糖尿病足的中醫(yī)證候探究

陳少禹

(南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473005)

研究報道[1]，我國目前糖尿病總發(fā)病率為9.7%，其中12%～25%的糖尿病患者易并發(fā)足部潰瘍。大約85%的糖尿病患者下肢截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，治療費用較高，病情嚴(yán)重。中醫(yī)藥在預(yù)防和治療糖尿病足方面有一定的優(yōu)勢，但對于癥狀、證候、辨證分型規(guī)律尚缺乏系統(tǒng)規(guī)范的研究，臨床上不能有效地進(jìn)行推廣和應(yīng)用。本研究收集糖尿病足患者的資料，分析其中醫(yī)證候，對其中醫(yī)證候特點進(jìn)行探討，為臨床中醫(yī)藥治療糖尿病足提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院內(nèi)分泌科在2012年1月至2013年6月期間收治的120例糖尿病足患者，其中男79例，女41例，年齡31～85歲，平均年齡(62.23±11.69)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議[2]擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并將糖尿病足分為干性壞疽、濕性壞疽、混合性壞疽3型。

1.2.2 中醫(yī)證候調(diào)查問卷 參考中醫(yī)診斷學(xué)第5版教材[3]以及《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，選擇代表氣虛、血虛、陰虛、陽虛以及氣滯、血瘀、痰濁等證的典型癥狀和心、肝、脾、肺、腎相關(guān)的癥狀自行設(shè)計中醫(yī)證候調(diào)查問卷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒以及2周內(nèi)重度感染者，有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，妊娠或哺乳期婦女。

1.4 研究方法

通過中醫(yī)證候調(diào)查問卷收集患者全身及局部癥狀，進(jìn)行確認(rèn)辨證分型。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足分型

120例糖尿病足患者中，濕性壞疽67例 (55.83%)，混合性壞疽43例(35.83%)，干性壞疽10例(8.33%)。

2.2 全身證候分布情況(表1)

表1 120例糖尿病足患者全身證候分布(n,%)

全身癥狀出現(xiàn)頻數(shù)較高的有口燥咽干、神疲乏力、口渴多飲、大便干燥、手足發(fā)麻、頭暈眼花、失眠。濕性壞疽中口燥咽干、口渴多飲、神疲乏力、手足發(fā)麻、大便干燥、頭暈眼花出現(xiàn)頻率較高，混合性壞疽神疲乏力、口燥咽干、大便干燥、失眠、手足發(fā)麻出現(xiàn)頻率較高，干性壞疽神疲乏力、失眠、氣短出現(xiàn)頻率較高。

2.3 局部證候分布情況

表2 120例糖尿病足局部證候分布(n,%)

表2顯示，局部證候出現(xiàn)頻數(shù)較高的有無汗、趺陽脈減弱或消失、汗毛減少或消失、皮膚干燥、麻木。濕性壞疽中無汗、趺陽脈減弱或消失、干燥、汗毛減少、麻木出現(xiàn)頻率較高，混合性壞疽中無汗、趺陽脈減弱或消失、干燥、汗毛減少或脫落、皮溫低出現(xiàn)頻率較高，干性壞疽中無汗、趺陽脈減弱或消失、汗毛減少或脫落、皮溫低、休息時疼痛出現(xiàn)頻率較高。

3 討論

糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“脫疽”范疇。糖尿病足是糖尿病患者局部神經(jīng)異常和下肢外周血管病變發(fā)生的足部感染、深層組織破壞或潰瘍。

本次研究的120例糖尿病足患者從全身癥狀總體分布來看，代表陰虛證的證候(口燥咽干、神疲乏力、口渴多飲、大便干燥、手足發(fā)麻等)比較多見，其次為氣虛證，說明陰虛證兼氣虛證在本研究資料中占主導(dǎo)地位， 濕性壞疽是以陰虛燥熱為主兼氣虛證的證候(口燥咽干、口渴多飲、神疲乏力、大便干燥等)占明顯優(yōu)勢，干性壞疽以氣虛為主兼血虛證的證候(神疲乏力、失眠、氣短)占明顯優(yōu)勢，混合性壞疽以氣虛為主兼陰虛證的證候(神疲乏力、口燥咽干、大便干燥等)占明顯優(yōu)勢。

患者休息時疼痛、夜間尤甚及皮溫低在3型中分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余中醫(yī)證候在各型中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可以得出，糖尿病足氣虛、陰虛、血虛、陽虛等證多參差出現(xiàn)。

[1] Wenying Yang， Juming Lu， Jianping Weng， et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]. The New England Journal of Medicine， 2010(12)：1090.

[2] 李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[S].中國糖尿病雜志， 1996， 4(2)：126.

[3] 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].5 版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2006：100-129.

[4] 中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會消渴病專業(yè)委員會.消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S].中國醫(yī)藥學(xué)報，1993，8(3)：55-56.