磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷價(jià)值分析

朱時(shí)鏘

(奉化市人民醫(yī)院，浙江 奉化 315500)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種臨床常見疾病，通常由于運(yùn)動(dòng)不當(dāng)引起。X射線，CT，關(guān)節(jié)造影等傳統(tǒng)方式，均難以判斷半月板損傷的確切部位和分度。目前磁共振成像(MRI，Magnetic Resonance Imaging)檢查因?yàn)榫哂袩o創(chuàng)性，可靠性，同時(shí)可以減少患者住院費(fèi)用及減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，成為膝關(guān)節(jié)半月板檢查的一種方式。筆者通過臨床病例分析，以評(píng)價(jià)MRI檢查的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料和方法

1.臨床資料。選取2010年2月-2013年2月，我院進(jìn)行檢查的疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者共70例，全部患者臨床資料如下：男41例，女29例，年齡17-68歲，平均年齡(28±5.6)歲。其中58例有明顯外傷史，12例無明顯外傷史。臨床表現(xiàn)為疼痛,屈伸功能障礙，腫脹等。

2.方法?；颊呔M(jìn)行MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查。(1)MRI檢查。采用某公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，膝關(guān)節(jié)專用線圈，常規(guī)行矢狀面和冠狀面掃描，輔以軸位掃描。序列:自旋回波序列:SET1WI、FSE T2WI、PDWI;梯度回波序列:FLASH、FISP;反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列:STIR。層厚3.0mm，間隔0.5mm，距陣256×256，激勵(lì)次數(shù)1或2次。由放射科和骨科醫(yī)師共同閱片，判斷半月板損傷部位和程度。(2)關(guān)節(jié)鏡檢查。由同一組骨科醫(yī)師完成。采用某品牌超三晶數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作系統(tǒng)。記錄半月板損傷的部位、范圍及分型。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)。MRI檢測標(biāo)準(zhǔn)參考Stoller分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：0級(jí)為正常半月板，信號(hào)為低信號(hào)，均勻出現(xiàn)，形態(tài)規(guī)則。Ⅰ級(jí)，信號(hào)為高信號(hào)，呈現(xiàn)灶性橢圓或圓形出現(xiàn)，不與半月板關(guān)節(jié)面產(chǎn)生接觸。Ⅱ級(jí)，信號(hào)為內(nèi)高信號(hào)，水平線性出現(xiàn)，不能到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面邊緣。Ⅲ級(jí)，信號(hào)為內(nèi)高信號(hào)，可以達(dá)1個(gè)或2個(gè)關(guān)節(jié)面。半月板損傷分為：未撕裂，MRI顯示為0級(jí)、Ⅰ級(jí)和部分Ⅱ級(jí)損傷半月板；纖毛化，MRI顯示為Ⅱ級(jí)半月板損傷；撕裂，MRI顯示為Ⅲ級(jí)半月板損傷。MRI檢查結(jié)果以關(guān)節(jié)鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn)，判斷準(zhǔn)確率。檢查準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/總數(shù)。

4.統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

本次臨床實(shí)驗(yàn)中共70例患者86膝，MRI檢查顯示半月板損傷患者共61例，76個(gè)膝關(guān)節(jié)。其中5例患者，5個(gè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)膝后關(guān)節(jié)鏡檢查顯示為證實(shí)MRI檢查結(jié)果為假陽性。另MRI檢查顯示無損傷患者9例患者10膝，后經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查其中1例1膝證實(shí)存在半月板損傷。MRI檢查的準(zhǔn)確率為93.02%.兩種方法檢查結(jié)果所得陽性率并無明顯差異(2=3.14，P>0.05)(見附表)。

附表 兩種方法檢查結(jié)果

三、討 論

關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)目前臨床檢查半月板損傷中結(jié)果最為準(zhǔn)確的方法，可以直視關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況，準(zhǔn)確率達(dá)到95%-98%，被認(rèn)為是診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。但因?yàn)樵摍z查是有創(chuàng)性的，所以使用仍存在一定的局限性。

MRI檢查對(duì)于半月板病變有很準(zhǔn)確的診斷的結(jié)果，當(dāng)半月板無供血，缺少游離氫離子時(shí)，MRI序列呈均由一致低信號(hào)，當(dāng)半月板變性和撕裂使纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子增加以及關(guān)節(jié)液滲入時(shí)，MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)。MRI擁有有多軸位、多參數(shù)成像的優(yōu)點(diǎn)，方便確定病變的位置。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道如果把關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為90%-97%[4]，與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。同時(shí)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查陽性率并無明顯差異(P>0.05)。馬立峰[5]等人結(jié)果顯示MRI對(duì)于Stoller分級(jí)半月板Ⅲ級(jí)損傷的診斷正確率為93．8%。

但MRI檢查中，也有誤診出現(xiàn)，主要原因有MRI對(duì)于半月板纖毛可呈Ⅲ級(jí)信號(hào)，可能誤認(rèn)為撕裂。膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變時(shí)，如膝骨關(guān)節(jié)病中晚期半月板出現(xiàn)嚴(yán)重變性，MRI顯示的結(jié)果容易誤認(rèn)為半月板內(nèi)的異常信號(hào)同表面相通，而鏡下并未發(fā)現(xiàn)半月板裂傷。掃描技術(shù)問題如患者體位不當(dāng)，掃描時(shí)間較長等都有可能造成誤診。

綜上所述，MRI檢查無創(chuàng)傷性，準(zhǔn)確率較高，可以作為臨床膝關(guān)節(jié)半月板檢查的主要的手段，但是其也存在一定的誤診情況，所以在臨床使用過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行必要的查體，對(duì)于MRI結(jié)果顯示半月板Ⅲ級(jí)損傷的患者，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)行相應(yīng)的處理，以免誤診或漏診。

[1]Stoller DW，Martin C，Crues JV，et al．Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging[J]．Radiology，1987，163(3):731-735．

[2]Halbrecht JL,Jackson DW.Office arthroscopy:a diagnosticalternative.Arthroscopy，1992，8(3):320-326.

[3]Fischer SP,Fox JM,Pizzo W,et al.Accuracy of diagnosis frommagnetic resonance imaging of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，1991，73(1):2-10.

[4]陳興燦，潘永清，劉 淼，等．正常和損傷膝關(guān)節(jié)半月板低場MRI研究[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，16(12):710-712．

[5]馬立峰,郭 艾,喻 飛，等.半月板損傷磁共振成像和關(guān)節(jié)鏡檢查的對(duì)比研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2012，7(1):67-71.