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    低年資全科醫(yī)生和??漆t(yī)生對患者健康教育認(rèn)知及技巧的調(diào)查

    2014-02-07 02:38:18張慶文
    中國高等醫(yī)學(xué)教育 2014年12期
    關(guān)鍵詞:住院醫(yī)生全科???/a>

    蘇 琳,張慶文,李 衛(wèi)

    (北京大學(xué)人民醫(yī)院,北京 100044)

    全科醫(yī)生是進(jìn)行社區(qū)健康教育的主要實施者。應(yīng)能夠根據(jù)社區(qū)健康教育對象和特點,熟練運(yùn)用交流技巧,開展有實用性的健康教育活動,更好地為社區(qū)居民服務(wù)。社區(qū)患者對象多,但是疾病不同,社區(qū)居民受教育程度不同,社會背景不同,具有一定的復(fù)雜性及難度。高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊伍是實現(xiàn)社區(qū)健康教育項目成功的關(guān)鍵。全科醫(yī)生的教育在我國尚處于起步階段。本研究通過調(diào)查低年資全科醫(yī)生和??谱≡横t(yī)生對患者健康教育的認(rèn)識、主動性及掌握的技巧方面的不同,探討全科醫(yī)生的畢業(yè)后教育及臨床培訓(xùn)中的不足之處。

    一、資料與方法

    (一)研究對象。

    在人民醫(yī)院老年科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),尚未取得醫(yī)師執(zhí)照的全科醫(yī)生,均為五年制大學(xué)本科學(xué)歷,無臨床工作經(jīng)驗。共20人,男性7人,女性13人。??谱≡横t(yī)生組,在人民醫(yī)院老年科輪轉(zhuǎn),有1-2年臨床工作經(jīng)驗的??谱≡横t(yī)生,有醫(yī)師執(zhí)照,為醫(yī)學(xué)博士或醫(yī)學(xué)碩士學(xué)歷,共21人,男性5人,女性16人。全科醫(yī)生及??漆t(yī)生均在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。

    (二)研究方法。

    采用自制的問題表格對在老年科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)2月后的全科醫(yī)生和??谱≡横t(yī)生,對患者健康教育認(rèn)知及其所掌握的技巧方面進(jìn)行評價。評價包括三部分:全科醫(yī)生或?qū)?谱≡横t(yī)生自評,帶教老師的評價,患者的評價?;颊邚娜漆t(yī)生或?qū)?谱≡横t(yī)生所管病人中隨機(jī)選取1人,在出院前對其醫(yī)生進(jìn)行評價。帶教老師和患者的評價均在所評價的醫(yī)生不在場情況下進(jìn)行,評價均為匿名評價,評價結(jié)果對被評價人保密。評價內(nèi)容為:為患者提供健康教育的主動意愿、溝通技巧、住院教育情況、健康教育時機(jī),出院指導(dǎo)、患者接受情況。每個項目滿分為5分。5分:很好;4分:較好;3分:一般;2分:較差;1分:很差。

    (三)統(tǒng)計分析。

    數(shù)據(jù)用結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,以P<0.05為顯著性差異。

    二、結(jié) 果

    在溝通技巧這個評價項目上,全科醫(yī)生在自評,帶教老師評價及患者評價均低于專科住院醫(yī)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。帶教老師評價全科醫(yī)生對患者教育的主動意愿上低于專科住院醫(yī)生(P<0.05)。全科醫(yī)生的患者在接受情況這一項的評價低于??漆t(yī)生患者對其醫(yī)生的評價。具體如下(見表1、表2、表3)。

    表1 全科醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生對患者健康教育的自評情況

    *與全科醫(yī)生組相比,P<0.05

    表2 帶教老師對全科醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生進(jìn)行患者健康教育情況的評價

    *與全科醫(yī)生的帶教老師組相比,P<0.05

    表3 全科醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生的住院患者對其接受的健康教育評價情況

    *與全科醫(yī)生的患者組相比,P<0.05

    全科醫(yī)生與??谱≡横t(yī)生相比,在認(rèn)知,主動性,技巧及患者認(rèn)可度方面低于??谱≡横t(yī)生。提示在全科醫(yī)生畢業(yè)后的臨床教學(xué)過程中,今后應(yīng)加強(qiáng)對全科醫(yī)生自主進(jìn)行患者教育的意識培養(yǎng),并進(jìn)行相應(yīng)的能力培養(yǎng)。

