中藥扶正化瘀法薰洗治療糖尿病下肢動脈血管病的療效觀察

陳 剛

（湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院，黃石，435002）

中藥扶正化瘀法薰洗治療糖尿病下肢動脈血管病的療效觀察

陳 剛

（湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院，黃石，435002）

目的：觀察中藥扶正化瘀法熏洗治療糖尿病下肢動脈血管病的臨床療效，并從中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點兩個方面系統(tǒng)探討中藥扶正化瘀法治療糖尿病下肢動脈血管病的作用機制。方法：選取糖尿病下肢動脈血管病患者80例，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組40例和對照組40例。對照組進行糖尿病基礎(chǔ)治療（包括糖尿病知識教育、飲食治療、運動治療、口服降糖藥物或皮下注射胰島素），治療組在基礎(chǔ)治療上加用中藥扶正化瘀法熏洗治療糖尿病下肢動脈血管病，分別觀察治療前后踝-臂指數(shù)（ABI）的數(shù)值。結(jié)果：2組治療后，治療組踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI）水平有明顯改善，且改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥扶正化瘀法治療糖尿病下肢動脈血管病療效明顯。

中藥扶正化瘀法熏洗；糖尿??；下肢動脈血管；療效觀察

糖尿病下肢血管病變（Lower Extremity Arterial Disease，LEAD）是糖尿病中大血管病變的高發(fā)多見的并發(fā)癥，是糖尿病發(fā)生發(fā)展及治療過程中下肢動脈逐漸硬化、狹窄造成的肢體慢性缺血缺氧、營養(yǎng)障礙和神經(jīng)損傷而為病，臨床主要表現(xiàn)為酸軟無力、肢體麻木、疼痛、間歇性跛行、靜息痛、感覺異常等，病情進展嚴重者可出現(xiàn)下肢感染、潰瘍甚至肢端壞疽而發(fā)展成糖尿病足。糖尿病足部感染、潰瘍乃至壞死造成下肢截肢特別是高位截肢和再次截肢，是許多非外傷性截肢的首要原因（糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍）［1］。嚴重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量，也為個人和社會帶來很大的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究采用自制中藥熏洗治療下肢動脈血管病，報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 1）2型糖尿病的診斷標準：根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家咨詢委員會正式公布的糖尿病診斷標準［2］。2）患肢動脈檢查：足背動脈、脛后動脈搏動減弱或消失，甚至股腘動脈搏動減弱或消失。3）踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI）：是人靜息狀態(tài)下踝動脈收縮壓（ASP）和肱動脈收縮壓（BSP）的比值，普遍運用于臨床來診斷分析糖尿病患者的外周血管功能狀況和預(yù)后。正常人在靜息狀態(tài)下人體踝部收縮壓應(yīng)該大于上肢收縮壓10～20 mmHg，因此，靜息狀態(tài)ABI正常值應(yīng)大于1.0（1.0～1.4）；下肢動脈輕度缺血的ABI值0.8～1.0，無明顯行走障礙；下肢中度缺血的ABI值0.5～0.8，可能表現(xiàn)間歇性跛行；重度缺血的值＜0.5，多表現(xiàn)為靜息痛甚至肢體壞疽；ABI＜0.3意味動脈近乎堵塞無血流，需要血管外科治療乃至下肢截肢［3-7］。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準 1）中醫(yī)診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］中第十八章《中醫(yī)癥候的臨床研究指導(dǎo)原則》，除外陰虛熱盛證；2）主癥：面色不華，倦怠無力，肢體麻木刺痛；3）次癥：腰膝酸軟，多食易饑，溲清便??；4）舌脈象：舌淡苔白或紫暗，脈細弦，細澀或結(jié)代［9］。

