通過(guò)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)改善醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難問(wèn)題的探索

王 寧，李自清，路立軍，趙永哲

(首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院，北京 102100)

我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程表明，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的建立和協(xié)調(diào)運(yùn)作，解決了農(nóng)村居民缺醫(yī)少藥的狀況，增進(jìn)了農(nóng)村居民的健康，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和維護(hù)了農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，因此是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防和保健功能落實(shí)的組織保障[1]。然而，目前三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)在運(yùn)行過(guò)程中呈現(xiàn)諸多不協(xié)調(diào)之處[2]。針對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏問(wèn)題，積極采取措施引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，建立健全醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)的政策和保障體系，不僅有利于緩解醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難問(wèn)題，同時(shí)有利于提高基層醫(yī)療水平，促進(jìn)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的良好運(yùn)行。

一、實(shí)施方案及流程

根據(jù)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)網(wǎng)的構(gòu)成，建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受機(jī)構(gòu)，即縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接收機(jī)構(gòu)。在征得當(dāng)年自主擇業(yè)有困難的畢業(yè)生同意的情況下，按不同層次分為三部分，按照次序輪轉(zhuǎn)，每級(jí)期限可定為半年或一年，直至三級(jí)機(jī)構(gòu)輪轉(zhuǎn)完為止。在此期間將有一部分畢業(yè)生找到工作，一部分畢業(yè)生由于雙方同意，留在三級(jí)機(jī)構(gòu)中的一級(jí)，輪轉(zhuǎn)人員可由相關(guān)部門調(diào)整。流程如下(見(jiàn)附圖)。

附圖 流程圖

二、面臨問(wèn)題及解決方案

1.人才吸引。

2002年中央明確提出要為農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才；要?jiǎng)?chuàng)造條件，吸引醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)。為了能夠?yàn)榛鶎优囵B(yǎng)“留得住”的醫(yī)學(xué)人才，可以設(shè)置“助學(xué)班”，全額或部分資助貧困地區(qū)的學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，并承諾到基層服務(wù)五年以上方可流動(dòng)，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的本科以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生給予公務(wù)員待遇以留住人才。因此可以采取每年選拔一定數(shù)量的醫(yī)藥專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生下基層定期“掛職鍛煉”或進(jìn)行“志愿者服務(wù)”,來(lái)充實(shí)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍[3]。

2.行醫(yī)資格。

按照我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一年以上的臨床實(shí)習(xí)并通過(guò)考核，才有資格申領(lǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。只有在申領(lǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)后才有行醫(yī)資格，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院不愿意花費(fèi)時(shí)間和人力成本培養(yǎng)。這便使就業(yè)與市場(chǎng)需求脫節(jié)。如果調(diào)整醫(yī)學(xué)“執(zhí)業(yè)資格證”報(bào)考時(shí)限，將畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)的那一年當(dāng)作準(zhǔn)考條件，推行學(xué)歷證書(shū)和國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)“雙證”制度，自然會(huì)消除很多就業(yè)限制[3]。這可以使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作時(shí)減少因不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格而帶來(lái)的不必要的麻煩。

3.技術(shù)規(guī)范。

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作時(shí)，首先面臨的是從書(shū)本學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)變問(wèn)題。盡管畢業(yè)前有一年的臨床實(shí)習(xí)，但由于忙于考研、找工作等原因，最后的一年實(shí)習(xí)很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用，因此很多畢業(yè)生在進(jìn)入臨床工作后對(duì)基本的臨床技能和醫(yī)療規(guī)范并不熟悉，所以有必要在畢業(yè)生從事醫(yī)療工作前對(duì)其實(shí)行統(tǒng)一的臨床技能和醫(yī)療規(guī)范培訓(xùn)，此可借鑒推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。對(duì)畢業(yè)當(dāng)年沒(méi)有落實(shí)工作崗位要進(jìn)入農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，可參照北京、廣州等地的做法，醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療單位建立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”聯(lián)系，即：進(jìn)入基地接受規(guī)范化的住院醫(yī)師，不占用人計(jì)劃指標(biāo)，給予適當(dāng)生活補(bǔ)貼，通過(guò)人事代理解決檔案戶口問(wèn)題[4]。亦可考慮將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)三者相結(jié)合，統(tǒng)一于一年內(nèi)實(shí)施。這樣不僅規(guī)范了畢業(yè)生的臨床技能，同時(shí)為就業(yè)做了準(zhǔn)備，提供了便利。

