基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的構(gòu)建研究

孫 瑤，李文源，艾育華，張冬妮，劉永軍

我國已于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2020年老年人口將達(dá)到2.5億，到2050年將超過4億[1]。慢性病是影響老年人健康的主要原因，數(shù)據(jù)顯示，1993年我國60歲以上老年人慢性病患病率為50.1%，2008年上升至59.5%，2008年比1993年增加了18.8%[2]。按患病率排序，老年人的主要慢性病依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及缺血性心臟病[3]。老年慢性病具有病程長、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高等特點(diǎn)，是因病致貧、返貧的重要原因，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。為此，2012年10月國家衛(wèi)生部新聞辦公室發(fā)布了《我國老年衛(wèi)生工作有關(guān)情況》[4]，指出需強(qiáng)化老年人健康管理和慢性病預(yù)防控制，促進(jìn)老年人健康水平的提高。人口老齡化的現(xiàn)實(shí)要求我們開發(fā)有效和可持續(xù)的干預(yù)措施，來解決老年人慢性病預(yù)防和管理問題[5]。有研究者認(rèn)為，保持和促進(jìn)健康，除社會(huì)、衛(wèi)生管理、服務(wù)部門應(yīng)當(dāng)全力以赴外，個(gè)人承擔(dān)起對自己健康管理的責(zé)任是至關(guān)重要的[6]。利用物聯(lián)網(wǎng)(internet of things)等信息化手段促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)模式的開展已成為主流趨勢，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是國家新興戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)之一。2012年2月工業(yè)和信息化部發(fā)布的《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》中提出了在以人體生理和醫(yī)學(xué)參數(shù)采集及分析為切入點(diǎn)面向家庭和社區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的智慧醫(yī)療領(lǐng)域開展應(yīng)用示范工程，探索應(yīng)用模式[7]。鑒于老齡化加速和慢性病發(fā)病率、患病率居高不下的現(xiàn)狀以及由此帶來的老年健康問題，本研究提出了借助物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決老年慢性病患者健康問題的自我健康管理模式，即基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式。

1 基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的內(nèi)涵

1.1 物聯(lián)網(wǎng) 物聯(lián)網(wǎng)是指通過信息傳感設(shè)備(射頻識(shí)別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等)，按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進(jìn)行信息交換和通訊，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)[8]。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用體現(xiàn)在藥品、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理、醫(yī)療信息化、醫(yī)院急救以及血液管理、傳染控制等多領(lǐng)域[9]。物聯(lián)網(wǎng)在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用使得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入家庭，預(yù)防了潛在的健康危機(jī)，為用戶在自我管理、自我保健的同時(shí)提供了人性化、專業(yè)化、智能化和便捷化的醫(yī)療服務(wù)。

1.2 自我健康管理 自我健康管理就是在傳統(tǒng)健康管理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體參與，通過給患者傳授知識(shí)和技能，增強(qiáng)患者的信心，達(dá)到有效地減少疾病負(fù)擔(dān)的目的[10]。目前，國內(nèi)外對自我健康管理尚沒有統(tǒng)一的概念。紀(jì)京平等[11]認(rèn)為，對未患疾病的人而言，自我健康管理是一種保持健康狀態(tài)的能力，包括對自身健康狀況的認(rèn)識(shí)、對健康知識(shí)的了解及對健康生活方式的選擇等；對患病的人而言，是處理慢性病所必需的能力，包括對疾病癥狀的認(rèn)識(shí)、治療以及生活方式的改變等。武留信認(rèn)為自我健康管理中最為突出的是自評(píng)、自測的十大方法和技能：學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)的能力，甄別科學(xué)的健康信息和知識(shí)；學(xué)會(huì)自測和掌握身體的基本數(shù)據(jù)(心率、血壓、呼吸、脈搏)；學(xué)會(huì)看懂自己的體檢報(bào)告的主要檢查結(jié)果和結(jié)論信息；學(xué)會(huì)一套運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)技能、心理減壓技能、管理情緒技能、尋醫(yī)問藥技能、改變不良行為生活方式技能、適應(yīng)工作和生活環(huán)境技能、疾病康復(fù)技能[12]。傅華等[13]則認(rèn)為自我健康管理是指自己對自己身體的健康信息和健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、預(yù)測和預(yù)防的全過程，其管理手段是借助健康量表、健康評(píng)估軟件或健康信息系統(tǒng)，隨時(shí)監(jiān)測自己的健康信息，掌握健康狀況。

