晚期宮頸癌患者放射治療中健康宣教指導方法

康琳棣

晚期宮頸癌患者放射治療中健康宣教指導方法

康琳棣①

目的：探討晚期宮頸癌患者放射治療中的護理干預方法。方法：回顧性分析全療程放療的宮頸癌患者206例病例資料，采用盆腔外照射及腔內(nèi)后裝放射治療相結(jié)合的治療方法。針對患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)的護理干預方法，并觀察其對患者的影響。結(jié)果：206例患者中有40例(占19.4%)出現(xiàn)骨髓抑制，34例(占16.5%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，15例(占7.3%)出現(xiàn)皮膚及陰道炎癥反應(yīng)，10例(占4.7%)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。經(jīng)過規(guī)范化的護理干預后無1例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)過科學合理的護理干預方法，能夠降低宮頸癌患者在放射治療中的不良反應(yīng)。

宮頸癌；放射治療；健康宣教指導

[First-author’s address] The Outpatient Department of Women Gynecology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital. Beijing 100006, China.

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌居女性惡性腫瘤第二位，晚期宮頸癌首選的治療是放射治療[1]。隨著放射治療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，放射治療的理念也在迅速更新。從放射治療前到放射治療整個過程中的規(guī)范化護理及健康指導，能最大限度地降低放射治療并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

1 晚期宮頸癌的放射治療

對于晚期宮頸癌患者通常采用體外照射和腔內(nèi)放射治療，其原理是將放射源連同施源器放置于人體天然腔管內(nèi)或?qū)⒓氠樄茏⑷肓鲶w內(nèi)再導入192Ir的技術(shù)。若CT提示盆腔淋巴結(jié)或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時加用雙側(cè)髂血管縮野及腹主動脈旁延伸野放療。所有患者均簽署放射治療知情同意書后行同步化療。由于放射治療敏感性的不同及其他因素的影響，其放射反應(yīng)不同，放射治療中主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚及其他系統(tǒng)的變化。

206例患者中有40例(占19.4%)出現(xiàn)骨髓抑制，34例(占16.5%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，15例(占7.3%)出現(xiàn)皮膚及陰道炎癥反應(yīng)，10例(占4.7%)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)，經(jīng)過規(guī)范化的護理干預后無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2 健康宣教指導方法

2.1 心理指導

晚期宮頸癌癥患者在放射治療過程中往往會產(chǎn)生悲觀絕望情緒。因此，要積極了解患者的情緒變化和心理需求，以真誠的愛心去感化患者，并給予心理上的指導。鼓勵患者振作精神，幫助其消除顧慮及其他有害的心理因素，用治療成功的患者案例啟發(fā)開導患者，使她們樹立治療和戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣，從而主動配合治療[3]。有研究表明，生活穩(wěn)定并有心理支持的患者有較高的生活質(zhì)量，醫(yī)護人員要根據(jù)患者看護者的受教育程度進行適當宣教，使看護者成為治療的一部分，協(xié)助患者克服不良情緒[4]。

2.2 盆腔外照射的健康指導

(1)胃腸道反應(yīng)的健康指導。對于盆腔外照射的患者其胃腸道反應(yīng)劇烈，應(yīng)給予其健康指導。盆腔外照射期間最早出現(xiàn)的副反應(yīng)是胃腸道不適，表現(xiàn)為：食欲下降、惡心甚至嘔吐。在放射治療開始后應(yīng)鼓勵患者食清淡、易消化的食物，或少食多餐，待胃腸功能好轉(zhuǎn)后再增加高蛋白、高維生素飲食。

(2)照射野皮膚的健康指導。隨著照射劑量的增加，患者照射野皮膚會出現(xiàn)程度不同的放射性皮炎。放射性皮炎分為干性皮炎和濕性皮炎，干性皮炎主要表現(xiàn)為照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感，有時癢感強烈，影響睡眠；濕性皮炎表現(xiàn)為照射區(qū)的皮膚充血、水腫甚至出現(xiàn)滲液和潰瘍，此時應(yīng)暫停放療，保持局部清潔，預防皮膚感染。局部可外用藥治療，盡量暴露潰瘍部皮膚，可在陽光或燈泡下照射，使局部干燥加快愈合。當外照射劑量＞40 Gy時，部分患者出現(xiàn)皮膚色素沉著或起皮現(xiàn)象，皮膚色素沉著無需特殊處理，有皮膚脫屑現(xiàn)象時切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。

(3)直腸反應(yīng)的健康指導?；颊咴谥委?～3周時易發(fā)生直腸反應(yīng)。經(jīng)全程放療的患者約50%會出現(xiàn)放射性腸炎[5]。其主要表現(xiàn)為“里急后重”、大便次數(shù)多及排便疼痛等[6]。指導有輕度直腸反應(yīng)者應(yīng)減少對直腸的刺激，禁食辛辣刺激食物，避免便秘，保證供應(yīng)充足的水分和營養(yǎng)。若稀便超過3次/24 h，應(yīng)使用相關(guān)止瀉藥物治療。應(yīng)用益生菌對腹瀉有一定預防作用[7]。對嚴重直腸潰瘍、狹窄、腸梗阻或直腸陰道瘺等應(yīng)暫停放射治療，待癥狀緩解后再恢復治療[8]。直腸反應(yīng)重者應(yīng)嚴密觀察患者狀態(tài)，檢查電解質(zhì)，鼓勵患者進食和補充水分，必要時靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂[9]。

