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      養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與健康狀況和健康服務(wù)利用的關(guān)系研究

      2014-02-08 07:09:26劉永兵姚德雯褚清泉余海志
      中國全科醫(yī)學(xué) 2014年4期
      關(guān)鍵詞:健康狀況慢性病次數(shù)

      劉永兵,梁 杰,姚德雯,褚清泉,姚 華,余海志,馬 靜

      健康素養(yǎng)是指個(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù),并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷,以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。健康素養(yǎng)可以用來預(yù)測人群健康狀況[2-3],其水平的高低影響著與健康相關(guān)的各個(gè)方面,包括健康知識(shí)水平、健康生活方式與行為、自身健康狀況及對衛(wèi)生服務(wù)的利用情況。在提高公眾的自我保健意識(shí)和自我保健能力,改善人口健康狀況等方面具有不可替代的作用[4]。本研究通過探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)對健康狀況、健康服務(wù)利用的影響,為維護(hù)老年人健康、提高生活質(zhì)量提供一定的方法和依據(jù)。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 2011年9月—2012年6月,對烏魯木齊市27所登記在冊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),采用分層整群隨機(jī)抽樣法,即從200人以上、100~200人、100人以下3種不同規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各隨機(jī)抽取5所,共計(jì)抽取15所。以這15所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60周歲;(2)意識(shí)清楚、有閱讀及表達(dá)能力、與調(diào)查人員溝通無障礙;(3)自愿配合本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙、認(rèn)知障礙、重癥和終末疾病者。實(shí)際調(diào)查老年人328例,有效問卷317份,有效率為96.7%。

      1.2 研究方法 本研究使用的工具有:(1)健康素養(yǎng)量表:中國健康教育中心編制的中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷[5],包括健康信念、知識(shí)、行為、技能四個(gè)維度共98個(gè)條目,合計(jì)196分;分?jǐn)?shù)越高,健康素養(yǎng)水平越高。該問卷克倫巴赫α系數(shù)為0.904,信度較高,且有較好的內(nèi)容效度,能很好反映我國居民目前面臨的主要健康問題。(2)一般情況調(diào)查表:自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表,包括社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況、健康服務(wù)的利用等。由調(diào)查員采用詢問的方式獲取信息。

      2 結(jié)果

      2.1 老年人健康素養(yǎng)與社會(huì)人口學(xué)特征的關(guān)系 老年人群年齡為60~99歲,平均年齡為(78±9)歲,其中75~84歲占50.8%;男性占44.5%,女性占55.5%;漢族占90.5%;小學(xué)及以下文化程度占49.5%;平均健康素養(yǎng)得分為(73±31)分。對年齡、性別、民族、受教育水平、家庭收入、家庭人口數(shù)、婚姻狀況及曾經(jīng)從事職業(yè)8個(gè)社會(huì)人口學(xué)特征進(jìn)行單因素分析顯示,不同民族、受教育水平、曾經(jīng)從事職業(yè)的老年人在健康素養(yǎng)得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,見表1)。

      Table1 The relation between health literacy and sociodemographic characteristics of the aged

      人口學(xué)特征例數(shù)健康素養(yǎng)得分檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值P值年齡(歲)0 284 0 837 <652872±29 65~746176±32 75~8416173±31 ≥856770±32性別1 881?0 060 男14177±32 女17670±31民族3 190?0 001 漢族28774±31 少數(shù)民族3057±28受教育水平19 609 0 000 小學(xué)及以下15761±28 初中4975±32 高中及中專6683±26 大學(xué)及以上4595±33家庭收入(元/月)2 209 0 068 <5002256±30 500~2068±29 1000~8073±36 2000~15675±28 ≥50003979±33家庭人口數(shù)0 301 0 740 1~3676±38 3~18573±29 ≥69671±33婚姻狀況0 273 0 845 未婚1073±31 已婚9275±32 喪偶20272±31 離異1377±31曾經(jīng)從事職業(yè) 單位管理者7586±329 777 0 000 一般業(yè)務(wù)人員3263±34 專業(yè)技術(shù)人員6282±28 服務(wù)業(yè)員工2554±23 生產(chǎn)人員6473±31 農(nóng)民5958±25

      注:*為t值,余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為F值

      2.2 老年人健康素養(yǎng)與健康狀況的關(guān)系 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率為66.2%(210/317),其中高血壓為49.5%,冠心病為22.4%,糖尿病為18.3%,呼吸道疾病為7.9%,腦卒中為6.0%(見表2)。在健康狀況中,僅生活是否需要照顧的老年人在健康素養(yǎng)得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,見表3)。

      2.3 老年人健康素養(yǎng)與健康服務(wù)利用的關(guān)系 在健康服務(wù)利用中,不同門診次數(shù)、距離上次體檢時(shí)間、健康教育的老年人在健康素養(yǎng)得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4)。

      2.4 老年人健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析 為探討健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素,對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查對象的資料,采用多元線性回歸模型進(jìn)行逐步回歸分析。以社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況、健康服務(wù)利用為自變量,將健康素養(yǎng)總得分作為應(yīng)變量,各變量的賦值情況見表5。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,受教育水平、健康教育、民族、距離上次體檢時(shí)間、曾經(jīng)從事職業(yè)、住院次數(shù)、門診次數(shù)是健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素(見表6)。