1.3 基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理 筆者認(rèn)為基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理是將醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍延伸到家庭，在傳統(tǒng)健康管理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體自主參與程度，將健康監(jiān)測、評(píng)估、干預(yù)、跟蹤的工作重心由醫(yī)療機(jī)構(gòu)下移到家庭和個(gè)人。老年慢性病患者借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和自助醫(yī)療模式，通過生理指標(biāo)監(jiān)測儀和健康量表，對生理體征信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集和分析，實(shí)時(shí)監(jiān)控身體狀況，根據(jù)醫(yī)生評(píng)估和自我評(píng)估結(jié)果，掌握自我健康管理方法，提高自主意識(shí)，從而主動(dòng)改變行為生活方式，開展老年慢性病自我健康管理。

2 基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的構(gòu)建思路

老年慢性病患者通過在家庭健康終端上填寫健康量表，并用生理指標(biāo)監(jiān)測儀自我監(jiān)測血壓、血糖、體質(zhì)量、血氧飽和度等指標(biāo)，采取藍(lán)牙無線技術(shù)或人工輸入等方式將檢測結(jié)果上傳至家庭健康終端上，終端具有健康信息采集、遠(yuǎn)程健康咨詢、預(yù)約掛號(hào)等健康服務(wù)功能，并通過互聯(lián)網(wǎng)連接遠(yuǎn)端醫(yī)生健康管理工作站，醫(yī)生或健康管理師根據(jù)平臺(tái)顯示的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果，提供有針對性的、專業(yè)的營養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)，必要時(shí)遠(yuǎn)程視訊通話，輔助醫(yī)療診斷(見圖1)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用戶掌握科學(xué)準(zhǔn)確的自我健康管理方法和技巧，主動(dòng)改變不良行為習(xí)慣。

圖1 基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的構(gòu)建

Figure1 Health self-management model of older people with chronic diseases based on internet of things

3 基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式的主要研究內(nèi)容

3.1 老年慢性病自我監(jiān)測指標(biāo)和監(jiān)測方法研究 慢性病主要包括心腦血管疾病(高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等[14]，但受老年人自身年齡和疾病特征所限，并非所有慢性病均可自我監(jiān)測，需通過專家咨詢、訪談等多種科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐣?huì)科學(xué)方法進(jìn)行論證研究，最終確定老年人可以自我監(jiān)測的慢性病指標(biāo)，且指標(biāo)應(yīng)涵蓋生理、心理、社會(huì)適應(yīng)多維度的健康全過程。

生理指標(biāo)可以采用便攜式檢測設(shè)備自我監(jiān)測，這區(qū)別于傳統(tǒng)就醫(yī)模式中老年患者過分依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便攜電子的血壓、血糖、體質(zhì)量、血氧飽和度等檢測設(shè)備的使用，使老年慢性病患者自我監(jiān)測成為可能。藍(lán)牙技術(shù)的應(yīng)用便于生理指標(biāo)檢測儀與醫(yī)療家庭健康終端無線對接，上傳血壓、血糖等指標(biāo)。而對于心理和社會(huì)適應(yīng)等不可量化指標(biāo)，老年人可通過填寫健康量表的形式進(jìn)行自我信息采集、自我評(píng)估，從而主動(dòng)采取健康干預(yù)，完成自我健康管理。

3.2 醫(yī)療家庭健康終端研究 醫(yī)療家庭健康終端是連接患者和醫(yī)生、家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋梁與紐帶，是易操作的居家遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)設(shè)備，連接便攜式體檢設(shè)備，采集、記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人和家庭成員的健康體征數(shù)據(jù)，全天候、持續(xù)地關(guān)注用戶的健康狀況。具體功能如下：

3.2.1 健康信息采集、評(píng)估、報(bào)警功能 對比閾值，對采集到的血壓、血糖、血氧、體質(zhì)量、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并給出健康指導(dǎo)；對心理和社會(huì)適應(yīng)等無法用儀器檢測的指標(biāo)采用健康量表形式進(jìn)行信息采集。當(dāng)健康信息異常時(shí)，終端自動(dòng)報(bào)警提示，信息同步至遠(yuǎn)端醫(yī)生健康管理工作站，簽約醫(yī)生立即采取相應(yīng)措施，解決老年慢性病用戶的健康問題。

