會(huì)在極大程度上影響患者正常的生活和社交。目前，針對(duì)中樞性面癱患者最長(zhǎng)采用的干預(yù)措施是面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者在腦卒中后面部相關(guān)肌肉功能的恢復(fù)。但是，由于康復(fù)訓(xùn)練需要患者在家庭環(huán)境中獨(dú)自完成，因而整體療效會(huì)受到治療依從性以及自身醫(yī)療技能的影響。部分患者因無(wú)法堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或訓(xùn)練方式不正確，而導(dǎo)致面癱癥狀未得到有效改善［4］。

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療可以有效改善面神經(jīng)及其支配肌肉的功能，且該治療措施在醫(yī)療人員的輔助下完成，因而受到患者治療依從性以及自身醫(yī)療技能的影響較?。?］。根據(jù)中醫(yī)理論，面癱屬于“中風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”的范疇，其病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失養(yǎng)，通過(guò)針刺相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和穴位有助于調(diào)整陰陽(yáng)、疏風(fēng)活絡(luò)，提高神經(jīng)和肌肉的興奮性，起到較好的治療效果［6］。在上述研究中，我們分析了針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者面肌癱瘓功能的影響，旨在為臨床制定中樞性面癱的治療方法提供參考和依據(jù)。

首先，我們觀察兩組患者的整體治療效果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的總有效率95%，整體療效優(yōu)于對(duì)照組。這就說(shuō)明針刺治療能夠更為有效地面部癱瘓情況。另外，在面部癱瘓的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可合并心理狀態(tài)的改變，通過(guò)比較兩組患者的負(fù)面情緒可知：觀察組的HAMA、HAMD、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的負(fù)面情緒得到了明顯緩解。由此可見(jiàn)，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善治療效果，緩解負(fù)面情緒，對(duì)于腦卒中患者面肌癱瘓的治療具有積極價(jià)值。

［1］汪向江，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊)：194-202.

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［4］郭文海，王艷，裴飛.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后面癱的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29(3)：26-27.

［5］肖登榮.對(duì)腦卒中后中樞性面癱閉目乏力患者康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9(10)：45-45.

［6］何小花，張麗君，曾學(xué)清.腦卒中后中樞性面癱單雙側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(3)：28-29.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.039

1672-2779(2014)-03-0058-02

楊 杰 本文校對(duì)：李 民

2013-10-22)