脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙的綜合康復(fù)方法

黃 穎 冀秀明 王姝南* 韓 婷 孫 軍 劉彩霞

脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙的綜合康復(fù)方法

黃 穎① 冀秀明① 王姝南①* 韓 婷① 孫 軍① 劉彩霞①

目的：探討脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙患者的綜合康復(fù)方法及效果。方法：采取回顧性方法對(duì)50例脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙患者的綜合康復(fù)方法及其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果：通過采用綜合康復(fù)方法，患者的各項(xiàng)身體功能均已恢復(fù)，且效果明顯。完全性脊柱脊髓損傷患者的膀胱容量、尿液殘余量分別為(274.2±121.3)ml、(99.4±43.2)ml，留置導(dǎo)尿管時(shí)間為(155.2±112.4)d；不完全性脊柱脊髓損傷患者的膀胱容量、尿液殘余量分別為(421.2±66.9)ml、(38.3±13.2)ml，留置導(dǎo)尿管時(shí)間為(41.4±3.6)d。結(jié)論：脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙患者實(shí)施綜合康復(fù)具有較好的效果，能夠有效改善膀胱功能障礙，提高臨床康復(fù)效果。

脊柱脊髓損傷；神經(jīng)元性膀胱功能障礙；綜合康復(fù)

[First-author’s address] Department of Orthopaedics, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853, China.

脊柱脊髓損傷在臨床中屬于常見疾病之一，主要是由于外部的各種原因而導(dǎo)致患者的脊柱受損或者壓迫。一般患者脊柱脊髓出現(xiàn)損傷之后，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)支配出現(xiàn)功能障礙，并伴隨神經(jīng)元性膀胱功能障礙，嚴(yán)重的影響患者的身體功能[1]。積極的促進(jìn)患者的膀胱功能是醫(yī)院康復(fù)人員關(guān)注的重要問題，本研究就解放軍總醫(yī)院2011年1月至2012年12月間50例脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙患者的綜合康復(fù)方法進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取50例脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙患者為研究對(duì)象，其中男性38例、女性12例；年齡20～55歲，平均年齡為(32.1±2.5)歲。完全性脊柱脊髓損傷患者24例、不完全性脊柱脊髓損傷患者26例。

1.2 綜合康復(fù)方法

對(duì)50例患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理，主要包括心理、飲食及并發(fā)癥護(hù)理，耐力訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)與出院指導(dǎo)等[2]。

(1)心理護(hù)理。由于身體上的原因，多數(shù)患者在臨床中經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為焦慮、煩躁及抑郁等狀況。因此，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性的心理護(hù)理，給予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，使其明白積極的康復(fù)訓(xùn)練能夠較好的助于恢復(fù)。同時(shí)要建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)有效的溝通，從而取得患者的信任，提高抗病信心[3]。

(2)飲食護(hù)理。多數(shù)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能逐漸下降，從而導(dǎo)致消化分泌較少，患者經(jīng)常出現(xiàn)胃脹和食欲不振的情況，影響營養(yǎng)的攝入。應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)，少食多餐，并鼓勵(lì)患者多飲水[4]。

(3)并發(fā)癥護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后康復(fù)過程中，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，盡快恢復(fù)排尿功能。定期對(duì)患者進(jìn)行臥位訓(xùn)練，使其骨折部位能夠正常的排列，并有效的預(yù)防壓瘡和痙攣情況的發(fā)生。同時(shí)，患者也可保持仰臥位，將手臂與雙肩向前，使雙腿的髖關(guān)節(jié)處于伸展，并在其兩腿之間放置枕頭，腳跟部放置氣墊。對(duì)于臨床中出現(xiàn)高溫或者低溫的患者，常常給予冰塊冷敷和酒精擦拭，有效的降低患者的不適[5]。

(4)耐力訓(xùn)練?；颊咴谌朐褐髴?yīng)加強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用上肢作為支點(diǎn)在床上對(duì)患者進(jìn)行收腹抬臀的動(dòng)作，每日訓(xùn)練2～3次。將患者的雙手重疊在恥骨上，且四肢用力將尿液排出，每次排尿量不得少于尿排出的80%[6]。

(5)康復(fù)指導(dǎo)。在患者排尿時(shí)應(yīng)定時(shí)的對(duì)其激發(fā)點(diǎn)進(jìn)行刺激，并且加強(qiáng)膀胱收縮和放松訓(xùn)練，從而讓患者能夠形成排尿的反射。另外，應(yīng)讓患者有意識(shí)的憋尿，并牽張與收縮肛門，反復(fù)的鍛煉骨盆的肌肉力量。同時(shí)，讓患者利用屏氣法進(jìn)行增加其腹部的壓力，刺激尿的排出。也可以指導(dǎo)患者采取Crede法進(jìn)行訓(xùn)練，患者的握拳并從其臍部按壓處理，緩慢的滾動(dòng)其恥骨部位，從而壓迫膀胱，將其尿液排出，在按壓的過程中注意力度，避免膀胱損傷[7]。

(6)出院指導(dǎo)?；颊咴诔鲈簳r(shí)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的出院指導(dǎo)，對(duì)于后續(xù)治療中出現(xiàn)有膀胱功能不穩(wěn)定或者功能障礙的患者應(yīng)及時(shí)到院治療，并叮囑患者家屬患者在出院后依然需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做好定期的檢查及跟蹤指導(dǎo)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2 結(jié)果