4.導(dǎo)師指導(dǎo)。

導(dǎo)師制是學(xué)生教育與管理的一種重要形式，目的是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)和思想指導(dǎo)[5]。針對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，在臨床醫(yī)療實(shí)踐中更需要上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)。導(dǎo)師可以由具備一定職稱和能力的臨床醫(yī)生擔(dān)任?？筛鶕?jù)職稱規(guī)定相應(yīng)的醫(yī)生在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的各級(jí)別機(jī)構(gòu)工作相應(yīng)的時(shí)間。例如：兩年內(nèi)在各級(jí)機(jī)構(gòu)，主任醫(yī)師工作一個(gè)月；副主任醫(yī)師工作一個(gè)半月，依次類推按級(jí)別由高到低規(guī)定工作的時(shí)間由短到長(zhǎng)(如附表)。使當(dāng)?shù)厣霞?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成互助的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。如此不僅充實(shí)了下級(jí)機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，形成不同層次的技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，同時(shí)有助于新入職醫(yī)生的培養(yǎng)。這不僅對(duì)新入職的畢業(yè)生、當(dāng)?shù)厝罕?、基層單位，?duì)支援醫(yī)生本身也是非常有益的。

附表 兩年內(nèi)各級(jí)別醫(yī)師支援時(shí)間

5.體制約束。

破除不利于畢業(yè)生就業(yè)的政策性、體制性障礙，解決其在編制、落戶、檔案等方面遇到的實(shí)際問(wèn)題[4]。很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由于考慮到戶籍、檔案等問(wèn)題不愿到農(nóng)村去，針對(duì)此問(wèn)題，可以采取保留畢業(yè)生戶籍、檔案在原地的政策，打消畢業(yè)生顧慮。各級(jí)政府應(yīng)提供必要的人事勞動(dòng)保障代理服務(wù)，為戶籍管理、勞動(dòng)關(guān)系形式、社會(huì)保險(xiǎn)繳納和保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)等方面提供保障，維護(hù)畢業(yè)生的合法權(quán)益[6]。

6.崗位津貼。

采取政府與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合的方式解決崗位津貼問(wèn)題。由于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)各級(jí)機(jī)構(gòu)為基層機(jī)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)效益普遍欠佳，因此可采取政府補(bǔ)貼為主，各地區(qū)個(gè)級(jí)別機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況補(bǔ)貼為輔的政策。

通過(guò)此形式，第一，可以緩解目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難問(wèn)題，使相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入工作領(lǐng)域。第二，可以改善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀。第三，導(dǎo)師制的實(shí)施，對(duì)提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，培養(yǎng)新的醫(yī)務(wù)工作者，改善農(nóng)村群眾就醫(yī)質(zhì)量以及提高醫(yī)生自身業(yè)務(wù)水平和自身修養(yǎng)都是十分有益的。

總之，隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大和衛(wèi)生改革深入，醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)方向?qū)l(fā)生變化，城市重點(diǎn)充實(shí)社區(qū)，農(nóng)村重點(diǎn)充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)重心在下移[7]。因此通過(guò)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)改善醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難問(wèn)題是一種可以嘗試的途徑。

[1]郝 模,張 勇,羅 力，等.針對(duì)根源解決農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)焦點(diǎn)問(wèn)題的政策思路[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2001,4(3):99-100.

[2]郝 模,張 勇,羅 力，等.建立農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)方案的合理性論證[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2001,4(3):114-116.

[3]翟理祥,禤國(guó)維.采取有效措施應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難問(wèn)題[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,14(6):37-38.

[4]許 輝,孔 波.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中國(guó)大學(xué)生就業(yè),2007(14)：115-116.

[5]張成明,雋兆東,劉 亞，等.特色專業(yè)本科生實(shí)習(xí)實(shí)行導(dǎo)師制的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(5):17-18.

[6]巖 磊,王 爽.對(duì)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)問(wèn)題的思考[J].遼寧教育研究,2007(5)：102-103.

[7]徐麗梅,楊成良.當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生“就業(yè)難”的深層原因及對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(11)：1-2.