尿毒癥的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

王建芝

（吉林省長(zhǎng)白朝鮮族自治縣長(zhǎng)白鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部，長(zhǎng)白134400）

尿毒癥的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

王建芝

（吉林省長(zhǎng)白朝鮮族自治縣長(zhǎng)白鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部，長(zhǎng)白134400）

目的探討中醫(yī)辨證施護(hù)治療尿毒癥患者的臨床療效。方法選取2012年3月至2014年4月我院收治的64例尿毒癥患者，將其隨機(jī)均分為辨證施護(hù)組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，中醫(yī)辨證施護(hù)組根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)組采用一般日常護(hù)理。觀察兩組患者的睡眠質(zhì)量、軀體功能、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)等生活質(zhì)量和精神狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果中醫(yī)辨證施護(hù)組患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中醫(yī)辨證施護(hù)措施能夠增加尿毒癥患者在血液透析期的耐受性，提高患者的睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況以及運(yùn)動(dòng)感知能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

尿毒癥；中醫(yī)護(hù)理；辨證施護(hù)

中醫(yī)認(rèn)為尿毒癥中的各項(xiàng)代謝系統(tǒng)紊亂屬于“水腫”、“脾腎兩虛”、“癃閉”等范疇，中醫(yī)通過(guò)辨證施護(hù)措施加以調(diào)理能夠取得與傳統(tǒng)護(hù)理方式所無(wú)法比擬的效果[1]。筆者將對(duì)我院64例尿毒癥患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2014年4月我院收治的64例進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者，其中男性36例，女性28例；年齡范圍在22～69歲，平均年齡為（34.7± 8.2）歲。將其隨機(jī)均分為辨證施護(hù)組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，每組32例，兩組患者在性別、年齡等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 辨證施護(hù)組

1.2.1.1 情感調(diào)節(jié)中醫(yī)認(rèn)為七情是致病的因素之一，也是治病的方式之一。人的情感過(guò)于激動(dòng)、過(guò)于抑郁、過(guò)于焦慮等都會(huì)引起相應(yīng)臟腑出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致氣血失調(diào)、氣機(jī)逆亂，從而起病或加重自身病情[2]。尿毒癥患者在血液透析期間，由于自身對(duì)疾病缺乏科學(xué)正確的了解，難免出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，有些患者由于病情突變而變得易怒、悲觀、消沉等。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要采取親切和藹的態(tài)度積極引導(dǎo)病人建立樂(lè)觀開(kāi)朗、平和寧?kù)o的形態(tài)，多介紹一些治療成功的病例，讓患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不入侵”的效果，減少尿毒癥患者在血液透析期間出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.1.2 飲食調(diào)理中醫(yī)辨證施護(hù)中飲食調(diào)理是治病的特色，通過(guò)合理規(guī)劃尿毒癥患者的日常飲食達(dá)到藥物治療的效果是每個(gè)患者都樂(lè)衷接受的。尿毒癥患者在飲食上應(yīng)該嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，多少食豆類、花生、鹽等食物，多食新鮮水果蔬菜，保證大便通暢。此外根據(jù)患者的具體病癥采取中藥食療干預(yù)，平時(shí)用枸杞、冬蟲(chóng)夏草、山藥等熬湯制藥膳粥補(bǔ)氣益血，起到固本扶正的作用。

1.2.1.3 口腔護(hù)理尿毒癥患者口腔易出現(xiàn)牙齦腫痛出血、舌頭糜爛等，中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為這是由于人體的脾腎兩虛，虛火上擾、虛陽(yáng)上浮所致[3]。因此必須要進(jìn)行科學(xué)周密的口腔保健護(hù)理，患者每日用2%～7%的硼酸水漱口，或者采用金銀花、甘草、藿香等中藥藥材煎湯，口含5分鐘。腎虛者加用新鮮生地黃，對(duì)于牙齦出血者可外敷云南白藥。這些中藥口腔調(diào)理方法需根據(jù)患者的具體病癥對(duì)癥下藥，能夠避免出現(xiàn)咽喉腫痛、消化道感染等病癥。

1.2.1.4 皮膚護(hù)理尿毒癥患者由于濕濁邪氣入侵皮膚肌理，氣血運(yùn)行失調(diào)致血虛生風(fēng)，濕濁惡氣淤積體內(nèi)，導(dǎo)致患者外表皮膚出現(xiàn)水腫、干燥、瘙癢等癥狀。經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)，認(rèn)為患者的汗腺和皮脂腺萎縮而導(dǎo)致皮膚表層水分子減少，毛囊分泌汗液中尿素的濃度是血清濃度的五十倍以上。為了減少皮膚問(wèn)題，可選用艾葉、防風(fēng)、蒼耳子、苦參等中藥煎湯來(lái)擦洗身體，湯藥的溫度控制在40攝氏度左右，擦洗時(shí)間適宜在血液透析24小時(shí)后。醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，衣物適合選用純棉衣料，患者切忌撓抓皮膚。若有出現(xiàn)斑疹破痕，采用含有冰片、紅花等成分的消炎玉紅膏涂抹。

