小學生睡眠模式及睡眠疾病相關(guān)癥狀調(diào)查研究

王波帆，任衍鎮(zhèn)，黃妙妃，張 斌

新生兒到青少年期的睡眠長度隨著年齡增加而逐漸縮短[1-2]。一項系統(tǒng)評價研究分析了0～12歲亞洲兒童的睡眠長度，結(jié)果顯示嬰兒睡眠長度為9.7～15.9 h/d，平均12.8 h/d；幼兒至學齡前兒童為9.9～13.8 h/d，平均11.9 h/d；學齡期兒童為7.6～10.8 h/d，平均9.2 h/d；這項研究還發(fā)現(xiàn)，亞洲兒童的睡眠長度比高加索非亞裔兒童(0～12歲)平均縮短了1 h[3]。一些研究發(fā)現(xiàn)，貧窮、家庭成員眾多、母親教育程度低等因素對兒童的睡眠長度也可能存在負性影響；女童的睡眠長度略長于男童5～10 min；冬季出生兒童的睡眠長度長于春季出生兒童；超重兒童的睡眠長度短于正常體質(zhì)量兒童。睡眠長度還受到日間體育活動、娛樂活動和進食量的影響，但是正性還是負性影響的結(jié)論并不一致[4-9]。

兒童期也是睡眠障礙高發(fā)期[10-11]。相較于正常兒童，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea，OSA)患兒的夜間睡眠質(zhì)量差，表現(xiàn)為入睡后覺醒較多和睡眠效率減低，白天更易困倦、疲勞和注意力不集中。周期性肢體運動障礙(periodic limb movement disorder，PLMD)患兒存在睡眠起始和維持困難，入睡后覺醒次數(shù)多，晨起困倦程度高。睡行癥和夜驚等異態(tài)睡眠障礙可能導致患兒自傷或傷人，或者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗。目前，關(guān)于中國兒童的睡眠狀況研究較少，本調(diào)查旨在研究廣州市5所小學一至六年級小學生的睡眠狀況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年10—12月，根據(jù)廣州市教育局注冊的小學名單，采用隨機數(shù)字表法分別從廣州市中心城區(qū)的41所省一級小學抽取1所，87所市一級小學抽取2所，74所區(qū)一級小學抽取2所。因為省一級小學較少，而且學生數(shù)量通常是市一級和區(qū)一級小學的2倍，故僅選取1所省一級小學。以5所小學的3 463名在校學生為研究對象，其中省一級小學1 239名，市一級小學1 148名，區(qū)一級小學1 076名。

1.2 調(diào)查工具 根據(jù)廣州市小學生的具體情況以及普通話和粵語的差異，采用香港中文大學定式化睡眠問卷(修訂版)[12]，調(diào)查小學生最近1年的睡眠情況，包括3部分內(nèi)容：(1)基本資料：性別、年齡、所在年級等；(2)作息時間：學習日(周一至周五)、周末和長假的上床及起床時間，周末與學習日在床時間差值比〔(周末在床時間-學習日在床時間)/學習日在床時間×100%〕以及午睡時間；(3)兒童期常見睡眠疾病相關(guān)癥狀：打鼾、短暫呼吸困難(窒息)、張口呼吸、特殊俯睡體位(即趴在床上，面部向下，頸部伸長，臀部翹起)、晨起口干、肢體異動、囈語、夜驚、夢游、入睡困難、早醒以及日間疲倦狀況。前5項癥狀是OSA相關(guān)癥狀。癥狀≥3次/周認為具有病理性意義。

1.3 實施程序 以學校為單位，采用調(diào)查問卷的方法。每份問卷均附有統(tǒng)一的指導語，承諾對所填內(nèi)容予以保密，由家長如實填寫。研究人員向?qū)W校負責人介紹本調(diào)查的目的及注意事項，以便及時解答家長在填寫過程中遇到不理解的問題。問卷完成時間為1周。數(shù)據(jù)缺失>30%記為無效問卷。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共發(fā)放調(diào)查問卷3 463份，回收3 346份，回收率為96.6%，其中省、市、區(qū)一級小學回收率分別為95.8%、97.1%、96.7%，回收率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.192,P>0.05)；有效問卷3 252份，有效率為97.2%。被調(diào)查的小學生中，男1 700例，女1 552例；年齡6～13歲，平均(9.5±1.1)歲。