      3 討論

      有研究顯示,我國60歲以上老年人慢性病患病率為56%~63%[6],即約半數(shù)以上老年人患有慢性病。本研究中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率達(dá)66.2%,高于平均患病率,以心腦血管疾病及呼吸道疾病較為多見,表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人是一個(gè)更加脆弱的群體,需要全社會(huì)各部門給予更多的關(guān)注,促進(jìn)老年人的健康。

      表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病情況

      表3 老年人健康素養(yǎng)與健康狀況的關(guān)系分)

      注:*為t值,余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為F值

      目前我國健康素養(yǎng)研究中調(diào)查對象最大年齡一般為60~69歲,對大于該年齡段的老年人研究較少,而對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人這一特殊群體的研究幾乎沒有。一項(xiàng)關(guān)于湖南居民的研究顯示,65~69歲老年人健康素養(yǎng)總分為(94.88±29.54)分[5],而本研究中烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)總分為(73±31)分,與之相比處于較低水平。健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素包括受教育水平、健康教育、民族、距離上次體檢時(shí)間、曾經(jīng)從事職業(yè)、住院次數(shù)、門診次數(shù)。本研究顯示健康素養(yǎng)與健康狀況沒有明顯關(guān)系,考慮與該人群整體健康素養(yǎng)水平較低,導(dǎo)致其與健康狀況的關(guān)系不明顯有關(guān)。本研究表明社會(huì)人口學(xué)特征中受教育水平、民族、曾經(jīng)從事職業(yè)為健康素養(yǎng)的影響因素,與趙利等[7]研究結(jié)果基本一致。漢族及受教育水平、曾經(jīng)從事職業(yè)層次高的老年人,其健康素養(yǎng)水平較高。

      研究證明,健康素養(yǎng)是影響醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)療費(fèi)用的決定因素[8]。由于低健康素養(yǎng)者往往對自己的健康狀況不了解,對疾病自我健康管理能力差[9],很少積極進(jìn)行常規(guī)門診隨訪[10],也很少利用預(yù)防性服務(wù)[11],從而錯(cuò)過防治的最佳時(shí)機(jī),不僅影響患者的健康結(jié)局(如更多的慢性病并發(fā)癥、死亡率[12]等),而且會(huì)導(dǎo)致患者住院率、急診利用率、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的增加[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn),健康素養(yǎng)與健康服務(wù)的利用相關(guān)。健康素養(yǎng)低的老年人,住院次數(shù)增多。按時(shí)到門診隨訪及定期進(jìn)行體檢的老年人,能有意識(shí)到醫(yī)院獲取健康信息與服務(wù),了解自身健康狀況,其健康素養(yǎng)得分高。經(jīng)常能夠得到健康知識(shí)教育的老年人,健康素養(yǎng)水平高。另外,本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)常能夠得到健康知識(shí)教育的老年人達(dá)33.4%,超過國內(nèi)楊支蘭[15]報(bào)道社區(qū)老年人的21.8%,這與部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療體系設(shè)置完備,定期進(jìn)行健康教育及其他相關(guān)健康工作有關(guān)。如今后政府相關(guān)部門更加重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療體系的建設(shè),能夠使更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院老年科或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行合作,形成合作單位,一方面可以減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備,尤其是價(jià)格高昂的儀器設(shè)備,減輕國家、社會(huì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面,可以充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的完備的人力物力財(cái)力資源,為老年人建立健康檔案,定期體檢、查房、隨訪,提供規(guī)范、全面、先進(jìn)、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及康復(fù)服務(wù),為老年人的健康保健提供完善的保障。

      Table4 The relation of health literacy and health service utilization of the aged

      例數(shù)健康素養(yǎng)得分F值P值住院次數(shù)(次/年) 2 413 0 092 09569±31 110578±34 25474±31 ≥36366±32門診次數(shù)(次/年) 3 142 0 026 06762±30 16772±38 26476±29 ≥311976±30距離上次體檢時(shí)間(年)12 3140 000 119178±33 26971±28 ≥35755±28健康教育?16 1310 000 經(jīng)常10684±30 較少15670±32 沒有5556±27

      注:*健康教育:經(jīng)常:每月≥3~4次;較少:每年≥3~4次;沒有:基本無該項(xiàng)活動(dòng)

      表5 變量名稱及賦值情況

      表6 老年人健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析

      Table6 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of health literacy

      變量名稱因素偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)t值P值X4受教育水平7 3671 4130 2645 2150 000X15健康教育10 4312 1730 2334 7990 000X3民族-21 2395 156-0 194-4 1190 000X14距離上次體檢時(shí)間-7 2612 029-0 179-3 5780 000X8-1單位管理者17 2743 9540 2364 3690 000X8-3專業(yè)技術(shù)人員17 5564 1790 2224 2010 000X8-5生產(chǎn)人員12 5964 0430 1613 1150 002X12住院次數(shù)-5 0211 646-0 174-3 0500 002X13門診次數(shù)4 2661 5380 1582 7740 006

      因此,通過規(guī)范的健康教育,提高老年人的健康素養(yǎng),使其主動(dòng)采取預(yù)防疾病的措施,增強(qiáng)其定期到醫(yī)院隨訪及體檢的意識(shí),有效利用健康服務(wù)資源,減少或延緩疾病的發(fā)生及并發(fā)癥的出現(xiàn),從而維護(hù)健康,提高生活質(zhì)量。

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