重慶市急救醫(yī)療人力資源配置與需求預(yù)測(cè)調(diào)查研究

劉亞蘭，蔣 祎，汪 洋，鐘曉妮，蔡平軍，向 飛

人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定性資源，也是衛(wèi)生資源規(guī)劃中的關(guān)鍵問題[1-2]。急救作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，具有24 h連續(xù)性應(yīng)診、突發(fā)事件多、雙班、可控性小等多種特點(diǎn)，人力資源的配置直接關(guān)系到能否高效、高質(zhì)量地?fù)尵雀鞣N急、危、重型患者，給其帶來更好的健康服務(wù)。因此，科學(xué)預(yù)測(cè)急救醫(yī)療人力資源是做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)[3-4]。而重慶市是城市與農(nóng)村、山區(qū)與庫(kù)區(qū)并存的直轄市，在這種特殊的市情下，急救事業(yè)的發(fā)展水平存在著地區(qū)差異，急救醫(yī)療人員數(shù)量和醫(yī)院工作量及規(guī)模不匹配的問題是制約各地區(qū)發(fā)展不平衡的關(guān)鍵因素。本研究以急救醫(yī)療人力資源的特殊性為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)護(hù)人員的工作量，計(jì)算2012年重慶市急救醫(yī)療人員的需求量，明確實(shí)有衛(wèi)生技術(shù)人員與應(yīng)有技術(shù)人員之間的差距，并據(jù)此預(yù)測(cè)2013—2020年的需求量，望為急救人力資源預(yù)測(cè)研究提供借鑒。

本研究所涉及的“急救醫(yī)療”人力資源既包括急診，也包括急救；既包括院前急救，也包括院內(nèi)急救。重慶市大部分區(qū)、縣實(shí)行的是依托型急救醫(yī)療服務(wù)模式，在人力資源配置方面均無法就急診與急救、院前與院內(nèi)區(qū)分。本研究?jī)H針對(duì)衛(wèi)生人力資源中的主要構(gòu)成部分——衛(wèi)生技術(shù)人員，即醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)重慶市地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將重慶市分為A區(qū)(經(jīng)濟(jì)水平較高，農(nóng)村地域范圍小)、B區(qū)(經(jīng)濟(jì)水平中等，農(nóng)村地域范圍廣)、C區(qū)(經(jīng)濟(jì)水平較低，農(nóng)村地域范圍廣)，于2013年4月，采用分層隨機(jī)整群抽樣分別在A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)選取a區(qū)、b區(qū)、c區(qū)為樣本區(qū)，對(duì)樣本區(qū)所有二級(jí)以上含急診科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共18家進(jìn)行調(diào)查。重慶市各區(qū)縣人口數(shù)、地理信息源于2012年重慶衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，人均GDP源于重慶市統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)樣本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科負(fù)責(zé)人進(jìn)行人力資源問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要為急診醫(yī)生和護(hù)士人數(shù)。利用需求量配置方法并結(jié)合人口自然增長(zhǎng)比例，計(jì)算全市2012年并預(yù)測(cè)2013—2020年急救醫(yī)療醫(yī)生、護(hù)士的需求量。

1.3 質(zhì)量控制 問卷經(jīng)修改完善后正式使用，問卷均由同一名調(diào)查員以面對(duì)面詢問的方式進(jìn)行，并對(duì)回收的問卷進(jìn)行審核，以此確保調(diào)查問卷的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel專人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2012年重慶市急救醫(yī)療醫(yī)生、護(hù)士需求量的計(jì)算

表1 急診科護(hù)理每日工作時(shí)段Table 1 The daily nursing working time in department of emergency

表2 c區(qū)各二級(jí)以上含急診科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需醫(yī)護(hù)人員數(shù)量(人)Table 2 The demands of emergency doctors and nurses of area c

表3 調(diào)查區(qū)域急救醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員需求量Table 3 The demands of emergency doctors and nurses in survey area

表4 重慶市急救醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員需求量(人)Table 4 The demands of emergency doctors and nurses in Chongqing

2.2 2013—2020年重慶市急救醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員需求量的預(yù)測(cè) 以2012年重慶市急救醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員需求量為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，結(jié)合人口自然增長(zhǎng)比例4‰進(jìn)行預(yù)測(cè)，計(jì)算公式為：預(yù)測(cè)年所需醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)=基年所需醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)×(1+4‰)n，預(yù)測(cè)結(jié)果見表5。

表5 2013—2020年重慶市急救醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員需求量預(yù)測(cè)(人)Table 5 The demands of emergency doctors and nurses from 2013 to 2020