3.2.2 遠(yuǎn)程健康咨詢和獲取健康資訊功能 通過網(wǎng)絡(luò)、視頻通話等輔助功能，老年人借助終端向遠(yuǎn)端醫(yī)生咨詢健康問題，同時(shí)可獲取疾病預(yù)防、日常保健等自我健康管理的方法和技巧。

3.2.3 一鍵呼叫和GPS定位功能 老年人在家或外出時(shí)發(fā)生意外，可一鍵呼叫家庭成員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家屬和醫(yī)生通過GPS功能，及時(shí)獲取老年人的準(zhǔn)確位置，實(shí)施救助。

3.2.4 預(yù)約掛號(hào)、查看電子病歷和體檢報(bào)告功能 老年慢性病患者使用終端了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信息，從而自主預(yù)約掛號(hào)。電子化、無紙化的創(chuàng)新改變了過去繁雜的紙質(zhì)病歷形式，用戶可以隨時(shí)隨地查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果，了解自身病情，并可攜帶至醫(yī)院，為醫(yī)生的診療活動(dòng)提供參考。

3.2.5 智能APP和健康游戲功能 可選擇安裝食物熱量計(jì)算APP、運(yùn)動(dòng)能量消耗APP、好友關(guān)注APP等。健康小游戲可以讓老年人娛樂的同時(shí)鍛煉肢體靈活能力。

目前市場上推廣使用的健康終端產(chǎn)品主要有手機(jī)、平板兩類。手機(jī)類終端小巧輕便，可隨身攜帶，便于長時(shí)間實(shí)時(shí)監(jiān)測，并同時(shí)擁有手機(jī)通話功能；平板終端視頻效果優(yōu)于手機(jī)終端，更為清晰的視頻畫面便于用戶與醫(yī)生無障礙溝通。醫(yī)療家庭健康終端的外觀和交互界面設(shè)計(jì)須充分考慮用戶特征，老年人因自身年齡和疾病導(dǎo)致視力、聽力、活動(dòng)力受限，外觀上物理按鍵數(shù)量宜少，具有防水、防滑、擴(kuò)大音量等特殊功能；需要交互界面布局合理、字體偏大、色彩適中。

3.3 醫(yī)生健康管理工作站研究 醫(yī)生健康管理工作站是提供個(gè)性化的健康顧問服務(wù)的軟件系統(tǒng)，它以物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為手段，以監(jiān)測、評(píng)估、干預(yù)、評(píng)價(jià)等健康管理工具為方法，全方位采集用戶生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等健康信息，并形成電子健康檔案，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生提出有針對性的健康指導(dǎo)。醫(yī)生健康管理工作站的功能與醫(yī)療家庭健康終端的功能相對應(yīng)，包括五大功能模塊，即遠(yuǎn)程健康診斷和指導(dǎo)、健康報(bào)警與應(yīng)急處理、建立電子健康檔案、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、對接其他系統(tǒng)。具體功能如下：

3.3.1 遠(yuǎn)程健康診斷和指導(dǎo)功能 對于上傳到工作站的體征數(shù)據(jù)，醫(yī)生給出診斷結(jié)果并提出有針對性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食處方和用藥建議，為患者家庭自我健康管理提供科學(xué)指導(dǎo)。

3.3.2 健康報(bào)警與應(yīng)急處理功能 當(dāng)患者監(jiān)測指標(biāo)異常或發(fā)生意外觸動(dòng)一鍵呼救按鈕時(shí)，工作站在第一時(shí)間報(bào)警提示，并采取相應(yīng)的上門隨訪、短信問詢、急救車救助等措施。

3.3.3 建立電子健康檔案功能 通過物聯(lián)網(wǎng)面向患者開展長期有效的健康管理，逐步建立動(dòng)態(tài)電子健康檔案，使患者和醫(yī)生掌握健康狀況的變化、疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，有利于下一步患者自我管理和醫(yī)生診療保健決策，為疾病預(yù)防和早期診斷、早期治療提供條件。

3.3.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能 健康管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能有利于醫(yī)生了解所管轄地區(qū)整體健康情況和疾病變化趨勢，為開展數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析提供了方便，提高了管理效率[15]。

3.3.5 對接其他系統(tǒng)功能 醫(yī)生健康管理工作站可以與雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、健康體檢系統(tǒng)等多系統(tǒng)對接，有利于醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的形成。

