新世紀(jì)經(jīng)方治療婦產(chǎn)科疾病回顧（二）——產(chǎn)后疾病

康利高閣 徐 昉 楊建宇

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100700；2光明中醫(yī)雜志社，北京 100036；3中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京 100031；4北京知醫(yī)堂中醫(yī)門(mén)診，北京 100031）

新世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)方在產(chǎn)后病的治療中廣泛應(yīng)用，取得較好的療效，對(duì)疾病的治愈有較大的貢獻(xiàn)，本文針對(duì)2000 年至今關(guān)于婦科疾病中產(chǎn)后病經(jīng)方治療的案例進(jìn)行回顧、總結(jié)，希望對(duì)今后臨床中產(chǎn)后病的治療有些許幫助，同時(shí)對(duì)經(jīng)方的繼承與發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

產(chǎn)后病， 是婦科常見(jiàn)疾病， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后病的發(fā)生與產(chǎn)后 “多虛多瘀” 的病理特點(diǎn)關(guān)系密切。 多虛則是因?yàn)楫a(chǎn)后傷津耗氣， 亡血過(guò)多， 元?dú)馓澨撍?。多瘀則是由于產(chǎn)后余血濁液不易流出， 受阻滯而生瘀。 加之產(chǎn)后氣血俱傷， 抗病能力下降， 外邪易侵襲機(jī)體， 即可導(dǎo)致產(chǎn)后病的發(fā)生。 下面將從產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后發(fā)熱、 產(chǎn)后小便不通、 產(chǎn)后惡露不絕、 產(chǎn)后汗證、 產(chǎn)后痙病六個(gè)方面回顧新世紀(jì)以來(lái)經(jīng)方治療產(chǎn)后疾病的案例。

1 產(chǎn)后疼痛

產(chǎn)后疼痛包括產(chǎn)后身痛和產(chǎn)后腹痛， 是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)， 發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的身痛或腹痛。 其病機(jī)不外乎不通則痛與不榮則痛兩個(gè)方面。

王氏[1]治療因產(chǎn)后氣血俱虛， 復(fù)受風(fēng)寒， 寒邪侵襲肌肉、 關(guān)節(jié)而出現(xiàn)的身痛諸證， 予以黃芪桂枝五物湯加減， 以溫經(jīng)補(bǔ)血， 散寒止痛。 為鞏固療效， 守方繼服1月而愈。 王氏[2]治療由于脾胃虛寒、 虛勞里急的產(chǎn)后腹痛， 治以溫中補(bǔ)虛， 緩急止痛， 予以?xún)?nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯加飴糖， 因其方是在小建中湯基礎(chǔ)上化裁而來(lái)的， 取之寒熱并調(diào)， 和中緩急之效。 梅氏[3]認(rèn)為產(chǎn)后多血虛， 瘀血不去， 新血不生， 所以治療產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻胞宮的腹痛， 用下瘀血湯為主方， 急下瘀血， 溫經(jīng)散寒以止痛。 若腹痛減而多汗， 則用四物湯合桂枝湯調(diào)理善后。

2 產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)后發(fā)熱， 是指在產(chǎn)褥期內(nèi)， 出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)， 并伴有其他癥狀者。 而引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因很多， 但其致病的機(jī)理與產(chǎn)后 “正氣易虛，易感病邪， 易生瘀滯” 的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。

黃氏[4]治療產(chǎn)后外感風(fēng)寒、 衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的產(chǎn)后發(fā)熱，黃氏遵仲景之言 “產(chǎn)后風(fēng)續(xù)續(xù)數(shù)十日不解， 頭微痛，惡寒， 時(shí)時(shí)有熱， 心下悶， 干嘔， 汗出雖久， 陽(yáng)旦證續(xù)在耳， 可與陽(yáng)旦湯”， 陽(yáng)旦湯即桂枝湯， 故投以桂枝湯， 解表散寒， 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)， 正合病機(jī)， 3劑而愈。馬氏[5]治療由于鼻咽癌放療后導(dǎo)致的氣陰兩傷， 又正值暑熱之時(shí)而余熱未清的惡露不絕， 清宮術(shù)后發(fā)熱，用竹葉石膏湯加減， 以清熱瀉火， 滋陰涼血為要。 王氏[2]治療因產(chǎn)后體虛， 邪入少陽(yáng)， 惡露不盡的產(chǎn)后高熱， 以小柴胡湯化裁， 和解少陽(yáng)， 扶正祛邪， 養(yǎng)血活血， 熱退后囑服八珍湯調(diào)理善后。 加桃仁、 紅花等養(yǎng)血活血之品， 一可扶正祛邪， 二可散惡露之瘀， 療效較好。 李氏[6]認(rèn)為婦女以血為本，肝藏血而主疏泄， 產(chǎn)后耗氣傷津， 多虛多瘀， 易受外邪侵襲， 郁而化熱，故治療因產(chǎn)后體虛， 外邪乘虛犯少陽(yáng)的產(chǎn)后發(fā)熱， 常用小柴胡湯合生化湯加減， 治以和解少陽(yáng)， 活血化瘀。 因 《傷寒論》 中提到 “但見(jiàn)一證便是， 不必悉具”， 均可使用小柴胡湯加減進(jìn)行治療。 李氏[7]治療因惡露不暢， 滯留胞宮， 郁而化熱所致的產(chǎn)后發(fā)熱， 常用大黃牡丹皮湯， 以清熱瀉下逐瘀。 大黃牡丹皮湯是仲景治療腸癰實(shí)熱證的經(jīng)典方劑， 因其與瘀毒阻滯的產(chǎn)后發(fā)熱病機(jī)一致， 故使用后療效極佳。 梅氏[3]治療產(chǎn)后中風(fēng)， 瘀血阻滯， 真陽(yáng)上浮而導(dǎo)致的發(fā)熱， 常使用竹葉湯加減， 以益氣溫陽(yáng)， 化瘀解表。 熱退后改用桂枝湯加黃芪鞏固調(diào)理。 因產(chǎn)后總是虛多實(shí)少， 在治療過(guò)程中不能一味投以溫補(bǔ)之劑， 也不能過(guò)于攻下發(fā)表， 只有竹葉湯加當(dāng)歸以扶正祛邪， 符合產(chǎn)后多虛多瘀的病理特點(diǎn)。