3 討論

急救醫(yī)療是國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生重視的基礎(chǔ)上近年才逐步發(fā)展起來。合理配置急救醫(yī)療人力資源不僅符合“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌示范區(qū)”建設(shè)的總體規(guī)劃，也是衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)老齡化社會(huì)、死亡疾病譜改變而改變的重要內(nèi)容。然而對(duì)怎樣建設(shè)和規(guī)劃人力資源才能科學(xué)合理、運(yùn)作有效，還欠缺思考[6]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急救醫(yī)務(wù)人員數(shù)量在地區(qū)間差異顯著，a區(qū)實(shí)有醫(yī)生、護(hù)士數(shù)分別為0.137人/千人、0.186人/千人；b區(qū)分別為0.027人/千人、0.042人/千人；c區(qū)分別為0.048人/千人、0.141人/千人；急救醫(yī)護(hù)人員偏于年輕化、職稱低、培訓(xùn)時(shí)間短、急救技能及經(jīng)驗(yàn)不足，在調(diào)查的18所醫(yī)院中，c區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員年齡<25歲者占43.43%，中級(jí)及以上職稱為20.25%，從事急診工作時(shí)間以0～5年居多。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)需求量配置法，a區(qū)、b區(qū)、c區(qū)醫(yī)生的實(shí)際人數(shù)與所需人數(shù)之比分別為31.15%～32.45%、41.15%～42.86%、58.98%～61.44%；護(hù)士分別為33.96%～35.37%、35.97%～37.46%、62.35%～64.95%，人員明顯不足。

目前，由于多數(shù)二級(jí)醫(yī)院的急診科成立時(shí)間短、工作條件差、從事急救的醫(yī)務(wù)人員任務(wù)重、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，高年資醫(yī)生不愿意在急診科工作；醫(yī)務(wù)人員沒有更多的時(shí)間從事研究，晉升職稱困難；經(jīng)濟(jì)效益不如其他科室，待遇低且多數(shù)沒有額外補(bǔ)貼；效益差的科室編制少，限制了醫(yī)護(hù)人員從事急救工作的意愿。同時(shí)，近年來多數(shù)剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生、護(hù)士從事急診工作崗位，從事急診工作時(shí)間普遍較短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心臟除顫、顱腦損傷、創(chuàng)傷出血、骨折、洗胃術(shù)等現(xiàn)場(chǎng)急救技能技術(shù)并非熟練地掌握，在緊急救治情況下嚴(yán)重影響搶救成功率。因而導(dǎo)致急救醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足及服務(wù)能力不強(qiáng)，成為制約急救事業(yè)發(fā)展的重要原因。

根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果，至2020年全市醫(yī)生、護(hù)士的總需求量分別為4 460.97～4 648.41人、8 389.91～8 740.45人。人力資源是發(fā)展急救事業(yè)的關(guān)鍵，而發(fā)展好急救事業(yè)的前提是建立健全“引得進(jìn)、留得住、用得上”的人才培養(yǎng)機(jī)制。為了急救事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，應(yīng)當(dāng)采取一定的傾斜政策著力引進(jìn)、留住經(jīng)驗(yàn)豐富、具備獨(dú)立工作能力、足夠數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員，滿足居民對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)的需求。建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制，給予額外的補(bǔ)助以提高急救醫(yī)務(wù)人員的待遇；增加急救醫(yī)務(wù)人員的編制；對(duì)急救醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升給予一定的傾斜[7]。同時(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行專項(xiàng)急救技能的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員嫻熟地掌握急救技能，最大限度地提高患者生存質(zhì)量。

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2 梁震宇,馬新顏.社區(qū)衛(wèi)生人力資源管理(一)——人才流失的原因[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(2)：469.

3 徐瓊花，羊在家，張文斌.基于衛(wèi)生服務(wù)需求視野下的醫(yī)院人力資源發(fā)展規(guī)劃預(yù)測(cè)實(shí)證分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30(4)：570-572.

4 吳煥.基于ARIMA模型的河南省衛(wèi)生技術(shù)人員需求預(yù)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(9)：1664-1666.

5 王小蘭，葉文琴.綜合醫(yī)院急診觀察室護(hù)理工時(shí)及人力資源配置研究[J].上海護(hù)理，2008，8(1)：20-22.

6 蘇寧，彭迎春.基于工作分析的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生人力資源配置研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4)：1093-1095.

7 張文武，梁實(shí).院前急救科(室)建設(shè)與院前急救中應(yīng)注意的問題[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27(7)：656-658.