抗膽堿能藥物對(duì)支氣管擴(kuò)張伴氣流不可逆受限患者肺功能的影響

金晨慈，蔣龍翔，曾余豐

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

支氣管擴(kuò)張癥是僅次于哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)的第三位常見(jiàn)的氣流受限性疾病。噻托溴銨是一種新型長(zhǎng)效抗膽堿類藥物，其治療COPD的機(jī)制為通過(guò)與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合氣道平滑肌上的M1和M3受體而發(fā)揮作用[1]，其臨床應(yīng)用于治療COPD。本文通過(guò)觀察噻托溴銨對(duì)支氣管擴(kuò)張伴氣流受限的療效，總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2010年1月-2013年5月在我院就診的66例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張伴氣流受限的患者，經(jīng)過(guò)溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并簽署了患者的知情同意書。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中治療組男18例，女15例，年齡34-72歲，平均年齡(45.8±15.5)歲；對(duì)照組男20例，女13例，年齡38-61歲，平均年齡(43.4±13.3)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法。對(duì)照組采取常規(guī)給予體位引流、物理治療、祛痰等治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉吸入劑治療，給予18μg/d，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。如研究在期間，患者出現(xiàn)急性發(fā)作，根據(jù)《2012成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[2]予以抗感染等治療。

3.治療前后觀察指標(biāo)。第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量(FEV1)占預(yù)計(jì)值的比值，第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)比值的變化評(píng)定肺功能；臨床癥狀評(píng)估,采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)測(cè)，SGRQ適用于氣流阻塞性疾病患者，是評(píng)價(jià)患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的特異性量表，分為癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活的影響三部分，目前通用的問(wèn)卷有50道問(wèn)題,根據(jù)以往調(diào)查研究、經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出每題不同的權(quán)重，由專門負(fù)責(zé)的醫(yī)生向受試者發(fā)放問(wèn)卷，并告知答題方法，答完后立即檢查是否回答完畢并回收問(wèn)卷。將每份問(wèn)卷的問(wèn)題得分錄入電腦，分別得出三部分的分值，經(jīng)過(guò)加權(quán)處理得到最后的分值。滿分100分,分值越高代表生活質(zhì)量越低。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

臨床試驗(yàn)過(guò)程中脫落2例，均為治療組病例，其中l(wèi)例因出現(xiàn)口干主動(dòng)退出，另1例在試驗(yàn)第5周因出現(xiàn)腦梗死而退出。兩組患者用藥前SGRQ評(píng)分、肺功能指標(biāo)差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療組患者治療前后FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC、SGRQ評(píng)分等指標(biāo)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療前后上述觀察指標(biāo)無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1、表2)。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)估的比較

表2 兩組治療前后肺功能的比較

三、討 論

支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的支氣管樹(shù)的病理性、永久性擴(kuò)張,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰,有時(shí)伴有咯血,可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙較為多見(jiàn)。

抗膽堿藥物一直被認(rèn)為是治療慢性阻塞性肺疾病的主要用藥之一。本研究共納入66例支氣管擴(kuò)張伴氣流受限患者，經(jīng)噻托溴銨治療后12周后，反應(yīng)臨床癥狀的SGRQ評(píng)分治療組較對(duì)照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC等反應(yīng)肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)也均有明顯改善。由此可見(jiàn)，噻托溴粉吸入劑在改善支氣管擴(kuò)張伴氣流受限不可逆患者的臨床癥狀、肺功能的嚴(yán)重程度、氣流受限等方面，具有一定的臨床意義。

綜上所述，由于噻托溴銨在調(diào)節(jié)氣道管徑、黏液分泌，控制氣道炎癥、氣道重塑上有獨(dú)特的作用，通過(guò)本研究證實(shí)了其在改善支氣管擴(kuò)張伴氣流不可逆受限患者的臨床癥狀、肺功能方面具有顯著地療效，為此類患者提供了更有效的治療手段。

[1]王順瑩，李 莉.舒利迭對(duì)支氣管擴(kuò)張伴氣流受限的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，3(13)：2782.

[2]吳曉暉，徐儉樸，汝觸會(huì)，等.噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴(kuò)張癥的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013,30(5)：534-537.