2.2 作息時間 各年級性別、學習日起床時間、周末在床時間、長假在床時間、午睡時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；年齡、學習日上床時間、學習日在床時間、周末上床時間、周末起床時間、長假上床時間、長假起床時間、周末與學習日在床時間差值比比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 常見睡眠疾病相關(guān)癥狀發(fā)生率 各年級打鼾、窒息、肢體異動、囈語、夜驚、夢游、早醒發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；各年級入睡困難、張口呼吸、特殊俯睡體位、晨起口干、日間疲倦發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

本調(diào)查提供了中國華南地區(qū)的代表性城市廣州小學生的睡眠狀況，包括睡眠模式和睡眠癥狀，睡眠模式包括午睡，學習日、周末和長假的上床時間和起床時間，以及由此推算的在床時間。相對于自我匯報的睡眠時間，在床時間(起床時間-上床時間)判定睡眠時間無疑更加客觀和準確。此外，本調(diào)查的小學生入睡困難和早醒發(fā)生率均較低(<5%)，保證了判斷的可靠性，當然，在床時間通常長于實際睡眠時間約0.5 h。

本調(diào)查結(jié)果顯示，各年級的午睡時間間無明顯差異，但是夜間睡眠模式卻存在一些變化。隨著年級增加，小學生的上床時間越來越晚，由于統(tǒng)一的上學時間學習日的起床時間沒有變化。休息日，特別是長假更為真實地體現(xiàn)了小學生的睡眠需求，提示小學生隨年齡增長越來越傾向于晚睡晚起，與既往研究相符[13-15]。其原因一方面與高年級學生的課業(yè)壓力和課余活動的逐漸增加以及父母睡眠督促的逐漸減少有關(guān)；另一方面可能是睡眠節(jié)律隨著年齡增長而逐漸后移的內(nèi)源性變化[16-17]所致。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因為各年級在休息日的上床時間和起床時間同步后移，所以各年級的休息日在床時間無差異，均約為10 h。提示小學階段各年齡需要的睡眠數(shù)量未隨年齡增加而變化；而既往研究大多顯示，小學階段的睡眠時間隨著年齡增加而逐漸減少。這可能與既往研究沒有區(qū)分學習日和休息日的睡眠時間有關(guān)[2-4，13]。本調(diào)查結(jié)果亦顯示，周末與學習日在床時間差值比由一年級的5.6%增加至六年級的11.8%。既往研究提示，這種差異與學業(yè)表現(xiàn)呈負相關(guān)，即差異越大，學業(yè)成績越差[12，18]。周末睡眠時間延長也是估算睡眠程度不足的指標，睡眠不足不但與兒童的體力恢復和生長發(fā)育有關(guān)，還與情緒穩(wěn)定和認知功能有關(guān)。慢性睡眠不足還會影響前額葉皮質(zhì)神經(jīng)突觸的發(fā)育和剪切，從而影響小學生學齡期和成年以后的認知功能[19-20]。因為高年級的學習日睡眠時間逐漸縮短緣于上床時間的逐漸后移，所以現(xiàn)有的小學作息制度不能完全與各年級的睡眠節(jié)律相匹配。如果上學時間可以隨著年級增加而逐漸后移，將更有利于高年級小學生的學業(yè)表現(xiàn)和身心發(fā)育。

表1 一至六年級小學生作息時間比較

注：*為χ2值，△為H值；與除同字母標注的年級比較，aP<0.05，bP<0.005，cP<0.05，dP<0.05

表2 一至六年級小學生常見睡眠疾病相關(guān)癥狀發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：與除同字母標注的年級比較，aP<0.05，bP<0.005，cP<0.05，dP<0.05

本調(diào)查結(jié)果顯示，廣州市小學生的常見睡眠疾病相關(guān)癥狀發(fā)生率不高，而且沒有隨著年齡的增加呈現(xiàn)持續(xù)升高或下降的單向變化趨勢。雖然特殊俯睡體位的發(fā)生率較高，但是其他OSA相關(guān)癥狀(打鼾、窒息、張口呼吸和晨起口干)發(fā)生率很低。這支持了本調(diào)查中隨著年級增加睡眠模式改變并非緣于睡眠疾病，而是主要反映了年齡增長的內(nèi)在變化。高年級學生的日間困倦程度高于低年級學生也應該與睡眠疾病無關(guān)，而是由于逐漸后移的上床時間所致。