1.1.3 納入標準 1）符合上述中醫(yī)診斷標準；2）年齡40歲以上，糖尿病病程5年以上；3）有ABI或彩色多普勒超聲提示血管狹窄以及下肢血管微循環(huán)障礙；4）患者簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 1）嚴重肝、腎功能不全；2）排除其他致病因素引起的下肢血管病變（如藥物、放射、化學(xué)毒物接觸吸收等）；3）排除患并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、腦血管意外、心肌梗死等急危并發(fā)癥，急性感染，或合并有其他嚴重疾?。喝鐞盒阅[瘤、慢性心衰、肝硬化、腎功能不全、慢性藥物中毒、嚴重精神病等；4）符合納入標準但未按規(guī)定完成療程，無法判斷療效或資料不全影響療法或安全判定者。

1.2 一般資料 選取糖尿病下肢動脈血管病患者80例，均為2007年1月至2012年12月湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬黃石中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科門診和住院部就診的病例。所有病例均為通過經(jīng)典的糖尿病足Wagner分級法0～2級患者，中醫(yī)辨證為除外陰虛熱盛證型。按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組40例和對照組40例。2組患者在年齡、性別、病程及治療前癥狀總積分方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。臨床癥狀評分標準見表1。

1.3 治療方法 2組患者糖尿病基礎(chǔ)治療相同（包括糖尿病知識教育、飲食治療、運動治療、口服降糖藥物或皮下注射胰島素），按常規(guī)方法控制空腹血糖＜8.0 molL，餐后2 h血糖＜10.0 molL。治療組給予中藥方劑，該方為筆者經(jīng)驗方（由黃芪30 g，丹參30 g，川芎30 g，水蛭15 g，地龍15 g，桂枝15 g，乳香10 g，沒藥10 g組成），上述藥物水煎服，1劑d，煎取藥液2 000 mL先薰蒸足部10 min，再泡洗15 min，2次d。1個月為1個療程，連續(xù)觀察兩個療程。對照組給予高錳酸鉀稀釋液（1∶5 000）浸泡。1個月為1個療程，連續(xù)觀察兩個療程。2組分別進行安全性觀察和療效性觀察。

1.4 觀察指標 ABI測定：采用日本Hadeco Es-1000spm型彩色多普勒血流探測儀。先讓患者安靜休息10 min，仰臥位測雙側(cè)肱動脈血壓，取較高者作為肱動脈血壓，然后分別測雙側(cè)脛后動脈和足背動脈的收縮壓，取每側(cè)脛后動脈和足背動脈收縮壓中較高者作為該側(cè)踝收縮壓，用ABI＝踝收縮壓/肱動脈壓計算，取左右兩側(cè)中較低者作為該患者ABI結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。2組治療前后觀察指標數(shù)值比較采用t檢驗，2組療效比較采用秩和檢驗。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床資料分析 2組患者在年齡、性別、病程及治療前癥狀評分方面無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2顯示，經(jīng)秩和檢驗，P＞0.05，治療組和對照組組間性別無差異，具有可比性。經(jīng)t檢驗，P＞0.05，治療組和對照組組間年齡、糖尿病病程、下肢血管病程及臨床癥狀評分均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 臨床癥狀評分標準表

2.2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果 2組治療前后踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI）比較見表3。經(jīng)t檢驗，治療組治療前后雙側(cè)ABI水平有明顯改善，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前后雙側(cè)ABI水平亦有改善，但與本組治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后雙側(cè)ABI比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組患者治療前后ABI水平有明顯改善，且改善情況優(yōu)于對照組。