本組50例患者均經(jīng)過綜合康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練，各項(xiàng)身體功能均已恢復(fù)，且效果明顯(見表)1。

3 討論

表1 50例患者膀胱功能恢復(fù)情況分析±s)

表1 50例患者膀胱功能恢復(fù)情況分析±s)

病理類型例數(shù)膀胱容量(ml)尿液殘余量(ml)留置導(dǎo)尿管時(shí)(d)完全性脊柱脊髓損傷24274.2±121.399.4±43.2155.2±112.4不完全性脊柱脊髓損傷26421.2±66.938.3±13.241.4±3.6

脊柱脊髓損傷為臨床中常見疾病之一，多數(shù)患者伴有神經(jīng)元性膀胱功能障礙，從而加重患者的病情。臨床中對(duì)于神經(jīng)元性膀胱功能障礙的康復(fù)治療主要是采取單一的治療方法，且效果并不理想。傳統(tǒng)的方法主要是采取持續(xù)性的留置導(dǎo)尿管進(jìn)行治療，這種治療方法很容易發(fā)生尿路感染和尿道狹窄以及膀胱容量減少等并發(fā)癥，因此，臨床中缺乏綜合性強(qiáng)的康復(fù)護(hù)理方法[9]。

脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙的康復(fù)治療是一項(xiàng)長期的工作，康復(fù)工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的全面了解，并且采取綜合性的康復(fù)護(hù)理，從而有效的提高康復(fù)效果。但是，臨床中如何有效的建立綜合性的康復(fù)訓(xùn)練是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要問題[10]。

本研究分析結(jié)果顯示，對(duì)于脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理是可行的，能夠有效的改善患者的膀胱功能，減少尿液殘余量，增加膀胱容量?；颊咴诳祻?fù)治療的過程中，護(hù)理人員有效的結(jié)合其基本情況和臨床特點(diǎn)以及康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)制定綜合性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，從而有效的提高康復(fù)效果[11]。

(1)依據(jù)患者的心理狀況制定針對(duì)性的心理干預(yù)，讓患者減輕心理壓力。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的建立，幫助患者緩解不良情緒，從而更好的配合治療。在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練過程中，由于患者長期的康復(fù)治療，有效的營養(yǎng)攝入能夠確保其擁有正常的體魄。因此，在康復(fù)過程中加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)提高身體機(jī)能和免疫力，便于身體的快速恢復(fù)。

(2)依據(jù)患者的病情特點(diǎn)加強(qiáng)病情的觀察和相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。定期對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，從而改善膀胱功能。在康復(fù)護(hù)理過程中，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)的給予處理，提高患者的康復(fù)治療效果，降低不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

(3)加強(qiáng)患者的康復(fù)指導(dǎo)和耐力訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)，重點(diǎn)是有效的恢復(fù)患者的膀胱功能。通過耐力的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的排尿能力，促進(jìn)膀胱的恢復(fù)。而康復(fù)指導(dǎo)主要是護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合考慮，并制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)不同的患者實(shí)施不同的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，從而達(dá)到一對(duì)一的指導(dǎo)，進(jìn)一步的提高總體效果。臨床中對(duì)于膀胱功能恢復(fù)的方法較多，本研究主要采取針對(duì)性強(qiáng)的方法，從而更好的為患者提供服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)出院的指導(dǎo)，讓患者知曉繼續(xù)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的重要性，明白定期復(fù)查也是康復(fù)治療的一部分，從而較好的提高患者的膀胱功能[12]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于脊柱脊髓損傷伴神經(jīng)元性膀胱功能障礙患者給予綜合康復(fù)護(hù)理是可行的，能夠有效的改善患者的膀胱功能，并增加膀胱容量，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

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Neurons in spinal cord injury associated with bladder dysfunction comprehensive rehabilitation care

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HUANG Ying, JI Xiu-ming, WANG Shu-nan, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):92-94.

Objective: To investigate the spinal cord injury with neurons of patients with bladder dysfunction and the effect of comprehensive rehabilitation nursing. Methods: Retrospective Methods from January 2011 to December 2012 among 50 cases of spinal cord injury associated with neuronal dysfunction in patients with bladder comprehensive rehabilitation nursing methods of analysis, and analyze its application results. Results: The investigation and analysis of the physical function of patients were already restored, and the effect is obvious. Complete spinal cord injury patients with bladder capacity, residual urine volume and urinary catheters time was (274.2±121.3)mL, (99.4±43.2) mL,(155.2±112.4)d; incomplete spinal cord injury patients bladder capacity, residual urine volume and urinary catheters time was (421.2±66.9)mL, (38.3±13.2)mL, (41.4±3.6)d. Conclusion: Spinal cord injury associated with neuron bladder dysfunction implement comprehensive rehabilitation care with good results, can effectively improve bladder dysfunction, and improve the clinical effect of rehabilitation.

Spinal cord injury; Neuron bladder dysfunction; Comprehensive rehabilitation care

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.034

1672-8270(2014)02-0092-03

R694.5

A

2013-07-29

①解放軍總醫(yī)院骨科 北京 100853

黃穎,女,(1982- ),本科學(xué)歷，護(hù)師。解放軍總醫(yī)院骨科，從事骨科疾病護(hù)理工作。