    三、討 論

    許多慢性疾病患者的長期管理在社區(qū),如:高血壓,糖尿病,腦血管病,慢性阻塞性肺病,慢性心衰等。增加這些患者對疾病了解,有助于提高患者的依從性,提高患者自我管理的能力,更加主動地改善其生活方式,幫助患者認(rèn)識并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量[1]。全科醫(yī)生是社區(qū)患者健康教育的主要實施者。這需要全科醫(yī)生具有進(jìn)行患者教育的主動意識,并有能力制定切實可行的健康教育計劃和方案[2]。有能力針對不同患者特點,受教育情況,用患者能聽懂的語言,采用比喻或形象化的直觀的圖片、圖形,讓患者理解醫(yī)學(xué),參與醫(yī)學(xué)決策,以增強(qiáng)患者的自我管理能力。這要求全科醫(yī)生在健康教育過程中具有較高的技巧,與患者進(jìn)行有效溝通,產(chǎn)生積極互動,并注意非語言的交流,如眼神、肢體動作、面部表情等。

    本研究顯示:全科醫(yī)生在患者健康教育的主動性,技巧,能力方面均低于工作1-2年的??谱≡横t(yī)生。全科醫(yī)生所管理的患者對其在健康教育方面的滿意程度低于住院醫(yī)生。在今后的全科醫(yī)學(xué)教育中,需進(jìn)一步加強(qiáng)對全科醫(yī)生的畢業(yè)后教育。全科醫(yī)生教育在我國尚處于起步階段。應(yīng)在本科階段增加人文課時,增加實踐鍛煉能力,增強(qiáng)交流技巧的培訓(xùn)。全科醫(yī)生自已也需要提高人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng),自主完善,鍛煉自己,在實踐中增強(qiáng)交流溝通技巧,才能更好地對社區(qū)群眾進(jìn)行健康教育。

    針對患者的需求,培訓(xùn)全科醫(yī)生進(jìn)行語言的交流溝通是臨床帶教老師的課題之一。醫(yī)患個別交談是受歡迎的健康教育方式。在每日的查房時進(jìn)行健康教育受到普遍認(rèn)可,患者易于接受,又能融洽氣氛,和諧醫(yī)患關(guān)系。但是應(yīng)避免在患者需要休息,身體不適,心情不佳時給予健康教育[3],而且在入院當(dāng)天的內(nèi)容應(yīng)少而精。在入院數(shù)天后,患者逐漸適應(yīng)環(huán)境,身體狀態(tài)有所改變,病情穩(wěn)定后逐漸進(jìn)行。在出院前應(yīng)進(jìn)行有針對性的健康知識教育,包括藥物指導(dǎo),復(fù)診途徑,復(fù)診時間安排,后續(xù)治療方案的選擇,功能鍛煉指導(dǎo)等[4]。

    應(yīng)在全科醫(yī)生的畢業(yè)后教育中增加健康教育技巧課程,通過多種形成,如專題講座,示范教學(xué),模擬情景表演等,指導(dǎo)全科醫(yī)生如何接近患者,縮短與患者的距離,從患者最想知道的內(nèi)容開始交談,并激發(fā)患者的學(xué)習(xí)愿望。讓全科醫(yī)生學(xué)習(xí)如何用通俗易懂的語言,溫和、人性化的語氣與患者交流,如何提供機(jī)會和時間讓患者消化,并學(xué)會評價患者健康教育的效果。帶教老師應(yīng)在畢業(yè)后教育的帶教過程中不斷對全科醫(yī)生進(jìn)行評價,針對每個全科醫(yī)生,調(diào)整帶教計劃[5]。

    [1]胡 容,孫錦梅,唐玉梅,等.醫(yī)、護(hù)、患對臨床健康教育內(nèi)容及方法的認(rèn)識的調(diào)查與分析[J].健康教育,2004,10(6):560-561.

    [2]林 波,潘細(xì)玉.全科醫(yī)生在社區(qū)健康教育工作中技能與交流技巧[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,25(12):251-252.

    [3]邱彩霞,歐陽卓誼,董春華.健康教育對癌癥手術(shù)病人家屬狀態(tài)與特質(zhì)焦慮程度的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(6):562-564.

    [4]劉小蘭,趙錫麗,劉東方.糖尿病患者入出院健康教育需求的調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(11):1076-1077.

    [5]白國強(qiáng).醫(yī)學(xué)生臨床技能評價體系和考核模式研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,6(1):22-23.

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