表3 2組治療前后踝動脈一肱動脈血壓比值（ABI）比較

3 討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病大血管并發(fā)癥之一。糖尿病下肢血管病變辨證為“痹證、脫疽”。病因為患者攝生不慎，罹患消渴，帶病延年，久病氣虛，氣虛無以行血而血瘀，久病瘀血入絡(luò)，瘀阻脈絡(luò)，肢體無以濡養(yǎng)而癥現(xiàn)肢端酸軟冰涼、麻木、疼痛甚至潰爛壞死，病機為本虛標實。辨證論治，治病求本，治法采用中藥扶正化瘀法薰洗以益氣養(yǎng)血、活血化瘀、舒筋活絡(luò)。方中，黃芪君藥功能健中益氣，臣以一味丹參功同四物，養(yǎng)血活血，佐以川芎、水蛭、地龍、桂枝活血化瘀，乳香、沒藥破血行血、舒筋活絡(luò)，諸藥合用達到行氣而不留瘀，活血而不傷正之效。中藥泡足通過皮膚、輸穴對藥物的吸收，使藥物直接作用于輸穴、經(jīng)絡(luò)，進而到達臟腑、全身，從而更好地發(fā)揮藥效。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪中的主要有效成分黃芪多糖對人體組織細胞有免疫調(diào)節(jié)功能，可抑制活性氧自由基產(chǎn)生、調(diào)節(jié)細胞因子活性、刺激免疫器官淋巴組織增生等，保護胰島細胞不受自身免疫性損害，同時具有雙向調(diào)節(jié)血糖的功能，改善機體的物質(zhì)代謝，減輕慢性并發(fā)癥，調(diào)節(jié)血液黏稠度和紅細胞變形能力，保護血管內(nèi)皮細胞，改善血液微細循環(huán)［10-11］。丹參有抗凝血、抗血栓形成、抗動脈粥樣硬化、降血脂、降血糖等作用［12］。川芎有擴張外周血管、抗血栓形成、解除平滑肌痙攣作用［13］。水蛭含有水蛭素、類肝素、抗血栓素等抗凝的生物活性物質(zhì)，能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，抑制紅細胞聚集，阻礙血液凝固，降低血液黏稠度、改善紅細胞變形能力、增加微循環(huán)灌注的作用，體現(xiàn)擴張血管、降低周圍血管阻力、促進微循環(huán)、提高組織耐缺氧能力、保護缺血再損傷等。地龍含蚓激酶，可激活纖溶酶原，使纖維蛋白溶解，延長凝血時間，有抗血栓形成作用，能防止血栓形成和溶解血栓［14-15］。

對2型糖尿病的治療，西藥有一定局限性，且作用途徑單一、不良反應(yīng)較多，尤其是不能有效控制并發(fā)癥。而中藥療效穩(wěn)定，作用溫和持久，不良反應(yīng)少，能有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。臨床觀察表明，以中藥扶正化瘀法薰洗結(jié)合西醫(yī)治療能夠明顯緩解癥狀，延緩疾病進展，改善患者的生活質(zhì)量。因此在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，辨證配合中藥治療，無疑是提高糖尿病下肢血管病變療效的一種有效途徑。

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（2014-09-11收稿 責(zé)任編輯：洪志強）

Efficacy Observation of Chinese Medicine Centralizer Embalm Wash in Treating Diabetic Lower Extremity Artery Vascular Disease

Chen Gang
（Huangshi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hubei Province，Huangshi435002，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of centralizer blood circulation fumigation in the treatment of diabetic lower extremity artery vascular disease，and to explore Chinese medicine centralizer blood circulation method，mechanism of action for the treatment of diabetic lower extremity artery vascular disease from both Traditional Chinese Medicine and modern medicine perspectives.Methods：Eighty patients with diabetic lower limb artery vascular disease were included and were randomly divided（withrandom number table method）into treatment group（40 cases）and control group（40 cases）.The control received basic diabetes treatment（including diabetes knowledge education，diet therapy，exercise therapy，oral hypoglycemic drugs or subcutaneous insulin injections），the treatment group received extra Chinese medicine prescriptions righting fumigation treatment of diabetic lower extremity artery vascular disease，and blood circulation treatment.Ankle-arm index（ABI）were measured respectively before and after treatment.Results：Ankle brachial artery blood pressure ratio（ABI）level significantly improved in the treatment group，and the level of improvement is better than that of thecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Traditional Chinese Medicine centralizer blood circulation method is effective in treating diabetic lower extremity artery vascular disease.

Chinese medicine centralizer blood circulation method；Fumigation；Diabetes；Lower limb artery；Curative effect observation

R244；R259

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.011

陳剛，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)，單位：湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院鐘樓急診科（黃石港區(qū)廣場路6號），郵編：435002，E-mail：20266501＠qq.com，電話：（0714）6223883