熱淋清顆粒和雙氯芬酸鈉栓劑預(yù)防前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣25例

田文亮 趙潤璞 張義 何艷

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，鄭州450000；2新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，哈密839001）

熱淋清顆粒和雙氯芬酸鈉栓劑預(yù)防前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣25例

田文亮2趙潤璞1*張義2何艷2

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，鄭州450000；2新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，哈密839001）

目的評價聯(lián)合應(yīng)用熱淋清顆粒和雙氯芬酸鈉栓劑治療前列腺電切術(shù)后留置導(dǎo)尿引起膀胱痙攣的療效。方法試驗組對25例前列腺電切術(shù)后留置導(dǎo)尿的患者予口服熱淋清顆粒治療(8mg，tid)，并聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓劑治療(50mg，q8h)。對照組25例出現(xiàn)膀胱痙攣后給予山莨菪堿或雙氯芬酸鈉栓劑對癥治療。結(jié)果試驗組在術(shù)后1～3d內(nèi)出現(xiàn)膀胱痙攣次數(shù)，持續(xù)時間，膀胱持續(xù)沖洗天數(shù)和留置導(dǎo)尿天數(shù)均少于對照組(P＜0.01)。結(jié)論預(yù)防性應(yīng)用熱淋清顆粒和雙氯芬酸鈉栓劑對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣有良好的治療效果。

熱淋清顆粒；雙氯芬酸鈉；膀胱痙攣；前列腺電切術(shù)后；中西醫(yī)結(jié)合療法

良性前列腺增生癥是老年男性常見疾病，治療主要是藥物保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)又以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后常規(guī)保留導(dǎo)尿5～7d，留置導(dǎo)尿會出現(xiàn)膀胱痙攣，膀胱痙攣后患者可發(fā)生血尿加重，血塊堵塞，加重膀胱痙攣的次數(shù)和頻率，所以預(yù)防膀胱痙攣成為前列腺術(shù)后治療的重要環(huán)節(jié)。一直以來我們使用傳統(tǒng)的止痛解痙的處理方式治療膀胱痙攣，效果一般，應(yīng)用M受體拮抗劑如托特羅定等，因其有口干、頭暈不適等副作用，部分老年病人難以接受。我院泌尿外科應(yīng)用熱淋清顆粒和雙氯芬酸鈉栓劑對前列腺電切術(shù)后預(yù)防膀胱痙攣取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年8月到2014年9月，在我院泌尿外科住院患者，經(jīng)過病史詢問、直腸指檢、B超及尿流率檢查等診斷為良性前列腺增生患者50例?；颊唠S機(jī)分成兩組，試驗組25例，年齡62～82歲，平均71歲；病程3個月～21年，平均2年7個月；前列腺增生Ⅱ度16例，Ⅲ度9例；IPSS評分為(23.5±3.7)。對照組25例，年齡63～84歲，平均72歲；病程6個月～20年，平均2年9個月；前列腺增生Ⅱ度15例，Ⅲ度10例；IPSS評分為(26.5±2.9)。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。手術(shù)采取硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，留置F20～22三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水30mg，持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后病理證實均為良性前列腺增生。

1.2 試驗方法將符合要求的50例患者隨機(jī)分成兩組，試驗組及對照組各25例，所有患者均在充分術(shù)前準(zhǔn)備后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后保留導(dǎo)尿4～10d。試驗組在手術(shù)當(dāng)日起口服熱淋清顆粒8mg，日3次，并聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓劑治療，50mg，8小時1次，拔管前2d停藥。對照組出現(xiàn)膀胱痙攣后給予山莨菪堿或雙氯芬酸鈉栓劑對癥治療。兩組觀察期均不使用其他影響膀胱逼尿肌收縮的藥物。

1.3 療效觀察觀察術(shù)后72h內(nèi)出現(xiàn)膀胱痙攣次數(shù)，膀胱痙攣持續(xù)時間，膀胱沖洗持續(xù)天數(shù)和留置導(dǎo)尿天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較

保留導(dǎo)尿時間(d)試驗組5.7±0.50.9±0.218.0±6.95.6±1.2對照組15.5±1.72.0±0.432.4±9.68.5±2.2 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01組別膀胱痙攣次數(shù)持續(xù)時間(min)沖洗液轉(zhuǎn)清時間(h)

2 結(jié)果

試驗組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時間、沖洗液轉(zhuǎn)清時間及保留導(dǎo)尿時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前治療良性前列腺增生癥的手術(shù)方式以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣為常見的并發(fā)癥，由于膀胱痙攣可出現(xiàn)術(shù)后出血，產(chǎn)生膀胱內(nèi)血凝塊，血塊可刺激膀胱痙攣，由此形成惡性循環(huán)，患者出血加重，影響術(shù)后恢復(fù)及拔管時間，所以有效地抑制膀胱痙攣成為前列腺電切術(shù)后的重要措施。膀胱痙攣頻繁發(fā)作是不穩(wěn)定膀胱的典型臨床表現(xiàn)，是由膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)造成的，刺激因素有導(dǎo)尿管氣囊壓迫，持續(xù)膀胱沖洗，血凝塊，精神緊張及疼痛等。雙氯芬酸鈉栓劑為前列腺素合成抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，作用于盆腔神經(jīng)叢，降低膀胱疼痛閾值，減緩膀胱痙攣的發(fā)生[1]。熱淋清顆粒是以蓼科植物頭花蓼為主要原料，經(jīng)提煉精制而成的[2]。具有清熱瀉火、利尿通淋、活血消腫之功效。常用于尿路感染和炎癥反應(yīng)等疾患[2]。該藥應(yīng)用于良性前列腺增生電切術(shù)后，通過其活血消腫功能明顯減輕前列腺窩創(chuàng)面炎癥水腫反應(yīng)，降低創(chuàng)面下血管脆性，縮短創(chuàng)面的修復(fù)時間，可顯著改善排尿異常癥狀，明顯縮短血尿持續(xù)時間，避免繼發(fā)性出血，此外，其清熱瀉火、利尿通淋功能可提高細(xì)菌清除率、防止創(chuàng)面繼發(fā)感染，從而避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。目前在治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的方法中，大多在膀胱痙攣出現(xiàn)后使用解痙、鎮(zhèn)痛治療，不能有效地預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)和頻率。應(yīng)用M受體拮抗劑如托特羅定等，因其副作用，部分老年病人難以接受。應(yīng)用熱淋清顆粒和雙氯芬酸鈉栓劑預(yù)防性治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣取得了良好的效果，通過對試驗組患者術(shù)后早期預(yù)防性應(yīng)用熱淋清顆粒和雙氯芬酸鈉栓劑，明顯減少了前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)作次數(shù)，縮短了膀胱痙攣持續(xù)時間，同時減輕了患者的疼痛及尿道不適感，減少了術(shù)后出血量，使患者恢復(fù)加快，降低術(shù)后的并發(fā)癥，因此，預(yù)防性應(yīng)用熱淋清顆粒和雙氯芬酸鈉栓劑是解決前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的有效方法。

[1]徐進(jìn)宇，仇學(xué)文，胡強(qiáng)，等.雙氯芬酸鈉栓在前列腺增生術(shù)后的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2003，6(2):1007.

[2]蔣袁磊，顧自強(qiáng)，張儉樽，等.自擬清熱止血湯對前列腺電切術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復(fù)，2005，9(6):154-155.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.038

1672-2779（2014）-24-0067-02

蘇玲 本文校對：吳峰

2014-10-31）

*通訊作者