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    陰-陽對刺呼吸補瀉法治療缺血性腦卒中患者偏癱步態(tài)的療效觀察

    2014-02-08 07:07:00田福玲劉國榮鄭德松陳金銘馬樹祥崔建美王洪彬李雪青
    中國全科醫(yī)學(xué) 2014年1期
    關(guān)鍵詞:肌張力步態(tài)患側(cè)

    李 旗,田福玲,劉國榮,鄭德松,陳金銘,馬樹祥,崔建美,王洪彬,李雪青

    改善下肢運動功能、提高步行功能是缺血性腦卒中患者的首要康復(fù)目標(biāo)[1-2],大量的臨床報道已經(jīng)證實針灸可有效改善患肢運動功能[3-4]。本研究利用三維步態(tài)分析系統(tǒng),對陰-陽對刺呼吸補瀉法治療缺血性腦卒中患者偏癱步態(tài)的療效進行觀察,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 病例為 2011年 1 月—2013年1 月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院和門診的缺血性腦卒中患者,共 60例,嚴(yán)格按隨機數(shù)字表法將入選病例分為試驗組30例和對照組30例。兩組年齡、性別、病程、病灶部位間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],急性期經(jīng)顱腦 CT或 MRI證實為腦梗死者;(2)年齡50~70 歲,病程2周~6個月;(3)為首次發(fā)病的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)一側(cè)大腦半球病變;(4)意識清楚,生命體征平穩(wěn),配合治療;(5)臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進;(6)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦出血開顱手術(shù)患者,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;(2)合并心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;(3)其他原因引起的肌張力障礙及既往有運動功能障礙者;(4)下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)后、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎而影響步行者;(5)存在其他限制活動的合并癥者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上,給予常規(guī)擴血管類藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療(銀杏達莫注射液,貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H52020032,每天10~25 ml,靜脈滴注;長春西汀注射液,東北制藥總廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10950217,每天20 mg,靜脈滴注),治療28 d。

    1.3.2 試驗組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上行陰-陽對刺呼吸補瀉法。腧穴:髀關(guān)、足五里、血海、粱丘、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、懸鐘、昆侖、太溪、照海、申脈。呼吸補瀉法:在針刺得氣后,陰經(jīng)腧穴運用呼吸補瀉法的瀉法,陽經(jīng)腧穴運用呼吸補瀉法的補法,手法強度以患者能耐受為度,留針30 min,1次/d,治療28 d。

    1.3.3 對照組 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上行足陽明胃經(jīng)平補平瀉法。腧穴:髀關(guān)、粱丘、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、沖陽。在針刺得氣后,平補平瀉法,手法強度以患者能耐受為度,留針30 min,1次/d,治療28 d。

    1.4 觀察指標(biāo) 患者在治療前、治療8周后分別應(yīng)用南昌新長征醫(yī)療科技發(fā)展有限公司的GAITRITE步態(tài)分析系統(tǒng)檢測患側(cè)下肢運動學(xué)時間參數(shù),包括步行周期、患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、患單支撐相時間、健單支撐相時間、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間、雙支撐相時間。操作方法嚴(yán)格按照GAITRITE步態(tài)分析系統(tǒng)操作說明書,系統(tǒng)自動生成相關(guān)數(shù)據(jù)。

    表1 兩組患者治療前一般情況比較

    Table1 Comparison of general information between two groups before treatment

    組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)病程(d)病灶部位(右側(cè)/左側(cè))對照組3017/1364±625±613/17試驗組3016/1465±524±711/19檢驗統(tǒng)計量值0 067?-0 5791 0690 278?P值0 795 0 5700 2990 598

    注:*為χ2值,余檢驗統(tǒng)計量值為t值

    2 結(jié)果

    治療前各參數(shù)試驗組與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后步行周期、患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間、患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間、雙支撐相時間試驗組與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

    表2 兩組患者治療前后雙下肢運動學(xué)時間參數(shù)比較

    3 討論

    陰-陽對刺呼吸補瀉法就是根據(jù)缺血性中風(fēng)[7]陰急陽緩的病理狀態(tài),也就是陰蹻為病,瀉陰補陽。即陰側(cè)(拘急側(cè))穴位采用呼吸補瀉的瀉法,陽側(cè)(弛緩側(cè))穴位采用呼吸補瀉的補法以瀉陰經(jīng),解拘攣,通經(jīng)疏絡(luò);振奮陽經(jīng)之氣,使陰陽互濟,陰陽平衡,解除痙攣,調(diào)整經(jīng)脈之氣,舒筋活絡(luò),恢復(fù)癱瘓肢體的運動功能。

    本研究結(jié)果表明,試驗組和對照組治療后比治療前的步行周期時間減少,步行速度加快,患側(cè)支撐相時間、健側(cè)支撐相時間和雙支撐相時間比例都有所減少,患側(cè)擺動相時間、健側(cè)擺動相時間和患單支撐相時間有所增加,而健單支撐相時間也本應(yīng)該增加,結(jié)果卻無變化,可能由于雙支撐相時間比例減小較大,相對健單支撐相時間比例無改變。各項運動學(xué)時間參數(shù)試驗組治療效果要優(yōu)于對照組。雖然患肢功能在治療后有明顯的改善,但與健側(cè)肢體行走功能相比還有所差距。從以上結(jié)果可證實陰-陽對刺呼吸補瀉法可有效改善缺血性腦卒中患者的偏癱步態(tài)運動周期。

    影響缺血性腦卒中患者偏癱步態(tài)周期的因素很多,如下肢肌張力異常的增高[8]、肌力的下降[9]、骨盆運動異常[10]、關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致分離運動不充分[11]、形成共同運動模式[12-13]、地面反力的異常[14]、重心移動困難以及平衡控制差等。針灸是怎樣改善缺血性腦卒中患者的異常運動步態(tài)?諸多學(xué)者從針灸有利于大腦側(cè)支循環(huán)建立、腦功能的重塑[15]、肌力提高[16]、肌張力降低[17]等方面說明,但本研究認(rèn)為這些不足以證明針灸能夠改善缺血性腦卒中患者異常運動的機制,此方面的研究仍有很長的路要走。

    1 李翔,張雪艷,孫全義,等.腦卒中偏癱后遺癥期患者應(yīng)用減重步行訓(xùn)練的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2010,16(7):659-661.

    2 Mitoma H,Hayashi R,Yanagisawa N,et al.Gait disturbances in patients with pontine medial tegmental lesions:Clinical characteristics and gait analysis[J].Arch Neurol,2000,57(7):1048-1057.

    3 王曉紅.體針頭針相結(jié)合治療偏癱8例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)報,2009,25(3):389-340.

    4 黃學(xué)勇,李佩芳.針刺督脈配合經(jīng)皮電刺激在腦卒中偏癱康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(3):222-223.

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    6 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55- 56.

    7 Braune W,F(xiàn)ischer O.The human gait[M].Berlin:Springer Verlag,1987.

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    9 張健華,黃真.腦卒中患者肌力訓(xùn)練的研究進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(25):190-194.

    10 徐光青,蘭月,毛玉瑢,等.腦卒中患者軀體運動偏癱模式的三維運動學(xué)評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(24):893-895.

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    16 李常法,賈春生,李曉峰,等.耳針沿皮透刺配合體針對急性期腦梗死患者肌力和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].針刺研究,2010,35(1):56-59.

    17 沈甜.針灸治療腦卒中肌張力增高的研究進展[J].甘肅中醫(yī),2003,10(16):5-6.

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