“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹21例及對IgE水平的影響※

楊才德 李玉琴 龔?fù)?包金蓮 田瑞瑞 宋建成 于靈芝 程濤 魏兵 高政政 侯玉玲 周承蕊

（1甘肅省蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2甘肅省慶陽市人民醫(yī)院特色?？?，慶陽745000；3甘肅省中醫(yī)藥研究院內(nèi)科，蘭州730000；4甘肅省白銀市平川區(qū)水泉衛(wèi)生院埋線?？疲足y730916）

“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹21例及對IgE水平的影響※

楊才德1李玉琴1龔?fù)?包金蓮1田瑞瑞1宋建成1于靈芝1程濤3魏兵1高政政4侯玉玲1周承蕊1

（1甘肅省蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2甘肅省慶陽市人民醫(yī)院特色?？?，慶陽745000；3甘肅省中醫(yī)藥研究院內(nèi)科，蘭州730000；4甘肅省白銀市平川區(qū)水泉衛(wèi)生院埋線?？?，白銀730916）

目的探求以“三風(fēng)穴”（風(fēng)門、風(fēng)市、風(fēng)市前）為主穴埋線治療慢性蕁麻疹的臨床療效及其作用機(jī)理。方法本研究將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的42例受試者，按隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組及對照組，每組各21例。治療組采用“三風(fēng)穴”埋線治療，對照組采用口服西藥氯雷他定治療。結(jié)果兩組在臨床癥狀改善方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明治療組療效優(yōu)于對照組；兩組在血清IgE下降方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明治療組在降低慢性蕁麻疹患者血清IgE方面優(yōu)于對照組。結(jié)論“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹，可明顯改善患者臨床癥狀，其機(jī)理可能是通過降低患者血清總IgE水平發(fā)揮臨床作用。

穴位埋線；慢性蕁麻疹；免疫球蛋白E

蕁麻疹是皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及通透性增加而引起的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)主要為風(fēng)團(tuán)和紅斑。一般認(rèn)為蕁麻疹每天或幾乎每天發(fā)作，持續(xù)6周或6周以上者，可診斷為慢性蕁麻疹(CU)，臨床上約10%的急性蕁麻疹患者會轉(zhuǎn)變?yōu)槁允n麻疹。慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給患者的工作和生活帶來了嚴(yán)重的困擾。筆者近3年也研究穴位埋線治療該疾病的臨床療效，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹患者42例，并按隨機(jī)對照法將42例患者隨機(jī)分為治療組（埋線組）及對照組（口服西藥組）每組各21例。其中治療組男性9例，女性12例；年齡在14～59歲之間，平均年齡（39.26±14.78）歲；平均病程（19.52±13.49）月。對照組男性10例，女性11例；年齡在15～62歲之間，平均年齡（43.81±15.44）歲；平均病程（18.89±12.95）月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組在性別、年齡、病程方面無差異，兩組資料具有可比性。具體見表1。

表1 兩組一般情況比較

表1 兩組一般情況比較

注：與對照組比較，#P＞0.05，※P＞0.05

組別年齡（歲）病程（月）治療組9*12*39.26±14.78#19.52±13.49※對照組101143.81±15.4418.89±12.9性別（例）男女

兩組在性別方面，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.47，P=0.92，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在性別方面具有可比性；兩組在年齡方面，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.28，P= 0.87，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在年齡方面具有可比性；兩組在病程方面，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.15，P=0.88，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在病程方面具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會“蕁麻疹診療指南(2007版)”[1]制定：①皮膚粘膜表面突然出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)團(tuán)，皮損多呈鮮紅色、蒼白色或皮膚色，風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，可相互融合成片，持續(xù)時(shí)間不超過24個(gè)小時(shí)；②皮疹此起彼伏，發(fā)無定處，劇烈瘙癢，退后不留痕跡；③每周發(fā)作不少于2次；④病程大于等于6周。

