益氣逐瘀方對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的療效分析

周曉暉,許玉嬌,盧瑞麗

(海南省中醫(yī)院腦病科，?？?570203)

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的總稱(chēng)，是一類(lèi)老年人群常見(jiàn)病，由于該病發(fā)病迅速、病情惡化快，易導(dǎo)致言語(yǔ)不利、半身不遂、口眼歪斜等多種后遺癥[1]。中風(fēng)后遺癥多為本虛而標(biāo)實(shí)，其中氣虛血瘀型最為常見(jiàn)，因此，行滋陰健脾、活血化瘀之法是治療的關(guān)鍵[2]。為探討益氣逐瘀方對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的療效，筆者對(duì)我院2008年6月至2010年4月收治的93例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年6月至2010年4月收治的93例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者，均按照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。在患者簽署知情同意書(shū)后，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組47例，男32例，女15例，年齡53～86歲，平均年齡(64.7±10.9)歲；中風(fēng)類(lèi)型腦栓塞7例，腦出血12例，腦梗死28例，病程1～4年，平均病程(1.9±0.6)年；對(duì)照組46例，男29例，女17例，年齡55～82歲，平均年齡(63.8±11.4)歲；中風(fēng)類(lèi)型腦栓塞6例，腦出血15例，腦梗死25例，病程1～4年，平均病程(1.8±1.0)年。2組患者年齡、性別、中風(fēng)類(lèi)型及病程等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受中風(fēng)后遺癥常規(guī)護(hù)理，院內(nèi)護(hù)理由我院護(hù)士實(shí)施，院外護(hù)理由家屬執(zhí)行[4]。對(duì)照組口服銀杏葉片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053998，河北天成藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每日3次，每次2片；觀察組服用益氣逐瘀方：生黃芪60 g，丹參30 g，黨參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍各12 g，地龍、水蛭、全蝎各6 g。半身不遂者加懷牛膝、續(xù)斷、杜仲各12 g、桑寄生15 g；肢體麻木者加雞血藤12 g；氣虛重者加黃芪30 g；血瘀重者加三七9 g；頭暈者加天麻12 g；陽(yáng)虛者加桂枝10 g；陰虛者加女貞子12 g。每劑組方使用200 mL水沖服，早晚各1劑，飯后30 min服用；2組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在用藥結(jié)束后對(duì)2組患者療效及預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)：①參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行中風(fēng)后遺癥療效評(píng)價(jià)[5]：療效按積分指數(shù)評(píng)定，積分指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。治愈：積分指數(shù)大于80%；顯效：積分指數(shù)大于60%；好轉(zhuǎn)：積分指數(shù)大于10%；無(wú)效：積分指數(shù)不超過(guò)10%或患者死亡。有效率記為治愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和；②使用改良巴氏指數(shù)量表(BI)及世界衛(wèi)生組織QOL-BREF中文版對(duì)患者生活能力與生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，其中BI最高分為100分，QOL最高分為130分，得分越高說(shuō)明生活能力及質(zhì)量越佳。

1.4 隨訪(fǎng)

對(duì)2組患者進(jìn)行1～2年的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)中觀察其不良反應(yīng)情況及復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)照組治愈11例，顯效8例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效10例，有效率78.3%；觀察組治愈22例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，有效率95.7%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(2=8.097，P<0.05)。

2.2 預(yù)后評(píng)價(jià)

表1顯示，2組患者治療前BI及QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著上升，觀察組上升程度較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后BI及QOL評(píng)分變化

注：與治療前比較：△P<0.05；與觀察組比較：▲P<0.05

2.3 隨訪(fǎng)結(jié)果

表2顯示，2組患者均獲得有效隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)1例一過(guò)性皮膚瘙癢，1例輕微胃脘不適，不良反應(yīng)率4.3%；對(duì)照組出現(xiàn)1例輕微胃脘不適，不良反應(yīng)率2.2%，2組患者不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.671，P<0.05)；觀察組隨訪(fǎng)總復(fù)發(fā)率6.4%，對(duì)照組19.6%，觀察組總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

表2 2組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比(例，%)

3 討論

中風(fēng)是中醫(yī)的四大病證之一，多在患者臟腑功能失調(diào)、氣血素虛的基礎(chǔ)上，由勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)或氣候驟變等誘因引發(fā)，導(dǎo)致氣虛無(wú)力，攝血、運(yùn)血功能降低，使血液瘀積或妄行，極易遺留后遺癥，而氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥是最常見(jiàn)的類(lèi)型?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》記載：“氣為血之帥，血為氣之母”，即血流動(dòng)力受氣機(jī)影響較明顯，氣機(jī)通暢可保證血液通暢，氣機(jī)受阻會(huì)致血液瘀阻。《醫(yī)林改錯(cuò)》記載：“氣行則血行，氣止則血止，血滯氣亦滯?！币虼?，對(duì)于氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的治療關(guān)鍵為補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，使血流可隨氣機(jī)有效運(yùn)動(dòng)[7]。

銀杏葉具有活血、化瘀、通絡(luò)之效。李德浩[8]報(bào)道，單純應(yīng)用銀杏葉片治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥可暫時(shí)緩解患者言語(yǔ)不利、半身不遂等血瘀癥狀，但長(zhǎng)期療效不佳，復(fù)發(fā)率較高。本例在補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上進(jìn)行了加味，將制得的益氣逐瘀方用于觀察組患者治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組治愈11例，顯效8例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效10例，有效率78.3%；觀察組治愈22例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，有效率95.7%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明益氣逐瘀方能促進(jìn)患者血液循環(huán)，降低中風(fēng)后遺癥積分指數(shù)；2組患者治療前BI及QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著上升，觀察組上升程度較對(duì)照組更為明顯，提示益氣逐瘀方可有效維持患者肢體功能，改善肌肉活動(dòng)能力，從而恢復(fù)中風(fēng)后遺癥引發(fā)的生活質(zhì)量及生活能力下降現(xiàn)象。本例益氣逐瘀方中生黃芪可歸脾、肺經(jīng)，有益氣健脾之效，可針對(duì)患者氣血虛、經(jīng)絡(luò)瘀滯等本源進(jìn)行治療；丹參可活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰；黨參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍可補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便；地龍、水蛭、全蝎可清熱息風(fēng)、利尿通淋、通行經(jīng)絡(luò)，諸藥并用，可有效緩解氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者“氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻”癥狀[9]，改善預(yù)后。而2組患者均獲得有效隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)1例一過(guò)性皮膚瘙癢，1例輕微胃脘不適，不良反應(yīng)率4.3%；對(duì)照組出現(xiàn)1例輕微胃脘不適，不良反應(yīng)率2.2%，2組患者不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.671，P<0.05)；觀察組隨訪(fǎng)總復(fù)發(fā)率6.4%，對(duì)照組為19.6%，觀察組總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示益氣逐瘀方安全性高、復(fù)發(fā)率低，能夠降低患者復(fù)發(fā)情況及死亡率。此外王昌郁等[10]指出，在患者服藥期間可進(jìn)行肢體功能鍛煉，以豐富血運(yùn)，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，改善其日常生活能力。

綜上所述，益氣逐瘀方可針對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥氣血不暢特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性治療，具有良好的療效及安全性，能夠有效保證患者日常生活功能及生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，是一種安全、可靠的治療方式。

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