(4)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)的健康指導。放療可導致膀胱黏膜充血、水腫，較直腸反應(yīng)發(fā)生時間晚。在盆腔外照射前囑咐患者排空小便，在腔內(nèi)治療時陰道內(nèi)填塞紗布盡量充分，以推開膀胱和直腸使之受量更小。對輕、中度放射性膀胱炎主要采用保守療法，囑咐患者每日飲水在2000 ml以上，緩解膀胱刺激癥狀。若有明顯出血應(yīng)及時采取抗感染、止血措施，以對癥治療。使用慶大霉素24萬u＋地塞米松5 mg＋腎上腺素1 mg＋生理鹽水50 ml行膀胱灌注，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，達到消炎、止血，促進上皮組織修復和黏膜愈合[10]。治療中發(fā)生較明顯的膀胱反應(yīng)時應(yīng)警惕腫瘤侵犯膀胱的可能，必要時行膀胱鏡檢查。

2.3 腔內(nèi)后裝治療的健康指導

(1)腔內(nèi)后裝治療前應(yīng)排空大、小便。在腔內(nèi)后裝治療前進行陰道沖洗有利于施源器的置入并預防盆腔、腹腔炎癥的發(fā)生，同時能促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，利于炎癥的吸收與消退，同時能夠清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性[11]。后裝治療中患者會有疼痛等不適的感覺，少部分患者感覺疼痛難以承受，需要家人、看護者及醫(yī)護人員的心理疏導[12-13]。

由于在腔內(nèi)后裝治療中受輻射的影響，較易出現(xiàn)不同程度的局部放射反應(yīng)。表現(xiàn)為局部充血、腫脹、疼痛，嚴重時可出現(xiàn)潰瘍、感染。應(yīng)保持局部清潔干燥，保護創(chuàng)面促進愈合。如在治療中出現(xiàn)，則在不影響治療的情況下適當調(diào)整照射的位置，減少輻射的影響。

(2)其他并發(fā)癥的健康指導。骨髓抑制是較常見的放射治療不良反應(yīng)，應(yīng)定期復查血常規(guī)，注意白細胞、血小板和血紅蛋白的變化，并及時處理。放療期間應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)，防止交叉感染[14]。

3 健康宣教指導的意義

晚期宮頸癌患者心理干預是其在放射治療過程中必不可少的一部分。癌癥患者經(jīng)常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、精神緊張。而在放療、化療效果不明顯或出現(xiàn)不良反應(yīng)時易產(chǎn)生抑郁、絕望和消極對待治療的心理。研究發(fā)現(xiàn)，治療后長期生存的患者抑郁癥狀出現(xiàn)較普遍，尤其是受教育水平低、治療后婚姻狀況或工作狀況發(fā)生改變的患者及放射治療后持續(xù)存在疼痛和腹瀉的患者，此時良好的心理支持可對治療產(chǎn)生積極的影響[15]。

放射治療是治療晚期宮頸癌的一種獨特而有效的手段。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，通過讓患者了解放療設(shè)備、認識技術(shù)人員、熟悉放療室及治療過程等，可使患者初次治療的焦慮程度及頻率均有所下降。在腔內(nèi)后裝治療中，因放置施源器而致患者可能出現(xiàn)疼痛、出血，普遍存在恐懼心理。因此，應(yīng)向患者解釋置施源器的方法和目的、治療中出現(xiàn)意外時如何及時與工作人員溝通、治療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和防治方法，使患者有足夠的心理準備。上述指導方法有助于提高患者的依從性，從而完成醫(yī)患之間的配合，達到較好的治療效果。

做好患者家屬的宣教工作，創(chuàng)造較好的家庭氛圍，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者家屬成為治療的一部分，建立和完善良好的家庭支持系統(tǒng)亦是治療成功的關(guān)鍵。

4 結(jié)語

晚期宮頸癌首選放射治療，在提高放射治療水平的同時應(yīng)提高健康宣教指導水平，使治療效果提高的同時減輕患者的副反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。定期隨訪和心理疏導是必要的指導方法。實踐表明，在宮頸癌患者放射治療期間，通過積極、主動的護理干預和心理疏導，有效預防與處理多種不良反應(yīng)的發(fā)生，將放射治療給患者帶來的損害降到最低程度，使患者的放射治療能夠順利進行。護理干預和心理疏導與治療的配合使治療計劃完成順利，從而提高患者的治愈率、生存率及生存質(zhì)量。

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Health education instruction of radiation therapy in patients with advanced cervical cancer

/KANG Lin-di// China Medical Equipment,2014,11(2):74-76.

Objective: To investigate the nursing methods in radiotherapy in advanced cervical cancer. Methods: Two hundred and nine cervical cancer were retrospectively selected in the department of Radiotherapy in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University from June 2009 to December 2012, of which 150 cases of stage IIb, IIIa of 30 cases, IIIb 26 cases. All the patients were treated with external beam pelvic radiotherapy and intracavitary after loading combined. Total radiation dose is about 75-80Gy. The corresponding nursing methods were given according to the different side-reaction. The effect of the nursing methods was observed in the radiotherapy patients. Results: Among 40 cases (19.4%) underwent bone marrow suppression, 34 cases (16.5%) had gastrointestinal reactions, 15 cases (7.3%) had skin and vaginal inflammation, 10 cases (4.7%) of urinary system response. After standardization nursing, none of the patients died for serious complications. Conclusion: After proper methods of care can reduce the side effects of radiotherapy in patients with cervical cancer

Cervical cancer; Radiotherapy; Health education guiding

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.027

1672-8270(2014)02-0074-03

R473.73

A

2013-11-24

①首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科門診 北京 100006

康琳棣,女,(1965- ),本科學歷，主管護師。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科門診，研究方向：宮頸病變及宮頸癌的護理。