1.2.1.5 嘔吐護(hù)理尿毒癥患者在血液透析期間常常發(fā)生嘔吐癥狀，中醫(yī)認(rèn)為這是由于體內(nèi)惡邪毒氣淤積體內(nèi)導(dǎo)致胃失調(diào)和，濁氣上浮所致[4]。緩解辦法有：1）在進(jìn)食前用生姜汁擦舌或口含生姜片來(lái)止嘔；2）針刺在內(nèi)關(guān)穴留針15～30min，期間可以提插捻轉(zhuǎn)。3）進(jìn)食中藥止嘔湯，成分：蘇葉、黃連、姜半夏、陳皮、旋復(fù)花、代赭石、灸甘草等，用水煎服。

1.2.1.6 中藥保留灌腸該方法是治療尿毒癥的有效方法，能夠排泄體內(nèi)氮質(zhì)，調(diào)節(jié)腸胃和腎臟的代謝功能。配方：附片、牡蠣、土茯苓、生大黃濃縮成200ml湯藥，100滴/min，大便每日兩次為正常。

1.2.1.7 運(yùn)動(dòng)保健中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“久臥傷氣”，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)能夠舒緩筋骨、促進(jìn)血液循環(huán)、暢通氣血運(yùn)行、改善脾胃功能[5]。而尿毒癥患者屬于慢性腎臟疾病，主要體現(xiàn)為氣血運(yùn)行不暢、陰陽(yáng)失調(diào)、不耐寒熱，因此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體癥狀制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)保健計(jì)劃，比如打太極拳、練瑜伽等輕體力運(yùn)動(dòng)。同時(shí)患者可以借助一些中醫(yī)針灸、拔罐、刮痧、中藥足浴等中醫(yī)物理療法來(lái)協(xié)助強(qiáng)身健體。

1.2.1.8 頭部按摩尿毒癥患者由于腎臟功能障礙嚴(yán)重，在進(jìn)行血液透析時(shí)會(huì)引起透析失衡頭疼，中醫(yī)認(rèn)為這是由于正氣內(nèi)虛、陽(yáng)氣不足所致，因此可進(jìn)行頭部按摩來(lái)緩解頭疼。按摩方法為：揉按天門穴、推坎宮、神庭沿督脈至百會(huì)穴，順時(shí)針梳理膀胱經(jīng)和膽經(jīng)，緩慢揉按百會(huì)穴沿督脈至風(fēng)府穴。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)的護(hù)理方式，包括生命體征檢測(cè)、住院環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等一般臨床護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，中醫(yī)辨證施護(hù)組患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（x±s）

3 討論

尿毒癥是指腎臟病變導(dǎo)致腎臟功能漸變性衰竭、代謝系統(tǒng)異常的慢性腎臟疾病，腎臟衰竭晚期成為尿毒癥。尿毒癥是一個(gè)綜合各種腎臟疾病特點(diǎn)的臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為電解質(zhì)、酸堿代謝以及水分等系統(tǒng)紊亂，其中以代謝性酸中毒、水鈉鉀代謝紊亂、鈣磷代謝最為常見(jiàn)。而尿毒癥患者在出現(xiàn)腎功能衰竭情況時(shí)，體內(nèi)的血漿鈣會(huì)因此減少，但是機(jī)體卻不會(huì)出現(xiàn)缺鈣癥狀。中醫(yī)認(rèn)為尿毒癥中的各項(xiàng)代謝系統(tǒng)紊亂屬于“水腫”、“脾腎兩虛”、“癃閉”等范疇，中醫(yī)通過(guò)辨證施護(hù)措施加以調(diào)理能夠取得與傳統(tǒng)護(hù)理方式所無(wú)法比擬的效果。本次研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證施護(hù)組患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，中醫(yī)辨證施護(hù)措施能夠增加尿毒癥患者在血液透析期的耐受性，提高患者的睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況以及運(yùn)動(dòng)感知能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[1]陳巖.尿毒癥患者維持性血液透析的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5 (34):191-192.

[2]張鴻艷，張淑芳.尿毒癥患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(15):104.

[3]侯成榮.尿毒癥血透患者低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，(16):104.

[4]周麗梅.尿毒癥患者如何進(jìn)行有效護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)，2010，12(29):220.

[5]劉莉，余家奇，曹文富.慢性腎衰竭的中醫(yī)辨證及中醫(yī)綜合治療[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，(4):72-73.

Uremia Nursing of TCM

Wang Jianzhi
（Nursing Department,Changbai County Hospital of traditional Chinese Medicine,Changbai 134400,China）

Objective To explore TCM nursing intervention on clinical efficacy in the treatment of patients with uremia.Methods In 64 patients with uremia from 2012 March to 2014 April,the method of our hospital,which were randomly divided into the dialectical nursing group and conventional nursing intervention group,TCM nursing groups according to TCM syndrome differentiation in patients with different nursing.The conventional group using the general daily care.Two groups of patients with sleep quality,physical function,the eating quality life and mental status of function,motor and sensory score observation.Results Syndrome differentiation and the quality of life and mental status score group patients was significantly higher than that of conventional nursing group(P＜0.05),there is statistical significance.Conclusion The TCM nursing measures can increase the tolerance of patients with uremia hemodialysis period,improve the sleep quality of patients,nutritional status and motion perception ability,so as to improve the quality of life of the patients.

Uremia;nursing of traditional Chinese medicine;syndrome differentiation and nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.079

1672-2779（2014）-24-0137-02

蘇玲 本文校對(duì)：蘇玲

2014-11-11）