1.2.2 中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中醫(yī)外科學(xué)》(陳紅風(fēng)主編)[3]制定：①風(fēng)熱犯表：風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，伴有發(fā)燒、惡寒、咽喉腫痛，遇熱則皮疹加重。舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。②風(fēng)寒束表：皮疹色白，遇風(fēng)寒加重，得暖則減，口不渴。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈浮緊。③胃腸濕熱：風(fēng)團(tuán)片大、色紅、瘙癢劇烈，發(fā)疹時(shí)伴院腹疼痛，惡心嘔吐神疲納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。④氣血兩虛：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，久治不愈。夜晚或勞累時(shí)風(fēng)團(tuán)加重，四肢困倦，面色無華。舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在14～65歲之間，每次癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于等于24小時(shí)；③1個(gè)月內(nèi)未曾使用過對免疫調(diào)節(jié)有影響的治療;④患者入選前24小時(shí)內(nèi)有蕁麻疹的癥狀和體征;⑤患者同意并簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組（埋線組）取穴：取穴及穴位定位參照針灸學(xué)[4]，以“三風(fēng)穴”為主，即風(fēng)門、風(fēng)市、風(fēng)市前[5]（風(fēng)市穴向前平移三寸，與董氏奇穴之駟馬中穴重合），風(fēng)熱犯表配曲池、血海、膈俞，風(fēng)寒束表配足三里、三陰交、肺俞，胃腸濕熱配曲池、足三里，氣血兩虛配血海、膈俞、足三里、三陰交。

定位：即定體位，根據(jù)穴位不同，采用不同姿勢。定點(diǎn)：在一定體位下，按標(biāo)準(zhǔn)取穴定點(diǎn)標(biāo)記。操作方法：穴位埋線[5]取一次性無菌埋線針（內(nèi)有針芯的管形針具），鑷取一段約2cm長已消毒的00號羊腸線，放置在針頭的前端，常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深度；當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的肌層或皮下組織，針孔處覆蓋創(chuàng)可貼。療程：2次為1療程，每次間隔15日。共治療一個(gè)療程。

1.4.2 對照組（西藥組）藥物：氯雷他定，上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H10970410。藥物服法及療程：每次10mg，每天1次，睡前口服，4周為一療程。共給藥一個(gè)療程。

給藥注意事項(xiàng)：①服藥期間如出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，換用其他藥物，并剔除該病例。②藥物過量的表現(xiàn)及處理：成人過量服用本藥后，可出現(xiàn)嗜睡、心動過速和頭痛等癥狀；如發(fā)生以上癥狀，可采取催吐、洗胃、活性炭吸附等措施。也可考慮使用鹽類瀉藥(如硫酸鈉)以阻止藥物在腸道吸收。嚴(yán)禁使用組胺類藥作為本藥過量的解救藥。

1.5 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第三輯，中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997)和文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，分別從慢性蕁麻疹的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)等治療前、后積分進(jìn)行判斷。

1.5.1 臨床觀察指標(biāo)具體見表2。

表2 慢性蕁麻疹臨床指標(biāo)觀察表

1.5.2 實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)采用化學(xué)發(fā)光法，使用美國拜耳公司過敏源體外檢測試劑盒(型號為ACS:180)分別于治療前后檢測慢性蕁麻疹患者血清總IgE水平。(具體操作按試劑盒說明進(jìn)行)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由專業(yè)人員對數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；非等級率（非等級計(jì)數(shù)資料）用χ2檢驗(yàn)，以P=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者臨床癥狀評分比較臨床癥狀評分分析，治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間基線齊具有可比性；治療后，兩組進(jìn)行組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組對治療慢性蕁麻疹均有效；治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明以“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹臨床療效優(yōu)于口服氯雷他定。見表3。

表3 治療前后患者臨床癥狀評分比較（分，）

表3 治療前后患者臨床癥狀評分比較（分，）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前比較*，t=0.18，P=0.86；兩組治療后比較#，t=-4.58，P=0.00

組別例數(shù)治療前治療后治療組2110.67±3.34*2.90±2.26#對照組2110.48±3.40*5.76±1.76#t值8.83 5.64 P值0.000 0.000

2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)IgE水平比較IgE水平分析，臨床癥狀評分分析，治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間基線齊具有可比性；治療后，兩組進(jìn)行組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組對治療慢性蕁麻疹均有效；治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明以“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹臨床療效優(yōu)于口服氯雷他定。具體見表4。

表4 治療前后患者IgE水平（ug/L，）

表4 治療前后患者IgE水平（ug/L，）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前比較*，t=0.49，P=0.63；兩組治療后比較#，t=-2.72，P=0.01