3 產(chǎn)后小便不通

產(chǎn)后小便不通， 相當(dāng)于西醫(yī)的產(chǎn)后尿潴留， 是指新產(chǎn)后的產(chǎn)婦排尿困難， 小便點(diǎn)滴而下， 甚則閉塞不通， 小腹脹急疼痛者。 在西醫(yī)認(rèn)為則是因?yàn)榘螂资湛s無(wú)力造成， 故常用導(dǎo)尿管以導(dǎo)尿， 而在中醫(yī)看來(lái)， 其主要病機(jī)是膀胱氣化失司所致。

季氏[8]治療因產(chǎn)后惡露不暢， 胞宮受阻而形成的尿潴留， 予以桂枝茯苓丸合五苓散加減化裁， 治以祛瘀利尿。 2劑之后小便通利， 惡露而下。 李氏[7]治療因素體腎虛， 產(chǎn)時(shí)用力過(guò)度， 膀胱氣化失司所致的尿潴留，投金匱腎氣丸加減， 以補(bǔ)腎溫陽(yáng)， 化氣行水。 其中加桔梗開(kāi)肺氣， 行水之上源， 起到提壺揭蓋之意， 加黃芪、 黨參助氣行水， 使氣化恢復(fù)正常而小便自通。

4 產(chǎn)后惡露不絕

產(chǎn)后惡露不絕， 是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上， 仍淋漓不盡者。 本病證在 《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》 中稱(chēng)之為 “惡露不盡”。 其主要病機(jī)為氣虛， 血熱、 血瘀而導(dǎo)致沖任為病， 氣血運(yùn)行失常。

王氏[1]治療耗氣傷血， 因虛而瘀， 瘀而復(fù)虛的產(chǎn)后惡露不盡， 治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血， 溫經(jīng)活血以止血， 使瘀血得去， 新血而生。 常用膠艾湯加減。 因其含有四物湯以養(yǎng)血和血， 現(xiàn)代研究表明阿膠有很強(qiáng)的補(bǔ)血之效。

5 產(chǎn)后汗證

產(chǎn)后汗證包括產(chǎn)后自汗和盜汗兩種， 產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)汗出， 持續(xù)不止者， 稱(chēng)為產(chǎn)后自汗。 若寐中汗出濕衣， 醒后自止者， 稱(chēng)為產(chǎn)后盜汗。 兩者均是在產(chǎn)褥期內(nèi)汗出過(guò)多， 日久不止為特點(diǎn)。 產(chǎn)后耗傷氣血， 故氣虛與陰虛是本病的主要病因。

趙氏[9]治療營(yíng)衛(wèi)兩虛， 衛(wèi)外不固的產(chǎn)后汗多， 則是從 《傷寒論》： “太陽(yáng)病， 發(fā)汗， 遂漏不止， 其人惡風(fēng)， 小便難， 四肢微急， 難以屈伸者， 桂枝加附子湯主之?！?常用桂枝加附子湯加減， 以益氣溫陽(yáng)， 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)， 斂陰止漏。 王氏[2]治療產(chǎn)后傷風(fēng)， 營(yíng)衛(wèi)不和，體虛漏汗的產(chǎn)后汗證， 治以扶陽(yáng)固表， 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)， 解肌發(fā)汗為要， 投桂枝加附子湯化裁。 并囑咐患者頻頻頓服， 服后蓋被， 切記用藥后當(dāng)中病即止。

6 產(chǎn)后痙病

產(chǎn)后痙病， 又稱(chēng)產(chǎn)后發(fā)痙， 是指產(chǎn)褥期內(nèi)， 突然發(fā)生四肢抽搐， 項(xiàng)背強(qiáng)直， 甚則口噤不開(kāi)， 角弓反張者。 始見(jiàn)于張仲景所著 《金匱要略》 曰： “新產(chǎn)婦人有三病， 一者病痙……”。 同時(shí)也指出引起產(chǎn)后痙病的原因， 多為產(chǎn)后血虛， 汗出過(guò)多， 風(fēng)邪乘虛而入所致。

翁氏[10]治療因產(chǎn)后亡血傷津， 瘀血內(nèi)結(jié)胞宮， 風(fēng)邪外侵兼陽(yáng)明腑實(shí)而引起出產(chǎn)后發(fā)痙， 以通腑化瘀泄熱， 常用桃核承氣湯加減， 不僅可以攻下陽(yáng)明腑實(shí)，而且可以活血化瘀， 使瘀血隨熱去。

產(chǎn)后亡血傷津， 元?dú)馐軗p， 瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀” 的病機(jī)特點(diǎn)， 是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。 本著“勿拘于產(chǎn)后， 亦勿忘于產(chǎn)后” 的原則， 結(jié)合病情以辨證論治。 本文立足新世紀(jì)以來(lái)各家使用經(jīng)方治療產(chǎn)后病的療效回顧， 旨在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)， 為經(jīng)方更廣泛的運(yùn)用于臨床做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。

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