3.4 運(yùn)營模式研究 模式應(yīng)在用戶與醫(yī)院之間雙向選擇的基礎(chǔ)上實(shí)施，本研究全面考慮用戶年齡、所患慢性病種類和數(shù)量、收入水平、職業(yè)等因素，制定有區(qū)分的用戶遴選標(biāo)準(zhǔn)，最后用戶和醫(yī)院通過服務(wù)簽約的方式，簽訂服務(wù)協(xié)議，從而享受特定的健康促進(jìn)服務(wù)。

本課題中的運(yùn)營模式現(xiàn)處于研究設(shè)計(jì)階段，尚未真正運(yùn)行推廣，結(jié)合目前現(xiàn)有資源，暫有三種可行的運(yùn)營模式：第一種，以單一疾病為重點(diǎn)，以?？漆t(yī)生為技術(shù)支撐的運(yùn)營模式。該模式的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科三個(gè)科室的臨床醫(yī)生組成，面向老年糖尿病患者、老年高血壓患者和老年腦卒中患者提供有針對性的自我健康管理服務(wù)。該模式的優(yōu)點(diǎn)在于服務(wù)質(zhì)量有保證，且專業(yè)性強(qiáng)，能使用戶獲得可信賴的醫(yī)療健康服務(wù)，同時(shí)也使醫(yī)生充分掌握所負(fù)責(zé)患者的患病情況，便于診療活動(dòng)的長期開展。第二種，以老年高端慢性病用戶為目標(biāo)人群的運(yùn)營模式。南方醫(yī)院涉外醫(yī)療中心惠僑樓健康管理模式完善，服務(wù)對象以干部、涉外人員等高端人群為主[16]，利用現(xiàn)有資源可在院內(nèi)針對此類人群推廣模式，其優(yōu)點(diǎn)在于高端人群醫(yī)療保健意識(shí)強(qiáng)，依從性和配合度高，便于模式的進(jìn)一步完善與改進(jìn)。另外也可以考慮與干休所、療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)合作，面向機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人開展慢性病自我健康管理。第三種，以社區(qū)為導(dǎo)向的運(yùn)營模式。社區(qū)全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康的守門人，其工作內(nèi)容更貼近居民的生活與健康，便于定期開展上門隨訪跟蹤、社區(qū)健康教育等居家養(yǎng)老服務(wù)。目前，受社區(qū)全科醫(yī)生技術(shù)水平和人員數(shù)量所限，模式的有效開展可能會(huì)受到制約，為此我院與社區(qū)可構(gòu)建技術(shù)交流平臺(tái)，并實(shí)現(xiàn)兩者間的雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程教育。

上述三種模式的運(yùn)行均可為自我健康管理模式在大范圍老年慢性病患者中的推廣創(chuàng)造條件，筆者認(rèn)為推廣中可能會(huì)存在用戶依從性不高、服務(wù)人員能力和數(shù)量有限等問題，除此之外，由價(jià)格因素所導(dǎo)致的用戶接受度低是首要問題，為此本研究在科研經(jīng)費(fèi)的支持下，可免費(fèi)為部分依從性好的用戶提供為期半年到一年的設(shè)備(血壓計(jì)、血糖儀等；醫(yī)療家庭健康終端)與服務(wù)，使用戶免費(fèi)體驗(yàn)服務(wù)并從中受益。

4 小結(jié)

健康管理是醫(yī)學(xué)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合所形成的新的服務(wù)領(lǐng)域，而自我健康管理是變“被動(dòng)醫(yī)療服務(wù)”為“主動(dòng)健康服務(wù)”的關(guān)鍵。物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)助力于老年慢性病患者的自我健康管理，搭建醫(yī)生與患者之間的交流與互動(dòng)平臺(tái)，幫助

老年慢性病患者的健康促進(jìn)前移到“治未病”層面；為醫(yī)生創(chuàng)造彈性工作時(shí)間，提高其工作效率的同時(shí)減少大醫(yī)院人滿為患、掛號(hào)候診排隊(duì)的現(xiàn)象；為社會(huì)降低資源過度浪費(fèi)，提高人群的整體健康水平。期望本研究提出的基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病自我健康管理模式能為老年保健和慢性病管理等領(lǐng)域的研究提供參考和借鑒。

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