綜上所述，廣州市小學生的睡眠模式主要是隨著年齡的增長越來越傾向于晚睡晚起型，高年級學生表現(xiàn)的學習日睡眠需要減少緣于高年級越來越晚的上床時間和各年級的統(tǒng)一起床時間。高年級學生的日間困倦程度高也支持了此說法。此外，廣州市小學生的常見睡眠疾病相關(guān)癥狀發(fā)生率不高。需要注意的是，本研究的結(jié)論是基于廣州市小學生得出，而中國其他地區(qū)的情況可能與廣州市有所不同，因此需要進一步的研究探索中國小學生的睡眠模式。

1 Iglowstein I，Jenni OG，Molinari L，et al.Sleep duration from infancy to adolescence：reference values and generational trends[J].Pediatrics，2003，111(2)：302-307.

2 McLaughlin CV，Williams NA.Normal sleep in children and adolescents[J].Child Adolesc Psychiatr Clin N Am，2009，18(4)：799-811.

3 Galland BC，Taylor BJ，Elder DE，et al.Normal sleep patterns in infants and children：A systematic review of observational studies[J].Sleep Med Rev，2012，16(3)：213-222.

4 Nixon GM，Thompson JM，Han DY，et al.Short sleep duration in middle childhood：risk factors and consequences[J].Sleep，2008，31(1)：71-78.

5 Hoefelmann LP，Lopes Ada S，da Silva KS，et al.Sociodemographic factors associated with sleep quality and sleep duration in adolescents from Santa Catarina，Brazil：what changed between 2001 and 2011？[J].Sleep Med，2013，14(10)：1017-1023.

6 Hense S，Barba G，Pohlabeln H，et al.Factors that influence weekday sleep duration in European children[J].Sleep，2011，34(5)：633-639.

7 Guo X，Zheng L，Li Y，et al.Differences in lifestyle behaviors，dietary habits，and familial factors among normal-weight，overweight，and obese Chinese children and adolescents[J].Int J Behav Nutr Phys Act，2012，9：120.

8 Hjorth MF，Chaput JP，Michaelsen K，et al.Seasonal variation in objectively measured physical activity， sedentary time，cardio-respiratory fitness and sleep duration among 8-11 year-old Danish children： a repeated-measures study[J].BMC Public Health，2013，13：808.

9 Louzada ML，Rauber F，Campagnolo PD，et al.Sleep duration and body mass index among southern Brazilian preschoolers[J].Arq Bras Cardiol，2012，99(6)：1156-1158.

10 Byars KC，Yolton K，Rausch J，et al.Prevalence，patterns，and persistence of sleep problems in the first 3 years of life[J].Pediatrics，2012，129(2)：276-284.

11 Hoban TF.Sleep disorders in children[J].Continuum(Minneap Minn)，2013，19(1 Sleep Disorders)：185-198.

12 張斌，郝彥利，任衍鎮(zhèn).廣州市小學生的學業(yè)成績與睡眠狀況的相關(guān)性研究[C]//2013第四屆中國睡眠大會論文集，北京，2013：216-218.

13 Olds T，Maher C，Blunden S，et al.Normative data on the sleep habits of Australian children and adolescents[J].Sleep，2010，33(10)：1381-1388.

14 Gau SF，Soong WT.The transition of sleep-wake patterns in early adolescence[J].Sleep，2003，26(4)： 449-454.

15 Guo SS，Soong WT，Merikangas KR.Correlates of sleep-wake patterns among children and young adolescents in Taiwan[J].Sleep，2004，27(3)：512-519.

16 Manber R，Bootzin RR，Acebo C，et al.The effects of regularizing sleep-wake schedules on daytime sleepiness[J].Sleep，1996，19(5)：432-441.

17 Thorpy MJ，Korman E，Spielman AJ，et al.Delayed sleep phase syndrome in adolescents[J].J Adolesc Health Care，1988，9(1)：22-27.

18 Beebe DW，Ris MD，Kramer ME，et al.The association between sleep disordered breathing，academic grades， and cognitive and behavioral functioning among overweight subjects during middle to late childhood[J].Sleep，2010，33(11)：1447-1456.

19 Meijer AM.Chronic sleep reduction，functioning at school and school achievement in preadolescents[J].J Sleep Res，2008，17(4)：395-405.

20 Walker MP，Liston C，Hobson JA，et al.Cognitive flexibility across the sleep-wake cycle：REM-sleep enhancement of anagram problem solving[J].Brain Res Cogn Brain Res，2002，14(3)：317-324.