中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎31例

劉永

（河南神火集團職工總醫(yī)院骨科，永城476600）

中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎31例

劉永

（河南神火集團職工總醫(yī)院骨科，永城476600）

目的探討玻璃酸鈉關節(jié)腔注射聯合中藥局部熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方法及臨床療效。方法將2010年3月至2013年4月間收治的62例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者隨機分為觀察組及對照組各31例，觀察組采用中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療，對照組給予玻璃酸鈉關節(jié)腔注射，療程均為4w，對兩組患者的治療效果進行比較。結果觀察組患者治愈17例（54.8%），顯效11例（35.5%），有效3例（9.7%），總有效率100%；對照組治愈9例（29.0%），顯效12例（38.7%），有效4例（12.9%），無效6例（19.4%），總有效率80.6%，組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。治療期間兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生。結論玻璃酸鈉關節(jié)腔注射聯合中藥局部熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可有效改善患者癥狀與體征，提高治療效果。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；玻璃酸鈉；中藥熏蒸；中西醫(yī)結合療法；痹證

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）多見于中老年患者，中醫(yī)學屬“痹證”范疇，感受外邪，正氣虛弱、揍理不密、衛(wèi)外不固為其發(fā)病基礎，臨床主要表現為膝關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等。2010年3月至2013年4月間我們采用玻璃酸鈉關節(jié)腔注射聯合中藥熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，收效良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料62例患者中男34例，女28例，年齡41～67，平均54.5歲，病程7個月至6年，平均（3.4± 2.1）年，均符合2007中華骨科學會膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準[1]：①近1個月內反復膝關節(jié)疼痛；②立位X線片示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；③關節(jié)液清亮、粘稠，白細胞＜2000個/ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3min；⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合1、2條，或1、3、5、6條，或符合1、4、5、6條者即可確診。排除合并類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)感染、骨髓炎、骨結核或腫瘤，膝關節(jié)畸形，膝關節(jié)創(chuàng)傷所致半月板損傷、韌帶損傷，妊娠哺乳期婦女，嚴重心、肝、腎功能不全，以及對治療藥物過敏者。經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意，將62例患者隨機分為觀察組及對照組各31例，觀察組患者采用中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療，對照組患者給予玻璃酸鈉關節(jié)腔注射，兩組患者年齡、性別構成、病程、疾病程度等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法觀察組患者經髕上內外側或髕下內外側穿刺，膝關節(jié)腔內注入玻璃酸鈉注射液2m1，有關節(jié)積液者抽出后再行注入，1次/w，4次為1個療程；關節(jié)腔注射2d后進行中藥熏蒸治療，方用[2]：川烏20g，草烏20g，骨碎補20g，當歸20g，伸筋草30g，透骨草30g，威靈仙20g，紅花20g，獨活20g，雞血藤30g，川牛膝20g，乳香10g，沒藥10g，艾葉20g；諸藥加工至粗顆粒狀，加白酒250ml拌勻，裝布袋蒸熱，毛巾包裹貼敷患膝，熱水袋外覆保溫熱敷，3次/d，30min/次，藥物更換5d/次，連續(xù)治療4w。對照組患者給予玻璃酸鈉注射液關節(jié)腔注射，1次/w，4次為1個療程。

1.3 療效標準臨床治愈：患者主要癥狀、體征消失，患膝功能恢復正常，關節(jié)屈伸活動范圍0～135°；顯效：患者主要癥狀、體征明顯改善，偶有活動時疼痛，關節(jié)屈伸活動范圍在0～135°，日?；顒蛹肮ぷ魃杂杏绊懀缓棉D：患者主要癥狀改善，行走時輕度疼痛，關節(jié)活動稍受限，影響日?；顒蛹肮ぷ鳎粺o效：患者主要癥狀、體征無改善，或者加重。比較兩組患者臨床療效，以治愈、顯效、有效之和計算總有效率。

1.4 統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件數據分析，計數資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果兩組患者治療效果見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[例（%）]

觀察組患者治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者治療期間均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病機制未明，為多因素所致關節(jié)軟骨合成、降解失衡引發(fā)的關節(jié)病變，中醫(yī)學屬“痹證”、“骨痹”、“膝痹”范疇，主要病機為肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，加之外傷、勞損及風寒侵襲，瘀滯血脈，痰濕蘊阻關節(jié)，發(fā)病與年齡、肥胖、骨關節(jié)畸形、體質、遺傳、慢性勞損、損傷、骨質疏松等因素有關，臨床主要表現為膝關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限及關節(jié)畸形。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治則為祛風、散寒、除濕，活血化瘀，舒筋活絡，以達疼痛緩解、功能改善，進而關節(jié)功能恢復之目的。玻璃酸鈉為粘多糖，是軟骨、滑液主要構成成分，對關節(jié)潤滑、軟骨保護及維持滑液粘稠性十分重要，注入關節(jié)腔內可恢復滑液正常粘滯特性和潤滑功能，穩(wěn)定關節(jié)內環(huán)境，防止軟骨基質破壞，促進軟骨愈合與再生，減少滑膜通透性及關節(jié)腔積液，同時可抑制白細胞趨化，有效阻止炎性介質釋放與擴散，改善滑液組織炎癥反應，減輕對痛覺感受器的刺激，緩解疼痛，

氣血對骨骼的滋養(yǎng)是骨骼維持正常形態(tài)和功能的關鍵，一旦瘀血阻滯，脈絡不通，骨失氣血滋養(yǎng)，必發(fā)“骨痹”[3]，方中川烏、草烏祛風寒濕，散寒止痛;紅花、乳香、雞血藤、沒藥活血化瘀；當歸、艾葉活血、溫中理氣；伸筋草、透骨草、威靈仙行痹止痛、通絡消腫；川牛膝、骨碎補補腎強骨，舒筋通絡；獨活、白酒祛風除濕、活血通絡，諸藥共湊補肝腎，強筋骨、祛風寒、止痹痛之功效。中藥熏洗可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚[4]，濕熱敷可明顯改善局部血液循環(huán)，利于藥物成分吸收，藥物直接作用于膝關節(jié)周圍軟組織，改善脈絡瘀阻，通筋活絡，達到祛風、散寒，活血止痛，改善膝關節(jié)功能之目的。

玻璃酸鈉關節(jié)腔注射聯合中藥局部濕熱敷內外兼治、筋骨并重，能較快緩解患者疼痛癥狀，阻止病情進展，增加膝關節(jié)活動度和穩(wěn)定性，改善及恢復膝關節(jié)功能[5]。本研究中觀察組患者治愈率54.8%，總有效率100%；對照組治愈率29.0%，總有效率80.6%，組間比較均有顯著差異（P＜0.05），表明玻璃酸鈉關節(jié)腔注射聯合中藥局部熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可有效改善患者癥狀與體征，提高治療效果，無明顯不良反應發(fā)生，臨床應用安全有效。

[1]中華中醫(yī)藥學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志，2007，27(10):793-795.

[2]李向東，陳雪林.中藥熱熨治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎67例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(6):972.

[3]李釗.馮新送教授從腎虛血瘀治療骨性關節(jié)炎經驗介紹[J].新中醫(yī)，2011，43 (11):152.

[4]劉旭卓，張曉峰.香丹注射液治療退行性膝關節(jié)病82例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報，2009，37(3):74-75.

[5]秦曉鳳.中藥熏洗結合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(8):64-65.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.037

1672-2779（2014）-24-0066-02

張文娟 本文校對：張昆

2014-10-17）