組別例數(shù)治療前治療后治療組2168.08±11.47*49.28±11.26#對照組2170.00±14.10*57.45±7.91#t值5.36 3.56 P值0.000 0.001

3 討論

蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚粘膜過敏性疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜一過性大小不等的局限性、水腫性風(fēng)團(tuán)，伴有劇烈瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)輕度隆起，迅速發(fā)生與消退，退后無痕跡。該病屬于中醫(yī)學(xué)的“隱疹”、“風(fēng)瘙癮疹”等范疇。蕁麻疹的病因病機(jī)雖復(fù)雜，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)六淫風(fēng)邪的治病特點(diǎn)。以“三風(fēng)穴”為主，即風(fēng)門、風(fēng)市、風(fēng)市前（及駟馬中穴），針對本病從根本上治療。風(fēng)門，又名熱府，背俞，熱府俞，在第二胸椎棘突下，督脈旁開1.5寸，屬足太陽膀朧經(jīng)。風(fēng)，言穴內(nèi)的氣血物質(zhì)主要為風(fēng)氣也。門，出入的門戶也。風(fēng)門名意指膀胱經(jīng)氣血在此化風(fēng)上行。本穴物質(zhì)為膀胱經(jīng)背俞各穴上行的水濕之氣，至本穴后吸熱脹散化風(fēng)上行，故名風(fēng)門，有祛風(fēng)除濕之功。風(fēng)市穴名“風(fēng)”，指風(fēng)氣、風(fēng)邪也；“市”，指集市、集結(jié)也，意指該穴易為風(fēng)邪集結(jié)之處，為驅(qū)除風(fēng)邪的要穴，故名風(fēng)市，據(jù)文獻(xiàn)風(fēng)市主治遍身瘙癢。風(fēng)市前穴，即駟馬中穴，取穴方法為：直立，兩手下垂，中指尖所指處向前橫開三寸是穴，風(fēng)市前對肺系疾病臨床效果突出[7]，尤其治療皮膚病，有卓效[8]。

穴位理線療法治療慢性蕁麻疹是在針灸理論指導(dǎo)下，以“三風(fēng)穴”為主，在辨證論治的基礎(chǔ)上加減其他穴位將醫(yī)用羊腸線理入相應(yīng)穴位而產(chǎn)生一系列效應(yīng)，提高機(jī)體代謝能力，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，從而加快炎癥吸收，減少滲出、粘連[9]。據(jù)臨床研究表明，三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹臨床療效確切[10]。

通過本研究，在臨床癥狀方面治療組優(yōu)于對照組，這說明以“三風(fēng)穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹，不僅臨床療效肯定，而且療效優(yōu)于口服氯雷他定。通過實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表明，埋線療法對降低患者血漿IgE水平，也優(yōu)于對照組，這表明埋線療法治療慢性蕁麻疹的機(jī)理可能與抑制IgE釋放，減少炎性介質(zhì)的釋放，從而阻斷了變態(tài)反應(yīng)的途徑，而達(dá)到治療該病的目的。當(dāng)然，埋線療法治療慢性蕁麻疹的其他機(jī)制還需進(jìn)一步的研究與探討。

[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.蕁麻疹診療指南(2007版)[J].中華皮膚科雜志，2007，10(40)：591.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]南京：南京大學(xué)出版社，1994：147.

[3]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：105-106.

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：115-287.

[5]楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京：中國古籍出版社，2002：113.

[6]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，21(4)：6-7.

[7]馬立昌，單順，張金霞.微創(chuàng)穴位埋線實(shí)用技術(shù)[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2011：102.

[8]王敏.董氏奇穴精要整理[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2011:79.

[9]楊新利，韓愛克，王霞，等.咪唑斯汀與穴位埋線單用或聯(lián)用治療慢性蕁麻疹療效對比分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，（19）：4566-4567.

[10]楊才德，龔?fù)?，包金蓮，?“三風(fēng)穴”（風(fēng)門、風(fēng)市、風(fēng)市前）為主埋線治療慢性蕁麻疹的療效及其作用機(jī)理研究[J].中國地方病防治雜志，2014，（29）：84.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.040

1672-2779（2014）-24-0070-03

蘇玲 本文校對：何天有

2014-11-03）

甘肅省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)課題[No：GZK-2012-60]